جراحة الأسنان والخراج: متى تحتاج إلى تدخل جراحي؟

قد تبدو الأعراض متشابهة، لكن مكان بداية العدوى يحدد طريقة العلاج. ولا يمكن الاعتماد على شكل التورم وحده لمعرفة النوع؛ فقد يلزم فحص الأسنان واللثة والتصوير بالأشعة.

• خراج حول ذروة الجذر: يبدأ غالبًا داخل لب السن بعد وصول البكتيريا عبر تسوس عميق أو كسر، ثم تمتد العدوى إلى الأنسجة عند نهاية الجذر.
• خراج دواعم السن: يتكون بجوار الجذر داخل الأنسجة الداعمة، ويرتبط عادة بجيوب لثوية عميقة أو انسداد تصريفها.
• خراج لثوي سطحي: يصيب نسيج اللثة، وقد ينشأ بسبب انحشار جسم غريب، مثل بقايا طعام، دون أن يكون مصدره لب السن.

التسوس غير المعالج والتهاب دواعم السن من الأسباب المهمة للخراج. وقد تسمح إصابة السن أو تشققه بدخول البكتيريا، حتى إذا لم يكن التسوس واضحًا. ويمكن أن تظهر العدوى أيضًا حول سن سبق علاجه إذا بقيت بكتيريا أو حدث تسرب أو كسر.

يزداد الخطر مع تراكم اللويحة والجير، والتدخين، وجفاف الفم، وكثرة تناول السكريات، وضعف ضبط السكري. كما قد يجعل ضعف المناعة العدوى أكثر خطورة. أما التهاب اللثة البسيط فلا يعني وجود خراج، لكنه يستحق العلاج قبل أن تتأثر الأنسجة الداعمة للأسنان.

قد يسبب الخراج ألمًا نابضًا أو مستمرًا، لكنه أحيانًا يكون قليل الألم إذا وجد القيح منفذًا للتصريف. لذلك لا يُعد غياب الألم دليلًا على سلامة السن.

• ألم عند المضغ أو الضغط على السن، وحساسية للحرارة أو البرودة.
• تورم موضعي في اللثة، أو تورم بالخد أو الفك.
• ظهور حبة على اللثة يخرج منها قيح، مع طعم غير مستحب.
• حمى أو تعب عام أو تضخم مؤلم في العقد اللمفاوية.
• صعوبة فتح الفم في بعض الحالات.

وقد يصاحب مرض دواعم السن احمرار اللثة ونزفها أثناء التنظيف، وتراكم القيح بين الأسنان واللثة، وانحسار اللثة أو تخلخل الأسنان وظهور فراغات بينها. هذه العلامات ليست جميعها دليلًا على خراج، لكنها تستدعي الفحص. والتورم المتكرر في الموضع نفسه قد يشير إلى مصدر عدوى لم يُعالج.

يسأل الطبيب عن بداية الألم والتورم، والعلاجات السابقة، والأمراض المزمنة والأدوية. ثم يفحص الأسنان واللثة، وقد يختبر استجابة السن للبرودة أو الطرق الخفيف، ويقيس عمق الجيوب اللثوية. تساعد الأشعة في تقييم الجذور والعظم وتحديد مصدر العدوى، لكنها تُفسر مع نتائج الفحص. وقد تتطلب علامات انتشار الالتهاب تقييمًا بالمستشفى وتصويرًا إضافيًا.

الهدف الأساسي هو إخراج القيح وإزالة مصدر العدوى، لا تسكين الألم فقط. وقد يجمع الطبيب أكثر من إجراء بحسب الحالة.

علاج الجذور للحفاظ على السن

إذا كانت العدوى داخل السن وكان قابلًا للترميم، يُنظف الطبيب القنوات من الأنسجة المصابة ويطهرها ثم يحشوها ويغلقها. وقد يحتاج السن لاحقًا إلى ترميم واقٍ أو تاج. علاج الجذور التقليدي يتم عادة عبر فتحة في السن، ولا يتطلب شق اللثة.

تنظيف اللثة والجيوب

في خراج دواعم السن قد يُصرف القيح عبر الجيب اللثوي، مع إزالة الترسبات وتنظيف سطح الجذر. وبعد السيطرة على الحالة الحادة، توضع خطة لعلاج مرض اللثة ومنع عودة الخراج.

المضادات الحيوية وتخفيف الألم

قد يصف الطبيب مضادًا حيويًا عند انتشار العدوى أو وجود أعراض عامة، أو في ظروف صحية معينة. لكنه ليس ضروريًا لكل خراج، ولا يغني عن التصريف أو علاج السن. ويمكن استعمال مسكن مناسب للحالة الصحية وفق إرشادات الطبيب أو الصيدلي، دون تجاوز تعليمات العبوة أو مشاركة وصفات الآخرين.

• شق الخراج وتصريفه: عندما يحتاج تجمع القيح إلى فتحة في اللثة لتفريغه، مع معالجة السبب الأساسي.
• خلع السن: إذا كان متهدمًا أو متشققًا بدرجة تمنع إصلاحه، أو فقد دعمًا عظميًا شديدًا.
• جراحة نهاية الجذر: قد تناسب حالات مختارة تستمر فيها العدوى بعد علاج الجذور عندما لا تكون إعادة العلاج مناسبة أو كافية.
• جراحة اللثة: قد تُستخدم للوصول إلى جيوب عميقة وتنظيفها بعد العلاج الأولي، وأحيانًا لإجراءات تجديدية بحسب شكل فقد العظم.

ليس كل خلع إجراءً جراحيًا معقدًا؛ فقد يكون بسيطًا، بينما يتطلب السن المطمور أو المكسور تدخلًا أوسع. وتُجرى إجراءات كثيرة بالتخدير الموضعي. ناقش مع الطبيب البدائل وفرص الحفاظ على السن، وأخبره بمميعات الدم وأدوية هشاشة العظام، ولا توقف دواءً موصوفًا من تلقاء نفسك.

التسنين قد يسبب انزعاجًا وتورمًا بسيطًا، لكنه لا يسبب تجمع القيح أو خراج الأسنان. لدى الأطفال ينشأ الخراج غالبًا من تسوس عميق أو إصابة بالسن. ويسهم تكرار المشروبات المحلاة، خصوصًا وقت النوم، مع ضعف التنظيف في التسوس المبكر.

لا تؤجل علاج السن اللبني بحجة أنه سيسقط؛ فالعدوى قد تؤثر في الأنسجة المحيطة، وأحيانًا في السن الدائم النامي. يختار طبيب أسنان الأطفال علاج اللب أو الخلع بحسب حالة السن ومرحلة تبديله. وتورم وجه الطفل، خاصة مع الحمى أو الخمول، يحتاج إلى تقييم عاجل.

يبدأ التحسن عادة بعد معالجة مصدر العدوى، لكن مدة الشفاء تختلف باختلاف الإجراء وشدة الحالة. وقد تبقى حساسية أو آلام خفيفة لفترة قصيرة. التزم بالمراجعات لاستكمال الترميم والتأكد من التعافي، فاختفاء الألم وحده لا يكفي.

• اختر طعامًا لينًا، وتجنب المضغ على المنطقة المؤلمة مؤقتًا.
• نظف الأسنان بلطف واتبع تعليمات العناية بالجرح.
• بعد الخلع تجنب المضمضة العنيفة والبصق خلال اليوم الأول، والتزم بتعليمات الطبيب بشأن الشطف لاحقًا.
• تجنب التدخين، ولا تعصر الخراج أو تثقبه، ولا تضع الأسبرين على اللثة.

اطلب موعدًا عاجلًا لدى طبيب الأسنان عند الاشتباه بخراج، حتى لو خرج القيح وتحسن الألم. وراجع الطبيب سريعًا إذا ازداد التورم بعد العلاج، أو استمرت الحمى، أو ظهر نزيف لا يتوقف بالضغط الموصى به.

اذهب إلى الطوارئ فورًا عند صعوبة التنفس أو البلع، أو تورم سريع بالوجه أو الرقبة، أو تورم حول العين ومشكلات بالرؤية، أو تدهور عام واضح. فقد تنتشر العدوى إلى أنسجة الوجه والرقبة أو العظم، ونادرًا تسبب عدوى جهازية خطيرة.

نظف أسنانك مرتين يوميًا بمعجون يحتوي على الفلورايد، ونظف ما بينها يوميًا بالخيط أو الفرش المناسبة. قلل تكرار السكريات، وعالج التسوس مبكرًا، والتزم بفحوص الأسنان بحسب احتياجك. يساعد الإقلاع عن التدخين وضبط السكري في حماية اللثة. وللأطفال، ابدأ التنظيف مع ظهور أول سن وبإشراف مناسب للعمر. لا تتجاهل النزف المتكرر أو التورم، ولا تتوقف عن التنظيف اللطيف بسبب النزف وحده.