جراح الرضوح: دوره في إنقاذ المصابين وعلاج الإصابات

يكون جراح الرضوح عادةً جراحًا عامًا تلقى تدريبًا إضافيًا أو اكتسب خبرة متخصصة في علاج الإصابات الحادة، وقد يشمل عمله الرعاية الجراحية الحرجة. تختلف المسميات ونظم التدريب بين البلدان، لكن جوهر دوره واحد: اكتشاف الإصابات المهددة للحياة وترتيب علاجها بحسب الأولوية.

يتعامل الجراح خصوصًا مع إصابات البطن والصدر والأنسجة الرخوة، ويشارك في إدارة المصاب الذي لديه إصابات متعددة. ويتعاون مع أطباء الطوارئ والتخدير والعناية المركزة، وجراحي العظام والأوعية الدموية والأعصاب، وفقًا للأعضاء المصابة والإمكانات المتاحة.

هل يختلف عن جراح العظام؟

نعم. يركز جراح العظام على الكسور والمفاصل والأربطة وغيرها من إصابات الجهاز الحركي. أما جراح الرضوح فينظر إلى الحالة العامة، بما فيها النزيف وإصابات الأعضاء الداخلية. وقد يحتاج المصاب إلى كليهما؛ فوجود كسر واضح لا يستبعد إصابة داخلية أخطر لا تظهر من الخارج.

قد تكون الإصابة رضّية مغلقة، كما يحدث عند اصطدام الجسم بشيء صلب، أو نافذة عندما يخترق جسم حاد الأنسجة. وتعتمد خطورتها على موضعها وقوتها وعمقها، وليس على شكل الجرح وحده. ومن الحالات التي قد تستدعي مشاركة جراح الرضوح:

• إصابات حوادث المركبات أو السقوط من ارتفاع.
• الجروح النافذة في الصدر أو البطن أو مناطق أخرى من الجسم.
• تمزقات الكبد أو الطحال وإصابات الأمعاء.
• النزيف الشديد وإصابات الأوعية الدموية الكبرى.
• إصابات السحق والحوض والإصابات المتعددة المصاحبة للكسور.

أما إصابات الدماغ أو العين والحروق الواسعة فقد تحتاج إلى فرق متخصصة، مع استمرار التنسيق العام لرعاية المصاب. لذلك لا يُعد جراح الرضوح بديلًا عن جميع التخصصات، بل جزءًا من منظومة تتكامل لإنقاذ الحياة وتقليل العجز.

يحتوي الصدر على القلب والرئتين والأوعية الكبرى، ولذلك قد تؤثر إصابته في التنفس أو الدورة الدموية. ويضم البطن أعضاء غنية بالدم، مثل الكبد والطحال، وأعضاء مجوفة مثل الأمعاء؛ فإصابة الأولى قد تسبب نزيفًا، بينما قد يؤدي تمزق الأمعاء إلى تسرب محتوياتها والتهاب خطير.

وقد يتجمع الدم داخل الحوض أو حول الأعضاء دون نزيف ظاهر. كذلك يمكن لإصابات الأطراف الشديدة أن تهدد تدفق الدم أو تضغط على الأعصاب والعضلات. لهذا يفحص الفريق الجسم كاملًا ولا يكتفي بالمنطقة الأكثر ألمًا، خصوصًا عند اضطراب الوعي أو وجود إصابات متعددة.

يبدأ التقييم بالتوازي مع العلاج، فلا ينتظر الفريق اكتمال جميع الفحوص إذا كانت الحياة مهددة. وتُراجع سلامة مجرى الهواء والتنفس والدورة الدموية ومستوى الوعي، مع كشف مواضع الإصابة والحفاظ على دفء المصاب. وتُتخذ احتياطات لحماية العمود الفقري عند الاشتباه بإصابته.

يسأل الفريق عن كيفية الحادث، والأمراض السابقة، والحساسيات، والأدوية، وخصوصًا مميعات الدم ومضادات الصفائح. وقد تشمل الفحوص تحاليل الدم، وفصيلة الدم، والأشعة السينية، والموجات فوق الصوتية السريعة للبحث عن سوائل داخلية، والتصوير المقطعي عندما تسمح حالة المصاب بذلك.

لا تستبعد نتيجة فحص أولي مطمئنة جميع الإصابات؛ فبعض العلامات تتطور تدريجيًا، وبعض الإصابات لا تظهر في الموجات فوق الصوتية. لذلك قد تتكرر معاينة البطن وقياسات العلامات الحيوية والتحاليل خلال المراقبة، وقد يقرر الفريق فحوصًا إضافية عند تغير الأعراض.

الإنعاش والسيطرة على النزيف

قد يحتاج المصاب إلى دعم التنفس، ووصول وريدي، ونقل دم ومكوناته بحسب حالته. ويُعالج النزيف الخارجي بالضغط المباشر أو بوسائل أخرى مناسبة، بينما قد يتطلب النزيف الداخلي عملية أو تدخلًا عبر القسطرة. وفي حالات محددة تُستخدم أدوية تساعد على تقليل النزيف ضمن بروتوكولات الطوارئ.

العلاج دون جراحة

يمكن تدبير بعض إصابات الكبد أو الطحال وغيرها دون عملية إذا كانت الدورة الدموية مستقرة وتوافرت مراقبة مناسبة. يشمل ذلك المتابعة داخل المستشفى، وتسكين الألم، وإعادة الفحص والتحاليل. وعدم إجراء جراحة لا يعني أن الإصابة بسيطة، بل أن المراقبة قد تكون الخيار الأنسب مع الاستعداد للتدخل عند التدهور.

الأشعة التداخلية والجراحة

قد يستخدم اختصاصي الأشعة التداخلية قسطرة لإغلاق وعاء ينزف في حالات مختارة. وتصبح الجراحة ضرورية عند وجود نزيف لا يمكن ضبطه بوسائل أخرى، أو تمزق في الأمعاء، أو إصابات محددة تهدد الأعضاء. وقد تشمل إصلاح الأنسجة أو الأوعية، وإزالة الأنسجة غير القابلة للحياة، وأحيانًا استئصال عضو متضرر بشدة.

في الإصابات بالغة الشدة قد تُجرى جراحة مختصرة للسيطرة على النزيف والتلوث، ثم يُنقل المصاب إلى العناية المركزة لاستكمال الإنعاش قبل عملية لاحقة. وتُضاف المضادات الحيوية أو الوقاية من الكزاز عندما تستدعي طبيعة الجرح ذلك، لا بصورة روتينية لكل كدمة.

قد يحدث ألم وانتفاخ وكدمات بعد الإصابة أو العملية، ومن المتوقع أن تتحسن تدريجيًا وفق نوع الضرر. لكن ازدياد الألم بسرعة، أو انتفاخ مشدود في الطرف مع خدر أو ضعف، قد يشير إلى مشكلة تستلزم تقييمًا عاجلًا. ولا يمكن الاعتماد على شدة الألم وحدها لتقدير خطورة الإصابة.

تشمل المضاعفات المحتملة استمرار النزيف، وعدوى الجروح، والجلطات الوريدية، ومشكلات التنفس، واضطراب وظائف الأعضاء بعد الإصابات الشديدة. وقد تظهر ندبات أو ألم مستمر أو صعوبات حركية. يختار الفريق الوقاية والعلاج وفق توازن خطر النزيف والجلطات وحالة المريض، ولا ينبغي تناول الأسبرين أو مضادات الالتهاب ذاتيًا بعد إصابة كبيرة.

تختلف مدة التعافي بحسب الأعضاء المصابة والعمليات والحالة الصحية السابقة. وتشمل الخطة العناية بالجروح، والتغذية المناسبة، والحركة التدريجية والعلاج الطبيعي عندما يسمح الفريق، والالتزام بقيود حمل الأوزان والقيادة والعمل. لا توقف مميعات الدم الموصوفة أو تستأنفها من تلقاء نفسك؛ اطلب تعليمات واضحة.

وقد يواجه المصاب اضطراب النوم أو الخوف أو استرجاع تفاصيل الحادث. من المفيد مناقشة هذه الأعراض خلال المتابعة وطلب دعم نفسي إذا استمرت أو أعاقت الحياة اليومية. والتعافي الجيد لا يقتصر على التئام الجرح، بل يشمل استعادة الوظيفة والشعور بالأمان.

اطلب الإسعاف فورًا بعد الإصابة عند وجود صعوبة تنفس، أو إغماء وتشوش، أو نزيف غزير، أو شحوب وتعرق بارد ودوار شديد، أو ألم متزايد في الصدر أو البطن، أو ضعف جديد بالأطراف. وتحتاج إصابة الرأس المصحوبة بقيء متكرر أو تدهور الوعي إلى تقييم عاجل، وتزداد أهمية التقييم لدى مستخدمي مميعات الدم.

حتى مع غياب هذه الأعراض، يستدعي الحادث العنيف تقييمًا طبيًا. أثناء انتظار الإسعاف لا تحرك المصاب إلا لإبعاده عن خطر مباشر، ولا تنزع جسمًا مغروسًا، واضغط على النزيف الخارجي بقطعة نظيفة إن أمكن. وبعد الخروج من المستشفى، راجع الطبيب عند الحمى أو خروج صديد أو ازدياد احمرار الجرح، واتبع تعليمات العودة للطوارئ المرفقة بخطة العلاج.