ثنائي القطب وزيادة الوزن: الأسباب وخطوات التحكم الآمن

اضطراب ثنائي القطب حالة نفسية تتميز بنوبات من تغيّر المزاج والطاقة والنشاط، تتجاوز التقلبات اليومية المعتادة. تشمل نوبات هوس أو هوس خفيف، وقد تصاحبها نوبات اكتئاب تؤثر في العمل والعلاقات والعناية بالنفس. وبين النوبات يمكن أن يمر الشخص بفترات استقرار جيدة، خصوصًا مع العلاج والمتابعة.

أعراض الهوس والهوس الخفيف

قد يظهر الهوس في صورة مزاج مرتفع بصورة غير معتادة أو عصبية واضحة، مع زيادة الطاقة وقلة الحاجة إلى النوم دون الشعور بالتعب. وقد يتحدث الشخص بسرعة، وتتسارع أفكاره، ويزداد شعوره بقدرته أو أهميته، ويتخذ قرارات اندفاعية مثل الإنفاق المفرط. الهوس الخفيف أقل شدة، بينما قد يصاحب الهوس الشديد فقدان الاتصال بالواقع ويستلزم دخول المستشفى.

أعراض الاكتئاب

تشمل الحزن المستمر أو فقدان المتعة، وانخفاض الطاقة، وصعوبة التركيز، والشعور بالذنب أو انعدام القيمة. وقد يتغير النوم والشهية، فيزداد الوزن أو ينخفض. وفي بعض الحالات تظهر أفكار عن الموت أو إيذاء النفس. وقد تتزامن أعراض اكتئابية وهوسية في نوبة ذات سمات مختلطة، ما يستلزم تقييمًا دقيقًا.

• النوع الأول: يتضمن نوبة هوس واحدة على الأقل، وقد تحدث معه نوبات اكتئاب أو هوس خفيف، لكن الاكتئاب ليس شرطًا لتشخيصه.
• النوع الثاني: يتضمن نوبات اكتئاب كبرى ونوبات هوس خفيف، دون تاريخ لنوبة هوس كاملة. وهو ليس بالضرورة أقل تأثيرًا في الحياة اليومية.
• اضطراب دوروية المزاج: تقلبات مزمنة بين أعراض ارتفاع المزاج وأعراض اكتئابية لا تستوفي معايير النوبات الكاملة، وتحتاج إلى تقييم متخصص.

لا يمكن تشخيص الاضطراب بناءً على زيادة الوزن أو تبدّل المزاج وحدهما. يعتمد التشخيص على تاريخ الأعراض ومدتها وتأثيرها، مع استبعاد أسباب أخرى مثل اضطرابات الغدة الدرقية وتأثير بعض المواد أو الأدوية.

العلاقة متعددة الأسباب، ولا تعني أن كل مصاب سيزداد وزنه. خلال الاكتئاب قد تقل الحركة ويزداد النوم أو تناول الطعام طلبًا للراحة، بينما قد يصعب أثناء تقلبات المزاج الالتزام بالتسوق والطبخ والوجبات المتوازنة. كما يمكن لاضطراب النوم أن يؤثر في الشهية والاختيارات الغذائية.

قد تؤدي فترات الهوس إلى إهمال الوجبات أو فقدان الوزن، لكن ذلك لا يجعل الهوس وسيلة صحية للتحكم به. وقد يزداد الوزن بعد تحسن نوبة اكتئاب نتيجة عودة الشهية التي كانت منخفضة. لذلك تساعد معرفة توقيت الزيادة وعلاقتها بالأعراض والعلاج على فهم السبب بدل افتراض مسؤولية الدواء وحده.

توجد أيضًا عوامل مستقلة، مثل الاستعداد الوراثي، وانقطاع النفس أثناء النوم، وقصور الغدة الدرقية. وزيادة الدهون حول البطن قد تترافق مع ارتفاع السكر والدهون وضغط الدم؛ ولهذا تشمل المتابعة الصحة الأيضية، أي طريقة تعامل الجسم مع الطاقة والسكر والدهون، وليس رقم الميزان فقط.

قد تزيد بعض مضادات الذهان وبعض مثبتات المزاج الشهية أو النعاس، وقد تؤثر في تنظيم السكر والدهون. يرتبط أولانزابين مثلًا باحتمال أعلى لزيادة الوزن مقارنة ببعض البدائل، وقد تحدث الزيادة أيضًا مع كويتيابين أو فالبروات. ويمكن أن يرتبط الليثيوم بتغيّر الوزن، وأحيانًا بقصور الغدة الدرقية الذي يحتاج إلى فحص وعلاج.

في المقابل، يكون تأثير بعض الخيارات مثل لاموتريجين أقل على الوزن عادةً، لكنه لا يؤدي الدور العلاجي نفسه في جميع أنواع النوبات. تختلف الاستجابة كثيرًا بين الأشخاص، ولا يوجد دواء واحد مناسب للجميع. يوازن الطبيب بين السيطرة على الأعراض، والآثار الجانبية، والأمراض المصاحبة، والاستجابة السابقة.

لا تقلل الجرعة ولا تتخطَّ الجرعات بهدف إنقاص الوزن. قد يناقش الطبيب تعديل الخطة تدريجيًا، أو بديلًا مناسبًا، أو تدخلًا إضافيًا لمعالجة زيادة الوزن إذا كانت الفائدة المتوقعة تفوق المخاطر. ويمكن أن تتغير مؤشرات السكر والدهون حتى دون زيادة كبيرة في الوزن.

يعتمد العلاج عادةً على أدوية يختارها الطبيب بحسب نوع النوبة ومرحلة المرض، إلى جانب التثقيف النفسي والعلاج النفسي وتنظيم الروتين اليومي. تساعد هذه التدخلات على التعرف إلى علامات الانتكاس وتحسين الالتزام بالعلاج. ولا تُستخدم مضادات الاكتئاب منفردة عادةً في النوع الأول، لأنها قد تحفز الهوس لدى بعض المرضى.

حماية الوزن جزء من العلاج وليست مطلبًا تجميليًا. من المفيد الاتفاق منذ البداية على خطة متابعة، وإشراك اختصاصي تغذية عند الحاجة. وإذا كانت هناك سمنة أو مضاعفات أيضية، فقد يناقش الفريق علاجات مخصصة للوزن بعد مراجعة التداخلات الدوائية والحالة النفسية.

• نظّم الوجبات: اجعل الخضراوات والحبوب الكاملة ومصادر البروتين جزءًا أساسيًا من طعامك، واختر وجبات بسيطة يمكن تكرارها في الأيام منخفضة الطاقة.
• انتبه للمشروبات: قلل المشروبات المحلاة ومشروبات الطاقة، واختر الماء غالبًا. قد تؤثر كثرة الكافيين في النوم وتزيد صعوبة استقرار الروتين.
• تحرك تدريجيًا: ابدأ بالمشي لفترات قصيرة، ثم زد النشاط وفق قدرتك. تساعد تمارين القوة المناسبة أيضًا في الحفاظ على العضلات.
• ثبّت مواعيد النوم: حاول النوم والاستيقاظ في أوقات متقاربة، وتجنب السهر من أجل الرياضة؛ فنقص النوم قد يحفز نوبات المزاج.
• تابع دون إفراط: سجّل الوزن دوريًا مع الشهية والنوم والمزاج، بدل الوزن المتكرر خلال اليوم. ركّز على الاتجاه العام لا التقلبات اليومية.
• تجنب الحلول السريعة: الحميات القاسية ومنتجات التخسيس المنبهة قد تضر النوم والصحة النفسية. وإذا كنت تتناول الليثيوم، تجنب الجفاف والتغييرات الكبيرة في تناول الملح دون استشارة.

قد يسجل الطبيب الوزن ومؤشر كتلة الجسم ومحيط الخصر وضغط الدم قبل بدء بعض العلاجات، ويطلب سكر الدم أو السكر التراكمي وتحليل الدهون. وتُعاد المتابعة بحسب الدواء وعوامل الخطورة، مع اهتمام خاص بالأشهر الأولى بعد بدء العلاج أو تغييره.

قد يحتاج مستخدم الليثيوم إلى قياس مستواه في الدم ومتابعة وظائف الكلى والغدة الدرقية، بينما تتطلب أدوية أخرى فحوصًا مختلفة. أخبر الطبيب بزيادة العطش أو التبول، أو التعب غير المعتاد، أو الإمساك والشعور المستمر بالبرد. هذه الأعراض ليست تشخيصًا، لكنها قد توجه إلى فحوص ضرورية.

احجز موعدًا إذا بدأ الوزن يرتفع باستمرار، أو أصبحت الشهية صعبة التحكم، أو كان النعاس يمنعك من النشاط، أو فكرت في ترك العلاج بسبب آثاره الجانبية. وتحتاج الزيادة السريعة المصحوبة بتورم إلى تقييم قريب، خصوصًا إذا ترافق معها ضيق نفس.

اطلب مساعدة عاجلة عند ظهور أفكار إيذاء النفس، أو هوس شديد وسلوك خطر، أو هلوسة أو ضلالات. وإذا كان هناك خطر مباشر، اتصل بالطوارئ المحلية ولا تبقَ وحدك. أما انخفاض الحاجة إلى النوم مع تزايد النشاط والاندفاع، فهو سبب للتواصل المبكر مع الفريق المعالج قبل تفاقم النوبة.