جراحات إزالة الكلية والحالب والمثانة: دليل المريض

تنقّي الكليتان الدم من الفضلات والسوائل الزائدة وتنتجان البول، وتساهمان في تنظيم ضغط الدم وتوازن الأملاح. ينتقل البول من كل كلية عبر أنبوب يسمى الحالب إلى المثانة، حيث يُخزَّن حتى يخرج عبر الإحليل. لذلك تختلف آثار الجراحة بحسب العضو المستأصل: إزالة كلية تقلل النسيج المسؤول عن الترشيح، بينما تتطلب إزالة المثانة بالكامل توفير طريقة أخرى لتجميع البول وإخراجه.

استئصال الكلية الجزئي أو الكامل

في الاستئصال الجزئي، يزيل الجراح الورم مع الحفاظ على بقية الكلية عندما يكون ذلك مناسبًا وآمنًا. أما الاستئصال الكامل فيزيل الكلية كلها. وقد يشمل الاستئصال الجذري الأنسجة الدهنية المحيطة، وأحيانًا العقد الليمفاوية أو الغدة الكظرية بحسب الحاجة، وليس بصورة إلزامية في كل حالة.

استئصال الكلية والحالب

يُستخدم غالبًا لعلاج بعض سرطانات الظهارة البولية التي تنشأ في حوض الكلية أو الحالب، خصوصًا الحالات مرتفعة الخطورة. ويشمل عادةً إزالة الكلية والحالب كاملًا مع جزء صغير من جدار المثانة يحيط بفتحة الحالب، يسمى كفة المثانة. وهذا لا يعني إزالة المثانة كلها؛ إذ تبقى قادرة على تخزين البول في معظم هذه الحالات.

استئصال المثانة

قد يكون جزئيًا في حالات منتقاة، أو جذريًا تُزال فيه المثانة كاملة مع العقد الليمفاوية الإقليمية، وقد تُزال أعضاء مجاورة وفق امتداد المرض والخطة الجراحية. عند الرجال قد يشمل ذلك البروستاتا والحويصلات المنوية، وعند النساء قد يشمل الرحم أو أجزاء أخرى من الجهاز التناسلي، مع إمكان الحفاظ على بعض الأعضاء في حالات مناسبة.

تُجرى هذه الجراحات غالبًا لعلاج الأورام، لكنها قد تُستخدم أيضًا في بعض الأمراض غير السرطانية. ولا يكفي وجود ورم وحده لاختيار العملية؛ فخصائصه ومرحلته ووظائف الكلى عوامل أساسية.

• سرطان الكلية الذي يحتاج إلى إزالة جزئية أو كاملة بحسب حجمه وموقعه.
• سرطان حوض الكلية أو الحالب عندما لا تكون العلاجات المحافظة مناسبة.
• سرطان المثانة الغازي للعضلة، أو بعض الأورام عالية الخطورة التي لا تستجيب للعلاج داخل المثانة.
• كلية شديدة التلف تسبب التهابات متكررة أو ألمًا أو مضاعفات أخرى.
• تلف شديد في المثانة أو أعراض مستعصية في حالات نادرة بعد استنفاد البدائل.

قد يناقش الفريق بدائل تحافظ على العضو، مثل الاستئصال الجزئي أو العلاج بالمنظار، أو برامج علاجية تجمع بين استئصال ورم المثانة بالمنظار والعلاجين الدوائي والإشعاعي لدى مرضى مختارين. وقد يُستخدم علاج دوائي قبل الجراحة أو بعدها وفق نوع السرطان ومرحلته.

يشمل التقييم عادةً تحاليل الدم ووظائف الكلى والأملاح، وفحص البول، وتصويرًا لتحديد موضع المرض ومداه. وقد يلزم تنظير المثانة أو أخذ عينات بحسب الحالة. ويقيّم طبيب التخدير أمراض القلب والرئة والسكري وغيرها لتقليل مخاطر العملية.

• أخبر الفريق بجميع الأدوية والمكملات والحساسيات، ولا توقف مميعات الدم أو أي دواء بنفسك.
• التزم بتعليمات الصيام وتحضير الأمعاء إذا طُلب؛ فليست كل العمليات تحتاج إلى التحضير نفسه.
• توقف عن التدخين قدر الإمكان، واهتم بالتغذية والحركة المناسبة قبل الجراحة.
• ناقش تأثير العملية في الخصوبة والوظيفة الجنسية، وخيارات حفظ الخصوبة قبل بدء العلاج عند الحاجة.
• إذا كان متوقعًا إنشاء فتحة بولية بالبطن، قابل ممرض رعاية الفغرة للتعرف إلى العناية بها وتحديد مكان مناسب لها.

تُجرى الجراحة تحت التخدير العام، إما عبر شق مفتوح أو بالمنظار، وقد تُستخدم الجراحة بمساعدة الروبوت. يعتمد الاختيار على تعقيد الحالة وخبرة الفريق، ولا توجد طريقة واحدة أفضل لجميع المرضى. وقد تُوضَع قسطرة بولية وأنابيب تصريف أو دعامات مؤقتة لحماية التوصيلات الجديدة. ويحدد مدى الجراحة والحاجة إلى تحويل مجرى البول مدة البقاء في المستشفى.

إذا بقيت المثانة بعد إزالة كلية وحالبها، ينتقل البول إليها من الكلية المتبقية ويخرج بالطريق الطبيعي غالبًا. أما بعد استئصال المثانة بالكامل، فينشئ الجراح تحويلًا لمجرى البول. ويعتمد الاختيار على وظائف الكلى والكبد، وحالة الأمعاء والإحليل، وقدرة المريض على العناية بالتحويل وتفضيلاته.

• القناة اللفائفية: تُستخدم قطعة قصيرة من الأمعاء لربط الحالبين بفتحة في البطن، ويُجمع البول باستمرار في كيس خارجي ملتصق بالجلد.
• المثانة البديلة: يُصنع خزان من الأمعاء ويُوصل بالإحليل لدى مرضى مناسبين. يحتاج إلى تدريب على الإفراغ، وقد يحدث تسرب بولي أو احتياج إلى قسطرة متقطعة.
• الخزان الداخلي ذو الفتحة القابلة للقسطرة: يُجمع البول داخل خزان مصنوع من الأمعاء، ويُفرَّغ بقسطرة عبر فتحة صغيرة في البطن وفق جدول محدد.

لا تعمل المثانة البديلة تمامًا مثل المثانة الطبيعية، كما أن التحويلات المصنوعة من الأمعاء قد تنتج مخاطًا في البول. يشرح الفريق طريقة التعامل معه والتنظيف أو الغسل إذا لزم، بدل تجربة إجراءات منزلية دون تدريب.

تشمل المخاطر العامة النزيف والعدوى والجلطات ومضاعفات التخدير، وقد تحدث إصابة للأعضاء المجاورة أو بطء مؤقت في حركة الأمعاء. ويمكن أن يحدث تسرب للبول من مواضع التوصيل، أو تضيق لاحق يعيق تصريفه. كما قد تتراجع وظائف الكلى، خصوصًا إذا كانت الكلية المتبقية غير سليمة.

بعد تحويل مجرى البول قد تظهر التهابات أو حصوات أو اضطرابات في الأملاح، وأحيانًا نقص فيتامين ب12 بحسب الجزء المستخدم من الأمعاء. وقد تتأثر القدرة الجنسية والخصوبة أو صورة الجسم؛ وتتوفر وسائل دعم وعلاج يمكن مناقشتها دون حرج.

يبدأ التعافي بالحركة المبكرة التدريجية وتمارين التنفس وضبط الألم، مع الوقاية من الجلطات وفق تعليمات الفريق. تجنب رفع الأوزان والجهد الشديد حتى يسمح الطبيب، واعتنِ بالجرح والقسطرة أو الفغرة كما تعلمت. اشرب السوائل بالكمية الملائمة لحالتك، ولا تفرض على نفسك كمية كبيرة إذا كانت لديك قيود بسبب القلب أو الكلى.

يعيش كثيرون حياة نشطة بكلية واحدة سليمة، لكنهم يحتاجون إلى متابعة ضغط الدم ووظائف الكلى، وتجنب الإفراط في الملح والمسكنات المضادة للالتهاب دون استشارة. أما إزالة الكليتين معًا فتستلزم علاجًا بديلًا لوظائف الكلى، عادةً الغسيل، وقد تُبحث الزراعة حسب الحالة. وتظل المتابعة المنتظمة ضرورية لرصد عودة الأورام ومشكلات التحويل البولي.

تواصل سريعًا مع الفريق عند ظهور حمى أو قشعريرة، أو ألم يزداد، أو احمرار وإفرازات من الجرح، أو قيء مستمر، أو انخفاض واضح في خروج البول. ويحتاج توقف البول، أو تغير لون الفغرة إلى الداكن، أو نزيف غزير مع جلطات إلى تقييم عاجل. اطلب الطوارئ عند ضيق التنفس أو ألم الصدر أو الإغماء، ولا تنتظر موعد المتابعة المقرر.