جراحة البروستاتا عبر الإحليل: متى تحتاجها وكيف تتعافى؟

تقع البروستاتا أسفل المثانة وتحيط ببداية الإحليل، وهو الأنبوب الذي ينقل البول إلى خارج الجسم. وقد يزداد حجمها مع التقدم في العمر، فتضغط على الإحليل وتعرقل خروج البول. يُسمى ذلك تضخم البروستاتا الحميد، وهو ليس سرطانًا ولا يعني بالضرورة زيادة خطر الإصابة به، لكن الحالتين قد تتزامنان.

قد تظهر الأعراض في صورة ضعف اندفاع البول، أو تأخر بدايته، أو تقطعه، أو الحاجة المتكررة للتبول ليلًا ونهارًا، أو الشعور بعدم إفراغ المثانة. ولا تعكس شدة الأعراض حجم الغدة دائمًا؛ فمكان التضخم وطريقة نموه ووظيفة المثانة عوامل مهمة أيضًا.

لا يحتاج كل تضخم إلى جراحة. قد تكفي المراقبة وتعديل العادات أو الأدوية عندما تكون الأعراض محتملة ولا توجد مضاعفات. تُناقش الجراحة إذا لم تتحسن الأعراض المزعجة بالعلاج، أو لم تناسب الأدوية المريض، أو ظهر انسداد يهدد سلامة الجهاز البولي.

• احتباس البول المتكرر أو عدم القدرة على الاستغناء عن القسطرة.
• التهابات بولية متكررة مرتبطة بعدم إفراغ المثانة.
• حصوات المثانة أو نزيف متكرر يُنسب إلى التضخم بعد استبعاد الأسباب الأخرى.
• تأثر وظائف الكلى بسبب انسداد مجرى البول.
• أعراض مستمرة تؤثر بوضوح في النوم والأنشطة اليومية.

الهدف هو تحسين تدفق البول وتقليل الانسداد، وليس ضمان اختفاء كل الأعراض؛ فقد يستمر الإلحاح أو التبول الليلي إذا كانت لهما أسباب أخرى، مثل فرط نشاط المثانة أو اضطرابات النوم.

يبدأ التقييم بمراجعة الأعراض ومدتها والأدوية والأمراض المصاحبة، ثم الفحص السريري، وقد يشمل فحص البروستاتا عبر المستقيم. يساعد تسجيل مرات التبول وتقدير تأثير الأعراض في الحياة اليومية على مقارنة الوضع قبل العلاج وبعده.

الفحوص الأساسية والمحتملة

• تحليل البول، ومزرعة عند الاشتباه بالعدوى، لاستبعاد الالتهاب وأسباب أخرى للأعراض.
• تحاليل وظائف الكلى عند وجود مؤشرات تدعو إلى ذلك.
• قياس سرعة تدفق البول وكمية البول المتبقية في المثانة بعد التبول.
• الموجات فوق الصوتية لتقدير حجم البروستاتا وشكلها، وبروزها داخل المثانة، ورصد الحصوات أو تغيرات الجهاز البولي بحسب الحاجة.
• تحليل مستضد البروستاتا النوعي «PSA» عند ملاءمته بعد مناقشة فوائده وحدوده.

قد يلزم منظار للمثانة أو اختبارات لوظائفها إذا كان سبب الأعراض غير واضح. ويمكن أن يكشف التصوير تكلسات أو أكياسًا، لكن وجودها لا يستدعي الجراحة تلقائيًا. أما العقد المشتبه بها أو نتائج الفحص غير الطبيعية فقد تستلزم تقييمًا إضافيًا؛ فالموجات فوق الصوتية وحدها لا تستبعد سرطان البروستاتا.

أخبر الفريق الطبي بجميع الأدوية والمكملات، خصوصًا مميعات الدم وأدوية السكري، وبأي حساسية أو مشكلة سابقة مع التخدير. لا توقف دواءً من تلقاء نفسك؛ فخطة التعديل توازن بين خطر النزيف وخطر الجلطات. ويُعالج التهاب البول إن وُجد قبل الإجراء وفق توجيه الطبيب.

ستتلقى تعليمات الصيام والتخدير وموعد الحضور. ناقش مسبقًا تأثير العملية في القذف والخصوبة إذا كنت تخطط للإنجاب، ورتب وسيلة للعودة إلى المنزل ومساعدة خلال الأيام الأولى. ومن المفيد السؤال عن مدة القسطرة والإقامة والعودة إلى العمل وفق طبيعة عملك وحالتك الصحية.

تُجرى العملية تحت التخدير العام أو التخدير النصفي. يُدخل الجرّاح منظارًا مزودًا بكاميرا وأداة استئصال عبر الإحليل، ثم يزيل أجزاء صغيرة من نسيج البروستاتا المحيط بمجرى البول، مع السيطرة على النزيف. وتُغسل الأنسجة المستأصلة وتُرسل عادةً للفحص المخبري.

توجد تقنيات كهربائية أحادية القطب وثنائية القطب. ويسمح النوع ثنائي القطب باستخدام محلول ملحي، ما يقلل خطر اضطراب الأملاح المرتبط بامتصاص سوائل الغسل مقارنة بالتقنية التقليدية. وبعد الانتهاء تُترك قسطرة لتصريف البول، وقد تُستخدم لغسل المثانة حتى يخف النزيف.

غالبًا تستغرق الجراحة نحو ساعة، وقد تزيد أو تقل بحسب حجم الغدة وتعقيد الحالة. وتكون الإقامة بالمستشفى عادةً قصيرة، لكن موعد الخروج وإزالة القسطرة يتحدد بحسب النزيف والقدرة على التبول والحالة العامة.

يحقق الإجراء تحسنًا ملحوظًا في تدفق البول والأعراض لدى كثير من المرضى، وقد تستمر فائدته سنوات. وعدم وجود شق خارجي يساعد على التعافي، لكنه لا يجعل العملية خالية من المخاطر أو يضمن أنها الأنسب للجميع.

• نزيف، وقد يحتاج نادرًا إلى تدخل إضافي أو نقل دم.
• التهاب المسالك البولية أو احتباس مؤقت يستلزم إبقاء القسطرة أو إعادتها.
• حرقة وإلحاح وتسرب بولي مؤقت؛ أما السلس المستمر فأقل شيوعًا.
• تضيّق الإحليل أو تندّب عنق المثانة لاحقًا.
• الحاجة إلى علاج آخر إذا عاد الانسداد أو استمر.
• مضاعفات التخدير، واضطراب السوائل والأملاح النادر المرتبط ببعض التقنيات.

التأثير في الانتصاب والقذف

يظل الانتصاب محفوظًا لدى كثير من الرجال، لكن ضعف الانتصاب قد يحدث ولا يمكن ضمان الحفاظ عليه لكل مريض. ومن النتائج الشائعة القذف المرتجع، حيث يتجه السائل المنوي إلى المثانة بدل خروجه، أو تقل كمية السائل المقذوف بوضوح. قد تبقى النشوة الجنسية موجودة، لكن القدرة على الإنجاب الطبيعي قد تتأثر. وهذه النتيجة تختلف عن ضعف الانتصاب، ويجب مناقشتها قبل الموافقة على العملية.

قد تلاحظ بولًا ورديًا أو حرقة وتكرارًا في التبول خلال الأسابيع الأولى. ويمكن أن يظهر دم مجددًا بشكل متقطع أثناء التئام موضع الجراحة، لكن ينبغي أن يتحسن عمومًا. يستغرق التعافي عدة أسابيع، وقد تحتاج أعراض تهيج المثانة وقتًا أطول لتستقر.

• اشرب السوائل حسب توجيهات الفريق، مع مراعاة أي قيود بسبب أمراض القلب أو الكلى.
• تحرك بالمشي الخفيف، وتجنب حمل الأوزان والمجهود الشديد إلى أن يسمح الطبيب.
• تجنب الإمساك والحزق بالألياف والسوائل المسموح بها، واسأل عن ملين عند الحاجة.
• التزم بتعليمات القسطرة والأدوية، ولا تستخدم مضادًا حيويًا من تلقاء نفسك.
• استأنف القيادة والعمل والجماع بعد التعافي وموافقة الطبيب بحسب حالتك.

قبل الجراحة، احجز تقييمًا إذا استمرت صعوبة التبول أو ظهر دم في البول، ولا تفترض أن السبب تضخم حميد. أما العجز المفاجئ عن التبول، خصوصًا مع ألم أسفل البطن، فيحتاج إلى رعاية عاجلة.

بعد العملية، اطلب تقييمًا عاجلًا عند حدوث حمى أو قشعريرة، أو ألم متزايد، أو نزيف غزير، أو جلطات كبيرة، أو عدم القدرة على التبول. كذلك يستدعي توقف تصريف القسطرة مع امتلاء مؤلم للمثانة التواصل الفوري مع الفريق. واتصل بالطوارئ عند ضيق النفس أو ألم الصدر أو الإغماء.

تشمل البدائل الأدوية وإجراءات الليزر، مثل تقشير البروستاتا بالليزر، وبعض التقنيات الأقل تدخلًا المناسبة لحالات مختارة. وقد تُفضَّل جراحة أخرى للغدد الكبيرة جدًا. يعتمد الاختيار على حجم البروستاتا وشكلها، وخطر النزيف، وأولوية الحفاظ على القذف، وخبرة المركز. وهذه العملية ليست الاستئصال الجذري المستخدم لعلاج بعض سرطانات البروستاتا؛ لذا ينبغي فصل تقييم الانسداد الحميد عن تقييم الاشتباه بالسرطان.