جراحات السمنة وخطر السرطان: ما العلاقة بينهما؟

النسيج الدهني ليس مجرد مخزن للطاقة؛ بل يفرز هرمونات ومواد تؤثر في الالتهاب والتمثيل الغذائي. عندما تزداد الدهون، قد تتغير إشارات النمو داخل الجسم على نحو يساعد بعض الخلايا غير الطبيعية على البقاء والتكاثر. ولا يعني ذلك أن كل مصاب بالسمنة سيصاب بالسرطان، أو أن الوزن هو السبب الوحيد للمرض.

• الالتهاب المزمن: قد ترتبط السمنة بالتهاب منخفض الدرجة يستمر طويلًا ويؤثر في بيئة الخلايا.
• مقاومة الإنسولين: ارتفاع الإنسولين وتغير إشارات عوامل النمو قد يشجعان نمو بعض الأورام.
• الهرمونات الجنسية: يصنع النسيج الدهني الإستروجين، ويصبح ذلك مهمًا خصوصًا بعد انقطاع الطمث.
• تأثيرات في أعضاء محددة: قد تسهم السمنة في الكبد الدهني والارتجاع المعدي المريئي، وهما يرتبطان بمسارات قد تزيد خطر بعض السرطانات.

توجد أدلة قوية على ارتباط زيادة دهون الجسم بعدة أنواع من السرطان، لكن قوة الارتباط وحجم الخطر يختلفان بينها. وتشمل الأنواع المعروفة:

• سرطان بطانة الرحم، وسرطان الثدي لدى النساء بعد انقطاع الطمث، وسرطان المبيض.
• سرطان القولون والمستقيم، والبنكرياس، والكبد، والمرارة.
• السرطان الغدي للمريء وسرطان الجزء العلوي من المعدة القريب من المريء.
• سرطان الكلى وسرطان الغدة الدرقية والورم النقوي المتعدد.

ولا يصح تعميم الارتباط نفسه على كل الأورام أو كل أنواعها الفرعية. فالأدلة المتعلقة بلمفوما لاهودجكين وسرطان الثدي لدى الرجال وبعض الأشكال العدوانية من سرطان البروستاتا ليست بالدرجة نفسها من الاتساق، ويجب تفسيرها بحسب نوع الورم والسياق الطبي.

عند مقارنة مجموعات من الأشخاص المصابين بالسمنة، لاحظت دراسات متابعة أن من خضعوا لجراحة إنقاص الوزن أصيبوا ببعض السرطانات بمعدل أقل من مجموعات لم تخضع للجراحة. وظهرت الإشارة إلى الفائدة بصورة أوضح في بعض الأورام المرتبطة بالسمنة، ومنها سرطان بطانة الرحم وسرطان الثدي بعد انقطاع الطمث. كما رصدت بعض الأبحاث انخفاضًا في الوفيات المرتبطة بالسرطان.

لكن هذه النتائج لا تثبت أن العملية وحدها سببت انخفاض الخطر. فقد يختلف من يخضعون للجراحة عن غيرهم في التدخين والنشاط البدني والوصول إلى الرعاية والالتزام بالفحوص. ويحاول الباحثون حساب أثر هذه الفروق، إلا أن عوامل غير مقاسة قد تبقى مؤثرة.

كذلك ليست النتائج متطابقة بين النساء والرجال أو بين جميع الأورام. فالبيانات المتعلقة بسرطان القولون والمستقيم، مثلًا، ليست متسقة تمامًا بين الدراسات. لذلك لا توجد نسبة واحدة موثوقة يمكن تطبيقها على الجميع، ولا يمكن ضمان أن الجراحة ستحمي شخصًا بعينه من السرطان.

تساعد جراحات السمنة على خسارة وزن كبيرة ومستدامة نسبيًا لدى كثير من المرضى، مع تحسن مقاومة الإنسولين وانخفاض بعض مؤشرات الالتهاب وتغير مستويات الهرمونات. وقد تقل الدهون المتراكمة في الكبد وتتحسن الصحة الأيضية، وهي تغيرات يمكن أن تفسر جزءًا من انخفاض الخطر الملحوظ.

وقد تحدث بعض التأثيرات الأيضية مبكرًا، قبل الوصول إلى أكبر خسارة للوزن. ومع ذلك، لم يُحسم مقدار ما يرجع إلى فقدان الدهون نفسه مقارنة بالتغيرات الهرمونية والغذائية المصاحبة للجراحة. كما أن الأورام قد تتطور خلال سنوات طويلة، لذا لا تعني العملية حماية فورية، ولا تلغي أثر التدخين أو الاستعداد الوراثي.

تشمل العمليات الشائعة تكميم المعدة وتحويل مسار المعدة. تختلف هذه الإجراءات في طريقة تأثيرها في تناول الطعام والامتصاص والهرمونات، وكذلك في المضاعفات المحتملة. ولا توجد أدلة كافية لاختيار عملية معينة لمجرد أنها قد تقلل خطر السرطان أكثر من غيرها.

يختار الفريق الطبي الإجراء وفقًا لشدة السمنة والأمراض المصاحبة ووجود الارتجاع والحالة الغذائية والتاريخ الجراحي. فالتكميم قد يفاقم الارتجاع لدى بعض الأشخاص، بينما يرتبط تحويل المسار باحتياجات غذائية ومخاطر مختلفة. وهذه اعتبارات عملية أهم من توقع فائدة سرطانية غير مؤكدة.

تُناقش الجراحة عادة لدى المصابين بسمنة شديدة، أو لدى بعض المصابين بالسمنة مع مشكلات أيضية مهمة مثل السكري من النوع الثاني، بحسب الإرشادات المعتمدة والتقييم الفردي. ولا يعتمد القرار على مؤشر كتلة الجسم وحده؛ بل يشمل الحالة الصحية والعلاجات السابقة والقدرة على الالتزام بالتغييرات والمتابعة.

يشترك في التقييم جراح وفريق للتغذية والباطنة، وقد يلزم دعم نفسي. وتُناقش البدائل، ومنها برنامج غذائي منظم ونشاط بدني وأدوية علاج السمنة عند ملاءمتها. لا تُجرى العملية لشخص سليم الوزن بهدف الوقاية من السرطان، ولا تُعد علاجًا لورم موجود. وإذا كان الشخص يخضع لعلاج السرطان، يلزم تنسيق خاص مع طبيب الأورام.

الفوائد المحتملة لا تلغي مخاطر النزف والعدوى والجلطات أو التسريب بعد العملية. وعلى المدى الأطول قد تحدث حصوات مرارية أو مشكلات هضمية أو نقص في الحديد وفيتامين ب12 والكالسيوم وفيتامين د، بحسب نوع الإجراء وعوامل أخرى.

• الالتزام بمتابعة طويلة الأمد مع الفريق المعالج.
• إجراء التحاليل المطلوبة وتناول المكملات حسب الوصفة.
• الحفاظ على تغذية متوازنة، وبروتين كافٍ، وسوائل مناسبة.
• ممارسة نشاط ملائم، يشمل تمارين تقوية العضلات عند السماح بذلك.
• طلب الدعم عند عودة الوزن أو صعوبة الأكل بدل تأجيل المراجعة.

ابدأ بخطوات قابلة للاستمرار: تجنب التبغ، وحافظ على نشاط منتظم، وأكثر من الخضروات والحبوب الكاملة والبقول، وقلل اللحوم المصنعة، وتجنب الكحول. تحسن إدارة الوزن الصحة العامة، لكن لا ينبغي افتراض أن كل طريقة لإنقاصه لها الأثر الوقائي نفسه المثبت أو المحتمل للجراحة.

استمر في فحوص الكشف المبكر المناسبة لعمرك وتاريخك العائلي وفق البرنامج المحلي، مثل فحوص الثدي والقولون وعنق الرحم. وقد تستدعي العائلة التي تتكرر فيها سرطانات معينة استشارة وراثية؛ فخسارة الوزن لا تلغي المخاطر الوراثية ولا تحل محل المتابعة المتخصصة.

احجز استشارة إذا كانت السمنة تؤثر في صحتك أو لم تحقق العلاجات السابقة نتائج كافية. واطلب تقييمًا عند ظهور كتلة جديدة، أو دم في البراز، أو نزيف بعد انقطاع الطمث، أو صعوبة بلع متزايدة، أو فقدان وزن غير مفسر. وبعد الجراحة، يستدعي الألم الشديد أو الحمى أو تسارع النبض أو القيء المستمر تقييمًا عاجلًا، بينما يتطلب ضيق النفس أو ألم الصدر رعاية طارئة.