جارات الدرقية والأسنان: كيف يؤثر اضطرابها في صحة الفم؟

جارات الدرقية غدد صغيرة، عددها أربع غالبًا، تقع خلف الغدة الدرقية في الرقبة. ورغم تشابه الاسم والموقع، فإنها تختلف عنها في الوظيفة؛ فالدرقية تنتج هرمونات تنظّم الاستقلاب، بينما تفرز جارات الدرقية هرمون الباراثورمون، المعروف اختصارًا باسم PTH، للمساعدة على ضبط مستوى الكالسيوم في الدم.

عندما ينخفض الكالسيوم، يزداد إفراز PTH. يساعد الهرمون الكلى على الاحتفاظ بالكالسيوم والتخلّص من الفوسفات، ويحفّز تنشيط فيتامين د الذي يزيد امتصاص الكالسيوم من الأمعاء. كما يؤثر في تجدد العظام وإطلاق الكالسيوم منها عند الحاجة. وإذا ارتفع إفرازه بصورة مستمرة، فقد يزداد فقد المعادن من العظام.

تحتوي الأسنان على معادن، لكن الأسنان المكتملة لا تتجدد بالطريقة نفسها التي تتجدد بها العظام. لذلك لا يصح القول إن زيادة PTH تسحب الكالسيوم من مينا الأسنان مباشرة. يرتبط التأثير الأوضح بعظام الفك المحيطة بجذور الأسنان، وبعملية تكوّن الأسنان إذا حدث اضطراب الكالسيوم في مرحلة الطفولة.

كذلك لا تُعد جميع التغيرات الفموية علامة على مرض جارات الدرقية. فالتهاب اللثة، والتسوّس، والضغط على الأسنان، وسوء العناية بالفم أسباب أكثر شيوعًا للألم أو حركة الأسنان. يحتاج تحديد السبب إلى فحص الأسنان، وقد تستدعي بعض الحالات تحاليل إضافية بالتنسيق مع الطبيب.

قد يؤدي ارتفاع PTH الشديد أو المستمر إلى زيادة ارتشاف العظام، بما فيها عظام الفك. كثير من حالات فرط النشاط الخفيفة لا تسبب علامات فموية واضحة، وقد تُكتشف مصادفة عند إجراء تحاليل الدم. أما التغيرات العظمية الملحوظة فتظهر أكثر في الحالات المتقدمة.

• انخفاض كثافة عظام الفك أو تغيّر نمطها في الأشعة.
• ترقق أو غياب الخط العظمي الكثيف المحيط بجذور بعض الأسنان في الصور الشعاعية، وهو تغير غير نوعي.
• حركة الأسنان إذا تأثر العظم الداعم بشدة، مع ضرورة استبعاد أمراض اللثة.
• ألم أو تورّم بالفك في حالات نادرة بسبب آفات عظمية تُسمى الأورام البنية؛ وهي ليست سرطانًا، لكنها تحتاج إلى تقييم متخصص.

لا تكفي صورة أشعة الأسنان لتشخيص فرط نشاط جارات الدرقية، لأن تغيّرات مشابهة قد تحدث لأسباب أخرى. وقد يحتاج تورّم الفك إلى تصوير إضافي أو فحوص يحددها اختصاصي جراحة الفم والفكين، إلى جانب تقييم الهرمونات والمعادن.

فرط جارات الدرقية الأولي

ينشأ من مشكلة داخل الغدد نفسها، غالبًا ورم غدي حميد في غدة واحدة، أو تضخم عدة غدد. أما السرطان فهو سبب نادر جدًا. يكون الكالسيوم مرتفعًا عادة، مع ارتفاع PTH أو بقائه ضمن المجال المرجعي رغم أن ارتفاع الكالسيوم يفترض أن يخفضه. وقد ترتبط الحالة بحصوات الكلى وهشاشة العظام.

فرط جارات الدرقية الثانوي

ترتفع مستويات PTH استجابة لمشكلة خارج الغدد، مثل نقص فيتامين د، أو مرض الكلى المزمن، أو سوء امتصاص الكالسيوم. يكون الكالسيوم غالبًا طبيعيًا أو منخفضًا، ويعتمد نمط التحاليل على السبب. وفي بعض حالات مرض الكلى المتقدم والممتد قد تصبح الغدد مستقلة في إفراز الهرمون، فيما يُعرف بفرط النشاط الثالثي.

قد يحدث قصور جارات الدرقية بعد جراحة في الرقبة تؤثر في الغدد، أو لأسباب مناعية أو وراثية أقل شيوعًا. يؤدي نقص الهرمون عادة إلى انخفاض الكالسيوم وارتفاع الفوسفات. وإذا حدث الاضطراب خلال سنوات تكوّن الأسنان، فقد يرتبط بنقص تكوّن المينا، أو عيوب جذور الأسنان، أو تأخر بزوغها.

تختلف هذه التغيرات بحسب توقيت الاضطراب ومدته وشدته، ولا تعني أن كل طفل لديه عيب بالمينا يعاني مرضًا هرمونيًا. أما لدى البالغين، فقد يظهر انخفاض الكالسيوم على شكل تنميل حول الفم أو بالأطراف وتقلصات عضلية، وهي أعراض تستدعي التقييم ولا تُعالج عند طبيب الأسنان وحده.

يقيس تحليل PTH كمية هرمون جارات الدرقية في عينة دم مأخوذة من الوريد. يساعد على معرفة سبب ارتفاع الكالسيوم أو انخفاضه، وتقييم بعض اضطرابات العظام، ومتابعة مرضى الكلى أو من خضعوا لعلاج جارات الدرقية. وقد يُطلب عند وجود تغيرات عظمية بالفك لا يفسرها فحص الأسنان المعتاد.

لا يحتاج التحليل دائمًا إلى صيام، لكن ينبغي اتباع تعليمات المختبر والطبيب. أخبرهما بالأدوية والمكملات، خصوصًا البيوتين، لأنه قد يتداخل مع بعض طرق القياس. كما قد تؤثر أدوية مثل الليثيوم وبعض مدرات البول في توازن الكالسيوم. لا توقف علاجًا موصوفًا من نفسك.

كيف تُفسَّر النتيجة؟

يختلف المجال الطبيعي باختلاف المختبر وطريقة القياس، لذلك تُقرأ النتيجة وفق المجال المرفق، مع الكالسيوم والألبومين أو الكالسيوم المتأين، والفوسفات، والمغنيسيوم، وفيتامين د ووظائف الكلى. وقد يلزم قياس كالسيوم البول للتمييز بين أسباب معينة لارتفاع الكالسيوم.

• ارتفاع الكالسيوم مع PTH مرتفع أو غير منخفض بالقدر المتوقع قد يشير إلى فرط نشاط أولي، بعد استبعاد أسباب أخرى.
• ارتفاع PTH مع كالسيوم طبيعي أو منخفض قد يعكس نقص فيتامين د أو مرض الكلى أو أسبابًا أخرى لفرط النشاط الثانوي.
• انخفاض الكالسيوم مع PTH منخفض أو غير مرتفع كما يُتوقع قد يشير إلى قصور جارات الدرقية.

قد يلزم تكرار التحاليل قبل التشخيص. وتصوير جارات الدرقية ليس بديلًا عن التحاليل؛ يُستخدم غالبًا لتحديد موضع الغدة المسببة للمشكلة عند التخطيط للجراحة.

يعتمد العلاج على السبب وشدة الاضطراب. قد تحتاج بعض حالات فرط النشاط الأولي إلى الجراحة، بينما تُتابع حالات مختارة بفحوص منتظمة. ويُعالج فرط النشاط الثانوي بتصحيح السبب، مثل نقص فيتامين د أو اضطرابات المعادن المرتبطة بالكلى. أما القصور فقد يحتاج إلى الكالسيوم وفيتامين د النشط تحت مراقبة طبية.

• نظّف الأسنان مرتين يوميًا بمعجون يحتوي على الفلورايد، ونظّف ما بينها يوميًا.
• عالج التسوّس والتهاب اللثة، ولا تنتظر تحسن الهرمونات وحده.
• أبلغ طبيب الأسنان بمرض الغدد وأدويتك، خصوصًا أدوية هشاشة العظام، قبل الخلع أو الزراعة.
• تجنب مكملات الكالسيوم أو فيتامين د دون تقييم، ولا تمنع الكالسيوم الغذائي تمامًا من تلقاء نفسك.

راجع طبيب الأسنان عند تورّم الفك أو ألم مستمر أو حركة أسنان غير مفسرة. وراجع طبيب الأسرة أو الغدد إذا ترافق ذلك مع حصوات كلى متكررة، أو كسور بسيطة، أو عطش وتبول زائدين، أو نتيجة غير طبيعية للكالسيوم. ويحتاج الطفل الذي يتأخر بزوغ أسنانه أو تظهر لديه عيوب متعددة بالمينا إلى تقييم بحسب الفحص.

اطلب رعاية عاجلة عند حدوث تشنجات، أو تقلصات عضلية شديدة مع صعوبة التنفس، أو اضطراب الوعي، أو خفقان شديد مع دوخة. فقد ترافق هذه العلامات اضطرابًا مهمًا في الكالسيوم أو حالة أخرى تستدعي التدخل السريع.