جراح العظام: متى تحتاج إليه وكيف يختار العلاج؟

جراح العظام طبيب متخصص في مشكلات العظام والمفاصل والغضاريف والأربطة والأوتار والعضلات، وبعض حالات ضغط الأعصاب المرتبطة بها. يقيّم الإصابات والتغيرات المزمنة والتشوهات التي تؤثر في الحركة، ويضع خطة تهدف إلى تخفيف الألم وتحسين الوظيفة ومنع المضاعفات. وقد يتخصص في مجال أدق، مثل جراحة اليد أو القدم أو استبدال المفاصل أو إصابات الملاعب.

يتعاون جراح العظام مع اختصاصيي العلاج الطبيعي والروماتيزم وطب التأهيل وغيرهم. فإذا كان ألم المفاصل مرتبطًا بمرض التهابي، مثل التهاب المفاصل الروماتويدي، فإن اختصاصي الروماتيزم يؤدي دورًا أساسيًا في علاج المرض نفسه، بينما يتدخل جراح العظام عند وجود مشكلة بنيوية تستدعي خبرته.

مشكلات الكتف والذراع واليد

تشمل التهاب أو تمزق أوتار الكتف، والكتف المتجمدة، والخلع، والكسور، وبعض إصابات المرفق والرسغ. كما يعالج ضغط العصب في النفق الرسغي وإصابات أوتار اليد. الألم الممتد إلى الذراع قد ينشأ أحيانًا من الرقبة، لذلك لا يكفي تحديد موضع الألم وحده لمعرفة مصدره.

مشكلات الركبة والورك

من الحالات الشائعة خشونة المفاصل، وإصابات الأربطة والغضروف الهلالي، وآلام الأوتار والأنسجة المحيطة بالمفصل، وكسور الورك. ويختلف العلاج حسب العمر والنشاط وشدة الإصابة. فتمزق الغضروف الهلالي المصاحب لتغيرات تنكسية لا يحتاج دائمًا إلى منظار، وقد يستفيد من التأهيل أولًا.

مشكلات القدم والكعب والعظام والأنسجة الرخوة

يتابع الطبيب التواءات الكاحل، وكسور القدم، وآلام اللفافة الأخمصية، ومشكلات وتر أخيل وتشوهات القدم المؤلمة. ويقيّم أيضًا بعض التهابات العظام والكتل العظمية أو كتل الأنسجة الرخوة، وقد يحيلها إلى فريق متخصص. ليست كل كتلة ورمًا خبيثًا، لكن الكتلة المتزايدة أو العميقة تحتاج إلى فحص.

يبدأ التشخيص بالسؤال عن بداية الأعراض، والإصابات السابقة، والعمل والرياضة والأمراض المزمنة. ثم يفحص الطبيب موضع الألم ومدى الحركة وقوة العضلات وثبات المفصل، وقد يقيّم الإحساس والدورة الدموية والمشي. أحيانًا يأتي ألم الركبة من الورك أو الظهر، ولهذا يشمل الفحص مناطق مجاورة.

• الأشعة السينية: تفيد في تقييم الكسور ومحاذاة العظام وبعض تغيرات خشونة المفاصل.
• الموجات فوق الصوتية: تساعد في فحص أوتار وأنسجة سطحية معينة أو توجيه بعض الإجراءات.
• الرنين المغناطيسي: يُطلب عند الحاجة إلى تفاصيل إضافية عن الأربطة والغضاريف والأنسجة أو كسور غير ظاهرة.
• التحاليل أو سحب سائل المفصل: قد تلزم عند الاشتباه في عدوى أو التهاب أو نقرس.

لا يحتاج كل ألم إلى رنين مغناطيسي، ولا تحدد صورة الأشعة العلاج وحدها. فقد تظهر تغيرات واضحة لدى شخص قليل الأعراض، بينما يعاني آخر ألمًا ملحوظًا مع تغيرات محدودة.

خشونة الركبة مرض يصيب المفصل كله، ويتضمن تغيرات في الغضروف والعظم والأنسجة المحيطة. يزداد احتمالها مع التقدم في العمر وزيادة الوزن والإصابات السابقة وبعض العوامل الوراثية أو اضطراب محاذاة الساقين. وليست مجرد نتيجة حتمية للمشي، ولا يعني تشخيصها ضرورة التوقف عن الحركة.

تشمل الأعراض ألمًا يزداد مع بعض الأنشطة، وتيبسًا بعد الراحة يكون غالبًا قصير المدة، وصعوبة في ثني الركبة أو المشي، وأحيانًا تورمًا. أما طقطقة الركبة وحدها دون ألم أو تورم فلا تثبت وجود خشونة تحتاج إلى علاج. ويستدعي الاحمرار الشديد والسخونة أو التورم المفاجئ البحث عن أسباب أخرى.

يبدأ التعامل عادة بالتثقيف والتمارين المناسبة وإدارة الوزن عند زيادته. وقد تضاف أدوية لتخفيف الأعراض وفق الحالة. لا يوجد دواء روتيني يعيد الغضروف المتآكل إلى حالته الأصلية، كما أن المكملات والحقن ليست جميعها متساوية في الدليل على فائدتها، ويجب مناقشة توقعاتها وحدودها.

العلاج الطبيعي وتقوية العضلات

يضع اختصاصي العلاج الطبيعي برنامجًا لتحسين الحركة والقوة والتوازن. في خشونة الركبة، تساعد تقوية عضلات الفخذ والورك والأنشطة منخفضة الصدمات، مثل المشي المناسب أو السباحة، على تحسين الوظيفة. يبدأ البرنامج تدريجيًا، وتُعدّل شدته إذا سبب ألمًا شديدًا أو تورمًا مستمرًا؛ فالهدف ليس إجبار المفصل على تحمل تمرين غير مناسب.

الأدوية والوسائل المساعدة

قد يوصي الطبيب بمسكنات أو مضادات التهاب موضعية أو فموية، مع مراعاة أمراض الكلى والقلب وقرحة المعدة والحمل والأدوية الأخرى. وقد تفيد بعض الحقن داخل المفصل لفترة محدودة في حالات مختارة، لكنها ليست بديلًا عن التأهيل. لا تبدأ دواءً أو تكرر الحقن اعتمادًا على تجربة شخص آخر.

تساعد أحيانًا العصا أو الدعامات المختارة بعناية على تحسين الحركة، كما يمكن للكمادات الباردة أو الدافئة تخفيف الأعراض بحسب الحالة، مع حماية الجلد. وفي الإصابات الحادة قد يلزم تقليل التحميل أو التثبيت مؤقتًا، لكن الراحة الطويلة دون ضرورة قد تزيد ضعف العضلات والتيبس.

تعديل نمط الحياة

تشمل الخطوات المفيدة تجزئة الأعمال المجهدة، وتجنب الزيادة المفاجئة في التدريب، وارتداء أحذية مناسبة، والإقلاع عن التدخين. ويساعد خفض الوزن الزائد على تقليل الحمل على مفاصل الطرفين السفليين. أما التغذية المتوازنة والنوم الكافي فيدعمان الصحة والتعافي، دون أن يكون طعام بعينه علاجًا للخشونة.

قد تصبح الجراحة ضرورية لبعض الكسور غير المستقرة أو الإصابات الشديدة أو العدوى، وقد تُناقش عندما يستمر الألم وتعطل الحركة رغم علاج غير جراحي مناسب. تشمل الخيارات تثبيت الكسور، وإصلاح بعض الأوتار والأربطة، وتصحيح التشوهات واستبدال المفصل. ولا يُنصح عادة بمنظار الركبة لتنظيفها لمجرد وجود خشونة.

يشرح الطبيب الفائدة المتوقعة والبدائل ومخاطر التخدير والعدوى والجلطات ومدة التأهيل. القرار مشترك، ويعتمد على أهداف المريض وحالته الصحية، لا على العمر وحده. والالتزام بخطة الحركة والعناية بالجرح والتعليمات بعد العملية جزء مهم من نجاح العلاج.

الكسر بعد سقوط بسيط، خاصة لدى كبار السن، قد يكون علامة على هشاشة العظام. إلى جانب علاج الكسر، يلزم تقييم صحة العظام وخطر السقوط، وقد يشمل ذلك قياس كثافة العظام وفحوصًا للأسباب الثانوية. يحدد الطبيب الحاجة إلى علاج الهشاشة وتعويض نقص الكالسيوم أو فيتامين د، مع تحسين أمان المنزل والتوازن والقوة.

احجز موعدًا إذا استمر الألم أو تكرر التورم أو أصبحت الحركة والنوم والعمل صعبة. وخذ معك قائمة أدويتك وصورك السابقة، ودوّن الأنشطة التي تزيد الأعراض وما جربته لتخفيفها.

• اطلب تقييمًا عاجلًا عند وجود مفصل شديد السخونة والتورم، خاصة مع حمى أو شعور عام بالمرض.
• اذهب للطوارئ بعد إصابة تسبب تشوهًا واضحًا أو جرحًا مع ظهور العظم أو عجزًا عن تحميل الوزن.
• تستدعي برودة الطرف أو شحوبه أو الخدر والضعف الجديد بعد الإصابة رعاية فورية.
• ألم الظهر المصحوب بفقد التحكم بالبول أو البراز أو خدر حول الأعضاء التناسلية حالة طارئة.

هذه المعلومات للتوعية ولا تغني عن الفحص؛ فالتشخيص المبكر والخطة المناسبة يساعدان على حماية الحركة وتجنب علاج غير ضروري.