جراحة الركبة وخشونتها: متى تفيد العملية ومتى تزيد المخاطر؟

خشونة الركبة، أو الفصال العظمي، مرض يصيب المفصل كاملًا، وليس مجرد احتكاك بين العظام. تحدث فيه تغيرات تدريجية بالغضروف الذي يغطي أطراف العظام، وقد تتأثر أيضًا العظام المحيطة وبطانة المفصل والأربطة والعضلات. ينتج عن ذلك ألم وتيبس بدرجات متفاوتة، وقد تظهر نوبات من التورم.

ويختلف الغضروف المفصلي عن الغضروف الهلالي؛ فالأول سطح ناعم يساعد العظام على الحركة، أما الثاني فهو وسادة غضروفية داخل الركبة تسهم في توزيع الأحمال وامتصاص الصدمات. لهذا قد تؤثر إصابته أو إزالة جزء منه في سلامة المفصل على المدى الطويل.

لا ينطبق ذلك على جميع العمليات. يرتبط استئصال جزء من الغضروف الهلالي بزيادة احتمال حدوث الخشونة أو تقدمها؛ لأن مساحة توزيع الوزن تقل، ويزداد الضغط على مناطق من الغضروف المفصلي. ويعتمد الخطر على مقدار النسيج المُزال، وحالة الغضروف، ومحاذاة الساق، والوزن، وطبيعة الإصابة.

لكن ظهور الخشونة بعد عملية لا يثبت أن العملية وحدها سببتها. فإصابات الأربطة والغضروف الهلالي قد تبدأ سلسلة من التغيرات داخل المفصل قبل التدخل، وقد يكون التمزق نفسه علامة على تغيرات تنكسية موجودة أصلًا. لذلك ينبغي تفسير المخاطر وفق حالة الشخص، لا وفق اسم الجراحة فقط.

إصلاح الغضروف الهلالي أم استئصال جزء منه؟

عندما يكون التمزق قابلًا للإصلاح، قد يفضّل الجراح خياطته للمحافظة على أكبر قدر ممكن من النسيج. لكن بعض التمزقات لا تلتئم جيدًا بسبب موقعها أو شكلها أو جودة الغضروف. وقد يحتاج الإصلاح إلى تأهيل أطول وقيود مؤقتة على الحركة وتحميل الوزن، ولا يضمن منع الخشونة تمامًا.

ماذا عن جراحة الأربطة واستبدال المفصل؟

قد تحسن إعادة بناء الرباط الصليبي ثبات الركبة في حالات مختارة، لكنها لا تلغي خطر الخشونة المرتبط بالإصابة الأصلية. أما استبدال مفصل الركبة، فهدفه معالجة الألم والعجز الناتجين عن تلف متقدم، وليس إصلاح الغضروف الهلالي. لذلك لا يصح جمع هذه العمليات المختلفة تحت حكم واحد.

المنظار أداة جراحية، وليس علاجًا مضمونًا لكل ألم. لا يُنصح عادة بغسل المفصل أو تنظيفه بالمنظار لعلاج الخشونة وحدها؛ إذ لا يقدم غالبًا فائدة مستمرة تتفوق على العلاج غير الجراحي. كذلك تبدأ معالجة معظم التمزقات الهلالية التنكسية، خصوصًا المصاحبة للخشونة، بالتمارين والعلاج التحفظي.

وقد تختلف التوصية عند وجود إصابة حديثة قابلة للإصلاح، أو جسم حر داخل المفصل، أو انقفال حقيقي يمنع فرد الركبة بسبب عائق ميكانيكي. والانقفال الحقيقي ليس مجرد طقطقة أو شعور عابر بالتعليق. كما أن ظهور تمزق في الرنين المغناطيسي لا يعني تلقائيًا أنه مصدر الألم أو أنه يحتاج إلى عملية.

غالبًا تتداخل عدة عوامل، ولا توجد علة واحدة تفسر جميع الحالات. من أهم العوامل التي يناقشها الطبيب:

• التقدم في العمر والاستعداد الوراثي.
• زيادة الوزن، التي ترفع الحمل على المفصل وقد ترتبط بعوامل التهابية.
• الإصابات السابقة، خصوصًا إصابات الأربطة والغضروف الهلالي.
• اختلال محاذاة الساقين أو الأحمال المهنية المتكررة والشديدة.
• ضعف العضلات المحيطة بالركبة، الذي قد يزيد صعوبة الحركة والأعراض.

ولا تعني هذه العوامل أن الخشونة حتمية. كما أن المشي والتمارين المناسبة لا يستهلكان المفصل تلقائيًا؛ بل يساعد النشاط المنتظم غالبًا على تقوية العضلات وتحسين الوظيفة.

تشمل الأعراض ألمًا يزداد مع بعض الأنشطة، وتيبسًا بعد الراحة أو عند الاستيقاظ، وصعوبة في صعود الدرج أو النهوض من الكرسي. وقد تظهر خشخشة أو تورم خفيف ونقص في مدى الحركة. أما الطقطقة دون ألم أو تورم فلا تكفي لتشخيص الخشونة.

يعتمد التقييم على الأعراض والفحص، وقد يطلب الطبيب أشعة سينية عند الحاجة لتوضيح التشخيص أو التخطيط للعلاج. ولا يلزم الرنين المغناطيسي لكل حالة. كذلك لا تتطابق شدة التغيرات في الأشعة دائمًا مع شدة الألم؛ لذا تُبنى الخطة على تأثير المشكلة في الحياة اليومية، لا على الصورة وحدها.

لا يوجد علاج واحد هو الأقوى والأسرع للجميع. الأفضل عادة خطة تجمع بين تخفيف الألم وتحسين قدرة الركبة على تحمل النشاط، مع متابعة الاستجابة وتعديل الخطة عند الحاجة.

الحركة العلاجية وإدارة الوزن

• تمارين تقوية عضلات الفخذ والورك بإشراف مناسب، خصوصًا في البداية.
• نشاط منخفض التأثير مثل المشي بحسب التحمل، أو السباحة، أو الدراجة الثابتة.
• خفض الوزن تدريجيًا عند زيادته، حتى إن كان التحسن الأولي محدودًا.
• توزيع النشاط على اليوم وتجنب الزيادة المفاجئة في الأحمال أو الراحة الطويلة.
• استخدام عصا مشي أو دعامة في حالات مختارة بعد التقييم.

قد تساعد الكمادات الباردة عند التورم، والدفء المعتدل عند التيبس، مع حماية الجلد. وقد يحدث انزعاج بسيط عند بدء التمارين، لكن الألم الشديد أو التورم المتزايد يستدعي تعديل النشاط ومراجعة المختص.

الأدوية والحقن

قد تناسب مضادات الالتهاب الموضعية بعض المصابين بخشونة الركبة. أما مضادات الالتهاب الفموية فتحتاج إلى مراعاة أمراض الكلى والقلب وقرحة المعدة والأدوية الأخرى، ولا ينبغي استخدامها طويلًا دون مراجعة. وقد تُستخدم حقن الكورتيزون لتخفيف قصير الأمد في حالات مختارة، لكنها لا تعيد بناء الغضروف ولا تُكرر دون موازنة الفوائد والمخاطر.

لا تُعد حقن حمض الهيالورونيك خيارًا روتينيًا في كثير من الإرشادات، بينما تختلف الأدلة والتوصيات بشأن البلازما الغنية بالصفائح. ولا توجد حاليًا ضمانات موثوقة بأن الحقن المسوّقة لتجديد الغضروف، ومنها علاجات الخلايا الجذعية، تعيد المفصل إلى حالته الأصلية.

لا يوجد دواء أو زيت مثبت يعيد الغضروف المتآكل إلى طبيعته. قد يمنح التدليك اللطيف بزيت مناسب للجلد شعورًا مؤقتًا بالراحة، لكنه لا يعالج التغيرات داخل المفصل. ويجب تجنب الزيوت المهيجة والتدليك القوي للركبة المتورمة أو الساخنة، وعدم تأخير التقييم بسبب وصفة منزلية.

وعندما يؤثر الألم والعجز بوضوح في جودة الحياة رغم علاج غير جراحي مناسب، يمكن مناقشة استبدال المفصل. يحقق ذلك تحسنًا كبيرًا لدى كثيرين، لكنه يحتاج إلى تأهيل ويحمل مخاطر مثل العدوى والجلطات واستمرار بعض الألم، فلا يُقدم بوصفه حلًا مضمونًا بلا تبعات.

احجز موعدًا إذا استمر الألم، أو تكرر التورم، أو تعطلت قدرتك على المشي والنوم والعمل. وقبل الموافقة على الجراحة، اسأل عن مصدر الألم، وإمكان الحفاظ على الغضروف الهلالي، والبدائل، والنتائج المتوقعة، وخطة التأهيل.

• اطلب تقييمًا عاجلًا عند سخونة الركبة واحمرارها مع الحمى، خاصة بعد عملية أو حقن.
• راجع الرعاية العاجلة عند العجز المفاجئ عن تحميل الوزن، أو التشوه بعد إصابة، أو انقفال الركبة.
• بعد الجراحة، يستدعي ألم الربلة وتورمها تقييمًا عاجلًا، ويستدعي ضيق النفس أو ألم الصدر الطوارئ فورًا.

الموازنة بين العلاج التحفظي والجراحة قرار فردي. والهدف ليس تحسين الأشعة وحدها، بل تقليل الألم واستعادة الحركة مع الحفاظ على أنسجة الركبة قدر الإمكان.