جراحة أورام الثدي: الخيارات والاستعداد والتعافي

الخطوة الأولى هي تحديد طبيعة الكتلة، وليس اتخاذ قرار الاستئصال بمجرد اكتشافها. يعتمد الطبيب على الفحص السريري والموجات فوق الصوتية أو تصوير الثدي بالأشعة، وقد يطلب خزعة بالإبرة. تساعد هذه الفحوص على التمييز بين التغيرات الحميدة والأورام التي تستدعي علاجًا أو استقصاء إضافيًا.

الأورام الحميدة

يمكن متابعة بعض الأورام الليفية الغدية إذا كانت نتائج الفحص والتصوير والخزعة مطمئنة ومتوافقة. وقد يُقترح الاستئصال إذا كبرت الكتلة، أو سببت ألمًا أو تشوهًا واضحًا، أو بقي شك في التشخيص. أما الأكياس البسيطة فلا تحتاج غالبًا إلى جراحة، وقد يفيد سحب السائل من الكيس المؤلم. وتحتاج بعض الأنواع، مثل الأورام الفيلودية، إلى استئصال بهامش مناسب حتى لو كانت حميدة.

الأورام الخبيثة

تُعد الجراحة جزءًا أساسيًا من علاج كثير من سرطانات الثدي الموضعية. أحيانًا تسبقها أدوية لتقليص الورم وتسهيل استئصاله. أما عند انتشار السرطان إلى أعضاء بعيدة، فتكون العلاجات الدوائية عادة أساس الخطة، وتُستخدم الجراحة في حالات مختارة لتخفيف أعراض أو تحقيق هدف محدد.

استئصال الورم والجراحة التحفظية

تزيل الجراحة التحفظية الورم مع حافة من الأنسجة المحيطة، مع الحفاظ على معظم الثدي. ويُفحص النسيج المستأصل للتأكد من طبيعة الورم وسلامة الهوامش. إذا وُجدت خلايا سرطانية عند حافة الاستئصال، فقد تلزم عملية أخرى لإزالة أنسجة إضافية أو تغيير نوع الجراحة.

في الحالات السرطانية المناسبة، يتبع الجراحة التحفظية علاج إشعاعي غالبًا. وتحقق هذه الخطة نتائج بقاء مماثلة لاستئصال الثدي بالكامل لدى المصابات بسرطان مبكر الملائمات لها؛ لذلك لا تكون العملية الأكبر بالضرورة أفضل. وقد تجمع الجراحة التجميلية للأورام بين إزالة الورم وإعادة تشكيل الثدي لتقليل تغير مظهره.

استئصال الثدي

يشمل استئصال الثدي إزالة معظم نسيجه، وقد يُوصى به عندما يكون الورم كبيرًا بالنسبة إلى حجم الثدي، أو توجد بؤر متباعدة، أو يتعذر تحقيق هوامش سليمة أو إعطاء الإشعاع اللازم. وقد يدخل ضمن القرار وجود استعداد وراثي مرتفع وبعض تفضيلات المريضة بعد مناقشة البدائل.

يمكن الحفاظ على الجلد أو الحلمة في حالات مختارة إذا كان ذلك آمنًا من ناحية الأورام. ولا يضمن استئصال الثدي الاستغناء عن الإشعاع أو الأدوية؛ فالحاجة إليها تتحدد بحسب خصائص الورم والعقد الليمفاوية ونتائج التحليل النهائي.

لا تحتاج الأورام الحميدة عادة إلى جراحة للعقد الليمفاوية. وفي السرطان، قد يساعد فحص عقد الإبط على معرفة مدى الانتشار وتخطيط العلاج. ويختلف الإجراء بحسب نوع الورم ونتائج الفحوص والعلاج الذي سبق العملية.

• خزعة العقدة الحارسة: إزالة عدد محدود من العقد الأولى التي يُرجح وصول الخلايا السرطانية إليها، بعد تحديدها بتقنية مناسبة.
• تفريغ عقد الإبط: إزالة عدد أكبر من العقد في حالات محددة، وليس تلقائيًا لكل مريضة لديها عقدة مصابة.

قد تسبب جراحة العقد تنميلًا أو تيبسًا بالكتف أو وذمة ليمفاوية، أي تورمًا بالذراع أو منطقة الثدي نتيجة تعطل تصريف السائل الليمفاوي. ويزداد الخطر عادة مع الجراحة الأوسع، لذلك يوازن الفريق بين فائدتها ومضاعفاتها.

يُفضّل أن تُناقش الخطة ضمن فريق يضم جراح الثدي وأطباء الأورام والأشعة والباثولوجيا، مع مشاركة المريضة في القرار. ولا يكفي حجم الورم وحده للحسم؛ إذ تُراجع عدة عوامل:

• نوع الورم ودرجته ومستقبلاته الهرمونية وحالة بروتين HER2 إذا كان خبيثًا.
• عدد البؤر وموقعها وحجم الثدي وحالة العقد الليمفاوية.
• العلاجات السابقة وإمكانية تلقي العلاج الإشعاعي.
• الحالة الصحية العامة والتدخين والسكري وعوامل التئام الجروح.
• النتائج الوراثية عند وجود داعٍ للفحص، وأولويات المريضة بشأن المظهر والتعافي.

تشمل التحضيرات مراجعة الفحوص وتقييم التخدير وإجراء تحاليل بحسب الحالة. وإذا كان الورم غير محسوس، فقد يحتاج إلى تحديد موضعه بعلامة أو سلك أو وسيلة أخرى قبل الاستئصال. ومن المفيد معرفة احتمال وضع أنبوب لتصريف السوائل، ومدة البقاء المتوقعة بالمستشفى.

• أخبري الفريق بكل الأدوية والمكملات والحساسيات والعمليات السابقة.
• لا توقفي مميعات الدم أو أدوية الأمراض المزمنة بنفسك؛ اطلبي تعليمات واضحة.
• التزمي بإرشادات الصيام والاستحمام والتحضير التي يحددها المستشفى.
• توقفي عن التدخين قدر الإمكان بالتنسيق مع الطبيب لتقليل مشكلات الجروح.
• رتبي وسيلة للعودة إلى المنزل وشخصًا يساعدك خلال الفترة الأولى.

قبل العملية، اسألي عن احتمال إعادة الاستئصال، ومكان الندبة، وتأثير الجراحة على الإحساس والرضاعة مستقبلًا. تختلف القدرة على الرضاعة بحسب كمية الأنسجة والقنوات المتبقية والعلاجات الأخرى، ولا تكون ممكنة من الثدي المستأصل بالكامل.

يمكن ترميم الثدي باستخدام حشوة أو أنسجة من الجسم، إما أثناء الاستئصال أو لاحقًا. يعتمد التوقيت على الحالة الصحية وخطة الإشعاع ورغبة المريضة. وقد يتطلب الترميم مراحل متعددة، ولا يعيد الإحساس الطبيعي أو الشكل السابق تمامًا، كما أن للحشوات والأنسجة الذاتية مخاطر مختلفة يناقشها جراح التجميل.

الترميم خيار وليس إلزامًا. يمكن اختيار إغلاق مسطح متناسق أو استخدام بدلة ثدي خارجية. ومن الأفضل مناقشة هذه البدائل قبل الاستئصال متى أمكن، دون أن تؤخر رعاية السرطان الضرورية.

تختلف مدة التعافي بين استئصال كتلة صغيرة والجراحات المصحوبة بترميم. من الشائع حدوث ألم وكدمات وشد أو خدر حول الجرح. وقد تظهر تجمعات سوائل تحتاج إلى متابعة أو سحب، إضافة إلى احتمالات النزيف والعدوى وتأخر الالتئام ومضاعفات التخدير.

اتبعي تعليمات العناية بالجرح وأنبوب التصريف إن وُجد، واستخدمي المسكنات الموصوفة فقط. يساعد المشي الخفيف والحركة التدريجية للكتف وفق تعليمات الفريق على التعافي، مع تجنب حمل الأثقال والقيادة حتى يسمح الطبيب. وقد يفيد العلاج الطبيعي عند استمرار التيبس أو ظهور تورم.

راجعي موعد نتيجة تحليل الأنسجة؛ فهي تحدد حجم الورم النهائي والهوامش وحالة العقد، وتساعد على تقرير الحاجة للإشعاع أو العلاج الهرموني أو الكيميائي أو الموجّه. كما يستحق القلق وتغير صورة الجسم دعمًا نفسيًا مناسبًا، وليس تجاهلًا باعتبارهما أمرين ثانويين.

قبل أي عملية، راجعي الطبيب عند ظهور كتلة جديدة أو تغير بالحلمة أو الجلد أو إفراز دموي، حتى دون ألم. وبعد الجراحة، تواصلي سريعًا مع الفريق عند حدوث حمى، أو احمرار ينتشر، أو إفرازات كريهة، أو انفتاح الجرح، أو زيادة الألم والتورم، أو تعطل التصريف المصحوب بانتفاخ.

اطلبي رعاية طارئة عند ضيق النفس المفاجئ أو ألم الصدر أو نزيف غزير أو تورم سريع ومؤلم. وأبلغي الفريق مبكرًا عن ثقل الذراع أو تورمها المستمر؛ فالتقييم المبكر قد يساعد على الحد من تطور الوذمة الليمفاوية.