جراحات قلب الأطفال: كيف تنقذ الحياة وتمنح فرصة للنمو؟

عيوب القلب الخلقية هي اختلافات في تكوين القلب أو الأوعية الدموية الكبرى تنشأ أثناء نمو الجنين. قد تتعلق بحاجز يفصل بين حجرات القلب، أو صمام ينظم مرور الدم، أو وعاء دموي، أو اكتمال نمو إحدى الحجرات. بعض العيوب بسيط ولا يسبب أعراضًا واضحة، بينما يؤثر بعضها الآخر في الدورة الدموية منذ الساعات الأولى بعد الولادة.

لا يوجد سبب محدد في كثير من الحالات. وقد تسهم عوامل وراثية أو اضطرابات صبغية، أو بعض أمراض الأم والتعرضات أثناء الحمل، في زيادة الاحتمال. وجود عيب خلقي لا يعني أن الوالدين ارتكبا خطأ، ولا يمكن منع جميع الحالات حتى مع العناية الجيدة بالحمل.

يضخ القلب الدم إلى الرئتين للحصول على الأكسجين، ثم يرسله إلى أعضاء الجسم. وقد يؤدي العيب الخلقي إلى مرور دم زائد نحو الرئتين، أو نقص الدم الواصل إليهما، أو إعاقة خروجه من القلب. وفي بعض الحالات يختلط الدم الغني بالأكسجين بالدم الأقل أكسجينًا، فتظهر الزرقة أو يقل تحمل الطفل للمجهود.

يمكن أن يضطر القلب للعمل بقوة أكبر، مما يجعل الرضاعة مرهقة ويؤثر في زيادة الوزن. وقد تظهر مضاعفات، مثل قصور القلب أو ارتفاع ضغط الشريان الرئوي، إذا كان العيب مؤثرًا ولم يعالج في التوقيت المناسب. ومع ذلك، يختلف مسار كل حالة، ولا يمكن الحكم على شدتها من اسم العيب وحده.

قد يكتشف الطبيب المشكلة خلال فحص حديث الولادة قبل ظهور الأعراض. وفي حالات أخرى، تلاحظ الأسرة تغيرات في الرضاعة أو التنفس أو النشاط. من العلامات التي تستحق التقييم:

• سرعة التنفس أو بذل مجهود واضح أثناءه، خاصة في الراحة أو الرضاعة.
• التعب والتعرق أثناء الرضاعة، مع التوقف المتكرر قبل الشبع.
• ضعف زيادة الوزن رغم محاولة تقديم غذاء كافٍ.
• ازرقاق الشفتين أو اللسان، أو تغير لون الجلد بصورة غير معتادة.
• قلة النشاط، أو ضعف تحمل اللعب لدى الأطفال الأكبر سنًا.
• الإغماء، خصوصًا إذا حدث أثناء المجهود.

هذه العلامات ليست حصرية لأمراض القلب، فقد تظهر مع مشكلات تنفسية أو أسباب أخرى. كما أن النفخة القلبية لا تعني دائمًا وجود مرض؛ فكثير من النفخات لدى الأطفال بريء، ويحدد الطبيب الحاجة إلى الفحوص بحسب طبيعتها والفحص السريري.

يبدأ التقييم بالسؤال عن الحمل والولادة والتاريخ العائلي، ثم فحص الطفل وقياس نموه ونسبة الأكسجين. ويعد تصوير القلب بالموجات فوق الصوتية، المعروف بالإيكو، من أهم الفحوص لفهم تركيب القلب وحركة الدم ووظيفة الصمامات والعضلة.

• تخطيط القلب: يساعد في تقييم النظم والنشاط الكهربائي.
• أشعة الصدر: قد توضح حجم القلب وبعض التغيرات في الرئتين.
• الرنين المغناطيسي أو الأشعة المقطعية: يستخدمان عند الحاجة إلى تفاصيل تشريحية إضافية.
• القسطرة القلبية: قد تستخدم لقياس الضغوط أو توضيح مشكلة، ويمكن أن تكون علاجية أيضًا.

يمكن اكتشاف بعض العيوب أثناء الحمل بفحص قلب الجنين. ويساعد التشخيص المبكر على التخطيط للولادة في مركز مناسب إذا كان المولود قد يحتاج إلى تدخل سريع، لكنه لا يكشف كل عيوب القلب بالضرورة.

يحدد فريق قلب الأطفال توقيت التدخل وفق تأثير العيب في الأكسجين، وتدفق الدم، والنمو، ووظيفة القلب. بعض العيوب الصغيرة يحتاج إلى متابعة فقط، وقد ينغلق بعضها تلقائيًا. أما العيوب التي تعيق الدورة الدموية بشدة فقد تستلزم تدخلًا في مرحلة حديثي الولادة، بينما يمكن تأجيل غيرها إلى وقت أنسب بصورة آمنة تحت المتابعة.

العلاج بالأدوية أو القسطرة

قد تساعد الأدوية على تخفيف احتباس السوائل أو دعم عمل القلب، لكنها لا تصلح معظم العيوب التشريحية نفسها. وتتيح القسطرة إغلاق بعض الفتحات أو توسيع بعض الصمامات والأوعية دون جراحة قلب مفتوح. ولا تناسب القسطرة جميع الحالات؛ فالاختيار يعتمد على شكل العيب وحجمه وموقعه وحجم الطفل.

الإصلاح الجراحي أو العمليات المرحلية

قد تشمل الجراحة إغلاق فتحة، أو إصلاح صمام، أو توسيع وعاء، أو إعادة توصيل الأوعية بشكل يحسن الدورة الدموية. وفي العيوب المعقدة، قد يحتاج الطفل إلى سلسلة عمليات بدل عملية واحدة. وبعض التدخلات يحسن مسار الدم دون إعادة القلب إلى تركيب طبيعي كامل، لذلك تبقى المتابعة طويلة الأمد أساسية.

يساعد الحوار الواضح مع الفريق المعالج على فهم الهدف من العملية والبدائل والمخاطر المتوقعة. اسألوا عما إذا كان التدخل إصلاحًا كاملًا أم مرحلة علاجية، وعن احتمال الحاجة إلى إجراءات أخرى، والمدة التقريبية للرعاية المركزة والإقامة بالمستشفى، مع إدراك أن التعافي قد يختلف عن التوقعات.

• قدموا قائمة بجميع الأدوية والمكملات والحساسيات والتقارير السابقة.
• أبلغوا الفريق عن الحمى أو السعال أو أي عدوى حديثة قبل العملية.
• التزموا بتعليمات الصيام بدقة، فهي تختلف بحسب العمر ونوع التغذية والتخدير.
• لا توقفوا دواءً ولا تضيفوا علاجًا من دون توجيه طبي.
• ناقشوا خطة التغذية إذا كان الطفل يعاني ضعف الوزن أو صعوبة الرضاعة.

تحمل جراحات القلب مخاطر محتملة، منها النزيف والعدوى واضطراب نظم القلب أو تأثر وظائف بعض الأعضاء. وتتفاوت هذه المخاطر بحسب تعقيد العيب ووزن الطفل وحالته قبل العملية. يقدم الفريق تقديرًا خاصًا بالحالة؛ فلا توجد نسبة نجاح واحدة تصلح لجميع جراحات قلب الأطفال.

بعد العملية قد يحتاج الطفل مؤقتًا إلى جهاز تنفس، وأنابيب تصريف، وأجهزة مراقبة وأدوية داعمة. وجود هذه التجهيزات جزء شائع من الرعاية بعد بعض العمليات، ولا يدل وحده على حدوث مضاعفات. وعند الخروج، تتلقى الأسرة تعليمات بشأن الأدوية والعناية بالجرح والتغذية والحمل والنشاط ومواعيد المتابعة.

في المنزل، راقبوا الرضاعة أو الأكل والتنفس والنشاط والجرح، وسجلوا ما يطلبه الفريق من قياسات. تجنبوا وضع مستحضرات على الجرح دون توصية، ولا تحددوا عودة الطفل للرياضة بناءً على تحسن مظهره فقط. وقد تستمر المتابعة مع اختصاصي عيوب القلب الخلقية إلى مرحلة البلوغ، حتى بعد إصلاح ناجح.

اطلبوا تقييمًا طبيًا قريبًا عند ملاحظة ضعف الرضاعة، أو التعرق المتكرر معها، أو بطء زيادة الوزن، أو التعب غير المعتاد. وبعد الجراحة، تواصلوا سريعًا مع الفريق عند ظهور حمى، أو احمرار متزايد وإفرازات من الجرح، أو قلة البول، أو قيء متكرر يمنع تناول السوائل والأدوية.

اتصلوا بالإسعاف فورًا إذا ظهرت زرقة مفاجئة أو أشد من المعتاد في اللسان أو الشفتين، أو ضيق تنفس شديد، أو فقدان وعي، أو صعوبة في إيقاظ الطفل. وإذا كانت لديه زرقة مزمنة معروفة، فاتبعوا خطة الطوارئ الخاصة به ولا تنتظروا موعد المتابعة عند حدوث تدهور. المعرفة المبكرة بالعلامات والتواصل المستمر مع الفريق يمنحان الأسرة دورًا مهمًا في حماية الطفل ودعم تعافيه.