جراحات إصلاح المهبل وتجميل الفرج: الأنواع والمخاطر

المهبل قناة عضلية داخلية تمتد من فتحة المهبل إلى عنق الرحم. أما الفرج فهو الأعضاء التناسلية الخارجية، ويشمل الشفرين الكبيرين والصغيرين والبظر والمنطقة المحيطة بفتحة المهبل. لذلك فإن جراحة الشفرين هي جراحة للفرج، وليست إصلاحًا لجدار المهبل.

تختلف الأعضاء التناسلية الخارجية طبيعيًا في الحجم واللون والشكل، وقد يبرز الشفران الصغيران خارج الكبيرين أو يختلف أحد الجانبين عن الآخر. هذه الاختلافات لا تعني وجود مرض، ولا يوجد شكل واحد يمثل المظهر الطبيعي أو الصحي.

يحدث هبوط أعضاء الحوض عندما تضعف العضلات والأنسجة الداعمة، فتندفع المثانة أو المستقيم أو الرحم نحو المهبل. قد تظهر كتلة أو إحساس بالثقل والضغط، مع صعوبة التبول أو التبرز أحيانًا. وتُحدد الحاجة للجراحة بحسب تأثير الأعراض، وليس شكل الهبوط وحده.

إصلاح الجدار الأمامي

يُستخدم لعلاج بروز المثانة باتجاه الجدار الأمامي للمهبل. تعيد الجراحة دعم الأنسجة بين المثانة والمهبل، وغالبًا باستخدام أنسجة المريضة نفسها. ولا تعالج هذه العملية جميع أنواع سلس البول تلقائيًا؛ فقد يتطلب السلس تقييمًا وخطة منفصلين.

إصلاح الجدار الخلفي والعجان

يعالج إصلاح الجدار الخلفي بروز المستقيم باتجاه المهبل، وقد يناسب حالات مختارة تعاني صعوبة إفراغ الأمعاء المرتبطة بهذا البروز. ويمكن إصلاح العجان، وهو المنطقة بين فتحة المهبل والشرج، إذا تضررت الأنسجة بعد الولادة. والهدف دعم الأنسجة وتحسين الوظيفة، لا تضييق المدخل قدر الإمكان.

إصلاح هبوط قمة المهبل أو الرحم

قد تحتاج قمة المهبل إلى التثبيت، خصوصًا بعد استئصال الرحم، أو قد يحتاج الرحم الهابط إلى دعم. توجد عمليات مهبلية وأخرى عبر البطن أو المنظار، وقد يمكن الحفاظ على الرحم. يعتمد الاختيار على شدة الهبوط والصحة العامة والرغبة في الحمل مستقبلًا.

قد تُستخدم شبكة جراحية في بعض إجراءات التثبيت عبر البطن، لكنها ليست مماثلة للشبكات الموضوعة عبر المهبل لعلاج الهبوط، والتي ترتبط بمخاوف ومضاعفات أدت إلى تقييد استخدامها في بلدان عديدة. اسألي عن نوع المادة ومكانها وبدائلها ومخاطرها قبل الموافقة.

قد تكون إعادة بناء المهبل ضرورية في حالات خلقية، أو بعد إصابات شديدة، أو بعض علاجات السرطان. هذه عمليات متخصصة تختلف عن التضييق التجميلي، وتتطلب تقييمًا فرديًا وخطة متابعة طويلة الأمد أحيانًا.

أما التضييق التجميلي فيستهدف تقليل اتساع القناة أو المدخل عبر تعديل الأنسجة. لكن الإحساس بالارتخاء لا يكفي وحده لتحديد الحاجة إليه؛ فقد يرتبط بضعف قاع الحوض أو تغيرات ما بعد الولادة أو جفاف الأنسجة. كما أن تضييق المهبل لا يضمن زيادة المتعة، وقد يسبب ألمًا عند الإيلاج إذا أصبح التضييق زائدًا.

موسع المهبل ليس عملية جراحية، بل أداة علاجية تُستخدم تدريجيًا بتوجيه مختص في حالات محددة، مثل بعض أنواع التضيق أو ضمن التأهيل بعد علاجات معينة. ولا ينبغي استخدامه عشوائيًا لعلاج الألم أو محاولة تغيير حجم المهبل.

تهدف هذه الجراحة إلى تقليل حجم الشفرين الصغيرين أو تعديل شكلهما. قد تُناقش عند وجود احتكاك وألم مستمرين يؤثران في الحركة أو النشاط اليومي، بعد استبعاد الالتهابات والأمراض الجلدية وتجربة الحلول المحافظة. أما الرغبة في التغيير الجمالي فتحتاج إلى مناقشة دقيقة للتوقعات وحدود النتائج.

تختلف طرق إزالة الأنسجة وإعادة تشكيلها بحسب التشريح وخبرة الجراح. وقد تسبب العملية ندبات أو عدم تماثل أو تغيرًا في الإحساس، ولا تضمن تحسن الوظيفة الجنسية. ولا يُنصح عمومًا بإجرائها لأسباب تجميلية قبل اكتمال النمو، لأن شكل الأنسجة يستمر في التغير.

يمكن تقليل الأنسجة الزائدة في الشفرين الكبيرين جراحيًا، بينما تُستخدم أحيانًا الدهون الذاتية أو مواد حشو لزيادة الحجم. ومع ذلك، لا يُعد نقص الامتلاء أو التجعد الطبيعي مشكلة طبية بحد ذاته، وقد يتغير المظهر مع العمر والوزن والهرمونات.

تشمل المخاطر التكتلات وعدم التماثل والعدوى وامتصاص جزء من الدهون، إضافة إلى مضاعفات الحقن المحتملة، ومنها أذية الأنسجة أو الأوعية. وتختلف الموافقات التنظيمية لمواد الحشو بحسب المنتج والبلد وموضع الاستخدام؛ فلا يعني اعتماد مادة للوجه أنها معتمدة للمنطقة التناسلية.

تُسوّق حقن ما يسمى منطقة جي بهدف زيادة الحساسية الجنسية، لكن تحديد هذه المنطقة تشريحيًا ليس موحدًا، ولا توجد أدلة قوية تثبت فعالية الحقن أو سلامتها طويلة الأمد. والاستجابة الجنسية تتأثر بعوامل جسدية ونفسية وعاطفية متعددة، ولا يمكن اختزالها في تكبير موضع معين.

كذلك تُعرض أجهزة الليزر أو الترددات الراديوية للتضييق أو «التجديد». هذه الإجراءات ليست بديلًا مثبتًا للجراحة أو للعلاجات المعتمدة لكل الأعراض، وقد ترتبط بحروق وندبات وألم. يلزم تشخيص سبب الشكوى ومناقشة جودة الأدلة قبل اختيارها.

تبدأ الخطة بمناقشة الأعراض والتاريخ الولادي والجراحي والأدوية، ثم فحص مناسب بموافقتك. وقد يلزم تقييم التبول أو التبرز، أو علاج التهاب وجفاف قبل التفكير في العملية. اذكري خطط الحمل؛ فالحمل والولادة قد يؤثران في نتيجة الإصلاح.

• العلاج الطبيعي لقاع الحوض بإشراف مختصة، لأن بعض حالات الألم تحتاج إلى إرخاء العضلات بدل تقويتها.
• الفرزجة المهبلية، وهي جهاز داعم يُوضع داخل المهبل لتخفيف أعراض الهبوط مع متابعة دورية.
• علاج الإمساك والسعال المزمن وتعديل الأنشطة التي تزيد الضغط على الحوض.
• المزلقات والمرطبات المهبلية، وأحيانًا علاج موضعي يصفه الطبيب للجفاف المرتبط بانخفاض الإستروجين.

تشمل المخاطر النزيف والعدوى ومضاعفات التخدير والجلطات، إضافة إلى تأخر التئام الجرح وتغير الإحساس وألم الجماع. وقد تحدث إصابة للأعضاء المجاورة في بعض عمليات الهبوط، أو تعود الأعراض لاحقًا. تختلف الاحتمالات بحسب نوع العملية والحالة الصحية.

يستغرق التعافي عدة أسابيع عادة، وقد يطول حسب الإجراء. اتبعي تعليمات العناية بالجرح وتجنبي الغسول الداخلي والمنتجات المعطرة، ولا تستأنفي الجماع أو السدادات القطنية أو حمل الأثقال إلا بعد سماح الجراح. النتيجة النهائية لا تُقيّم أثناء التورم المبكر.

راجعي طبيبة النساء عند الشعور ببروز مهبلي أو ضغط مستمر، أو صعوبة إفراغ المثانة أو الأمعاء، أو ألم متكرر أثناء الجماع، أو احتكاك لا يتحسن بالإجراءات البسيطة. أما النزيف غير المفسر أو ظهور قرحة أو كتلة جديدة فيحتاج إلى تقييم، لا إلى إجراء تجميلي مباشرة.

بعد العملية، اطلبي تقييمًا عاجلًا عند حدوث نزيف غزير أو حمى أو إفرازات كريهة أو ألم متزايد أو عدم القدرة على التبول. وضيق النفس أو ألم الصدر أو تورم ساق واحدة يستلزم رعاية طارئة. هذه المعلومات للتوعية، والقرار الجراحي يحتاج إلى تقييم مختص وموافقة مستنيرة دون ضغط.