ثنائي أسيتيل مورفين: استخداماته الطبية ومخاطر الهيروين

ينتمي ثنائي أسيتيل مورفين إلى الأفيونات، وهي مواد تعمل على مستقبلات محددة في الدماغ والجهاز العصبي. يدخل الدماغ بسرعة، ويتحول في الجسم إلى مركبات فعالة، منها المورفين. ينتج عن ذلك تخفيف الألم، وقد يحدث شعور بالنشوة أو الاسترخاء، مع نعاس وتراجع الانتباه والقدرة على اتخاذ القرارات.

ليس الاسم وحده ما يحدد مستوى الخطر؛ فالحالة الصحية، والمواد المصاحبة، والتحمل، ونقاوة المادة عوامل مؤثرة. وفي السوق غير القانونية قد يحتوي ما يُباع بوصفه هيروين على مواد أخرى، بما فيها أفيونات أشد قوة مثل الفنتانيل، دون أن يستطيع المستخدم معرفة ذلك من اللون أو الرائحة.

تسمح بعض الدول باستخدام الديامورفين الدوائي لتسكين أنواع من الألم الشديد، مثل حالات مختارة ضمن الرعاية التلطيفية، وفق أنظمة وصف ومراقبة صارمة. كما توجد في بعض الأنظمة الصحية برامج تخصصية تستخدمه لحالات محددة من اضطراب استخدام الأفيونات لم تستجب بما يكفي للعلاجات المعتادة. هذه الممارسات ليست متاحة أو معتمدة في جميع البلدان.

يختلف المستحضر الطبي عن المادة المتداولة بصورة غير قانونية في ضمان التركيب والتعقيم ومراقبة المريض. ومع ذلك، يبقى قادرًا على تثبيط التنفس وإحداث الاعتماد، ويحتاج إلى تقييم الفوائد والمخاطر ومراجعة الأدوية المصاحبة. ولا يجوز استبدال مسكن موصوف به أو استخدامه لعلاج الألم ذاتيًا.

تتفاوت التأثيرات بحسب مقدار التعرض والحالة الصحية ووجود مواد أخرى. ومن التأثيرات المحتملة:

• النعاس، وبطء الاستجابة، وضعف التركيز والتناسق الحركي.
• الغثيان والقيء والإمساك وجفاف الفم والحكة.
• تضيق حدقتي العين، مع احتمال الدوخة وانخفاض ضغط الدم.
• بطء التنفس، وقد يتطور إلى توقفه في الحالات الشديدة.

يؤثر النعاس وضعف الانتباه في سلامة القيادة وتشغيل الآلات. ومع الاستخدام المستمر قد تظهر مشكلات في النوم والتغذية والوظيفة الجنسية، إلى جانب تدهور العلاقات والعمل لدى من يفقدون السيطرة على التعاطي. ويكون الخطر أكبر لدى المصابين بأمراض التنفس أو انقطاع النفس أثناء النوم، وغيرهم ممن لديهم عوامل تجعلهم أكثر حساسية للأفيونات.

التحمل يعني أن الاستجابة للمادة تقل مع تكرار استخدامها، فيميل الشخص إلى زيادة التعرض للحصول على التأثير السابق. لكنه لا يوفر حماية موثوقة من الجرعة الزائدة. أما الاعتماد الجسدي فهو تكيف الجسم مع وجود المادة، بحيث تظهر أعراض انسحاب عند إيقافها أو خفضها بسرعة.

يختلف ذلك عن اضطراب استخدام الأفيونات، الذي يتضمن صعوبة التحكم في الاستخدام، والرغبة الملحة، والاستمرار رغم الضرر، أو إعطاء المادة أولوية على المسؤوليات والعلاقات. قد يحدث الاعتماد الجسدي أثناء علاج طبي دون وجود هذا الاضطراب. ويحتاج التشخيص إلى تقييم مهني، لا إلى وصم الشخص أو الحكم عليه من عرض منفرد.

قد تحدث الجرعة الزائدة عند الاستخدام الأول أو بعد فترة من الاستخدام المتكرر. ولا توجد كمية مضمونة الأمان من مادة مجهولة التركيب. ومن أبرز عوامل الخطر:

• الجمع مع الكحول أو البنزوديازيبينات أو المنومات أو أفيونات أخرى؛ إذ تتضاعف التأثيرات المثبطة للتنفس.
• العودة إلى التعاطي بعد الانقطاع أو العلاج أو مغادرة بيئة لا تتوفر فيها المادة، بسبب انخفاض التحمل.
• تغير مصدر المادة أو احتواؤها على أفيونات أقوى دون علم المستخدم.
• التعاطي منفردًا، ما يقلل فرصة وصول المساعدة عند فقدان الوعي.
• وجود أمراض مزمنة أو استخدام أدوية أخرى تزيد النعاس.

ويضيف الحقن مخاطر مثل الخراجات والتهاب شغاف القلب وعدوى الدم. كما أن مشاركة الإبر أو الأدوات قد تنقل التهاب الكبد الفيروسي وفيروس نقص المناعة البشرية. وتغيير طريقة التعاطي لا يلغي احتمال الإدمان أو الجرعة الزائدة.

اشتبِه بجرعة زائدة من الأفيونات إذا كان الشخص لا يستجيب للصوت أو اللمس، أو يتنفس ببطء شديد أو لا يتنفس طبيعيًا. وقد تظهر أصوات غرغرة أو شخير غير معتاد، مع ارتخاء الجسم وتغير لون الشفتين أو الأظافر إلى الأزرق أو الرمادي. تضيق الحدقتين علامة مساعدة، لكنه ليس ضروريًا لطلب النجدة.

• اتصل بالإسعاف فورًا، واذكر الاشتباه بتسمم أفيوني ومكان الشخص بدقة.
• أعطِ النالوكسون إذا كان متاحًا، وفق تعليمات المنتج أو التدريب الذي تلقيته؛ فقد يعكس تثبيط التنفس مؤقتًا.
• إذا كان الشخص لا يتنفس طبيعيًا، اتبع تعليمات موظف الطوارئ بشأن الإنعاش القلبي الرئوي والتنفس الإنقاذي.
• إذا كان فاقد الوعي لكنه يتنفس طبيعيًا، ضعه على جانبه في وضع الإفاقة وراقب تنفسه.
• ابقَ معه حتى وصول المساعدة، ولا تعطِه طعامًا أو شرابًا ولا تحاول إفاقته بالماء البارد أو إجباره على المشي.

قد يحتاج الشخص إلى تكرار النالوكسون وفق التعليمات، وقد تعود الأعراض بعد تحسن أولي لأن مفعول بعض الأفيونات يستمر أطول منه. لذلك لا يغني الاستيقاظ عن التقييم الطبي، ولا ينبغي ترك الشخص لينام دون مراقبة.

قد يشمل الانسحاب القلق والتململ والتعرق والتثاؤب وسيلان الأنف، ثم آلام العضلات وتقلصات البطن والقيء والإسهال واضطراب النوم. تختلف بدايته ومدته باختلاف نمط الاستخدام والمواد المصاحبة. ورغم أنه ليس عادة مهددًا للحياة لدى البالغ السليم، فقد يسبب الجفاف ومضاعفات لدى الفئات الأكثر عرضة للخطر، ويكون التعامل معه أثناء الحمل تحت إشراف طبي ضروريًا.

لا يقتصر العلاج على تجاوز الانسحاب. يمكن لأدوية مثل الميثادون أو البوبرينورفين أن تقلل الرغبة والانسحاب وخطر الوفاة عند استخدامها ضمن خطة علاجية. وقد يناسب النالتريكسون بعض الأشخاص بعد فترة كافية من التوقف يحددها الطبيب. اختيار العلاج وتوقيت بدئه يحتاجان إلى تقييم متخصص، لأن البدء ببعض الأدوية في توقيت غير مناسب قد يسبب انسحابًا حادًا.

تساعد المتابعة النفسية والاجتماعية وعلاج الاضطرابات المصاحبة ودعم السكن والعلاقات على استمرار التعافي. ويُستحسن توفير النالوكسون وتدريب المقربين على استخدامه حيثما كان متاحًا. الانتكاس لا يعني فشل العلاج، لكنه يستدعي تعديل الخطة سريعًا، خصوصًا مع انخفاض التحمل.

اطلب تقييمًا قريبًا إذا أصبحت غير قادر على تقليل الاستخدام، أو ظهرت أعراض انسحاب، أو بدأت المادة تؤثر في صحتك أو مسؤولياتك. ويُنصح بالمراجعة عند استخدام أي أفيون بالتزامن مع مهدئات، أو عند وجود حمل، أو ظهور احمرار وألم وتورم في موضع الحقن. يمكن للطبيب اقتراح فحوص العدوى المناسبة والإحالة إلى خدمات علاج الإدمان بسرية وفق الأنظمة المحلية.

أما فقدان الوعي أو اضطراب التنفس أو التشنجات فهي طوارئ تستدعي الإسعاف فورًا. كذلك تحتاج الحمى مع تدهور عام أو ألم صدري بعد الحقن إلى تقييم عاجل. طلب المساعدة مبكرًا خطوة لحماية الحياة، وليس سببًا للخجل أو اللوم.