إصلاح السنسنة المشقوقة قبل الولادة: الفوائد والمخاطر

السنسنة المشقوقة عيب خلقي يحدث عندما لا ينغلق الأنبوب العصبي بصورة كاملة في الأسابيع الأولى من الحمل، فلا تتكون بعض أجزاء العمود الفقري والأنسجة المحيطة بالحبل الشوكي كما ينبغي. وتختلف شدتها كثيرًا؛ فقد تكون بسيطة ولا تسبب أعراضًا واضحة، أو يصاحبها بروز أغشية وأعصاب من فتحة في الظهر.

النوع الذي تستهدفه جراحة الجنين عادة هو القيلة النخاعية السحائية المفتوحة، حيث تكون أنسجة عصبية مكشوفة أو موجودة داخل كيس بارز. وقد يؤدي ذلك إلى ضعف الساقين، واضطراب الإحساس، ومشكلات المثانة والأمعاء. ولا تُجرى هذه الجراحة عادة للأشكال المغلقة البسيطة من السنسنة المشقوقة.

ينشأ جزء من الضرر العصبي أثناء تكون الحبل الشوكي نفسه، ثم قد يحدث ضرر إضافي بسبب تعرض الأنسجة المكشوفة للسائل الأمنيوسي والاحتكاك داخل الرحم. يحاول الإصلاح المبكر تغطية هذه الأنسجة قبل استمرار تعرضها خلال بقية الحمل، لكنه لا يستطيع بالضرورة عكس الضرر الذي حدث بالفعل.

قد ترتبط القيلة النخاعية السحائية أيضًا بتشوه خياري من النوع الثاني، الذي تهبط فيه أجزاء من مؤخرة الدماغ نحو القناة الشوكية. وقد يصاحب ذلك استسقاء دماغي، أي تراكم زائد للسائل داخل بطينات الدماغ. ويمكن للإصلاح الجنيني أن يحسن بعض هذه التغيرات لدى أطفال مختارين، لكنه لا يمنعها جميعًا.

يُكتشف كثير من الحالات بفحص الموجات فوق الصوتية خلال الحمل. وقد يثير ارتفاع بروتين ألفا فيتو بروتين في دم الأم الاشتباه بوجود عيب مفتوح في الأنبوب العصبي، لكنه لا يكفي وحده للتشخيص. وعند الاشتباه، تُحال الحامل إلى مركز متخصص لإجراء تقييم أكثر تفصيلًا.

• تصوير دقيق بالموجات فوق الصوتية لتحديد مستوى الفتحة، وحركة الساقين، وحجم بطينات الدماغ، ووجود تشوهات أخرى.
• تصوير الجنين بالرنين المغناطيسي عند الحاجة لاستكمال تقييم الدماغ والحبل الشوكي.
• مناقشة الفحوص الوراثية، وقد يُقترح بزل السلى بحسب نتائج التقييم وخطة المركز.
• تقييم صحة الأم، وتاريخ عمليات الرحم، وطول عنق الرحم، وعوامل خطر الولادة المبكرة.

تساعد هذه المعلومات على توقع الاحتياجات العلاجية، لكن الصور لا تستطيع التنبؤ بدقة كاملة بقدرة الطفل المستقبلية على المشي أو التحكم بالمثانة والأمعاء.

ليست كل حالة مناسبة للتدخل قبل الولادة. تُناقش الجراحة عادة خلال فترة محددة من الثلث الثاني من الحمل، وغالبًا قبل إكمال الأسبوع السادس والعشرين، وفق التقنية وبروتوكول المركز. ويُشترط عادة حمل بجنين واحد، ووجود عيب مفتوح بخصائص محددة، وألا توجد مشكلات أخرى تغيّر الفائدة المتوقعة بصورة كبيرة.

قد تجعل بعض أمراض الأم، أو مشكلات المشيمة والرحم، أو ارتفاع خطر الولادة المبكرة إجراء العملية غير مناسب. ويشارك في التقييم اختصاصيو طب الأم والجنين، وجراحة أعصاب الأطفال، والتخدير، وحديثي الولادة، مع اختصاصات أخرى عند الحاجة. ويجب شرح خيار الإصلاح بعد الولادة أيضًا؛ فعدم إجراء جراحة جنينية لا يعني غياب العلاج أو التقصير في رعاية الطفل.

الجراحة الجنينية المفتوحة

تُجرى تحت التخدير، ويصل الجراح إلى الرحم عبر شق في بطن الأم، ثم يفتح جزءًا من جدار الرحم للوصول إلى ظهر الجنين دون إخراجه بالكامل. يُغلق العيب بطبقات من الأنسجة لحماية الحبل الشوكي، ثم يُغلق الرحم والبطن. وبعد العملية تستمر متابعة الحمل بصورة مكثفة.

الإصلاح باستخدام المنظار الجنيني

تستخدم بعض المراكز أدوات ومنظارًا للوصول إلى موضع العيب عبر فتحات أصغر في الرحم. وتختلف طرق الوصول والتقنيات بين المراكز، وقد يتطلب بعضها فتح بطن الأم. وقد تحد هذه المقاربة من بعض مشكلات الشق الرحمي الكبير، لكنها ليست مناسبة للجميع ولا تخلو من المخاطر، وتحتاج إلى خبرة متخصصة.

تشير الأدلة إلى أن الإصلاح قبل الولادة قد يحسن بعض النتائج مقارنة بالإصلاح بعد الولادة لدى الحالات التي تستوفي معايير الاختيار. ومن الفوائد المحتملة:

• تقليل احتمال الحاجة إلى تحويلة جراحية لتصريف السائل الدماغي بسبب الاستسقاء.
• تحسن بعض مظاهر هبوط مؤخرة الدماغ المرتبط بتشوه خياري من النوع الثاني.
• تحسن الوظيفة الحركية وفرص المشي لدى بعض الأطفال.

لكن النتائج تختلف تبعًا لمستوى الإصابة وحالة الأعصاب وعوامل أخرى. ولا تضمن الجراحة المشي المستقل أو الاستغناء عن الأجهزة المساعدة، كما قد تستمر مشكلات المثانة والأمعاء. والفائدة في هذه الوظائف أقل وضوحًا من بعض النتائج الحركية، لذلك ينبغي الحذر من الوعود بنتيجة محددة.

تخضع الأم لعملية كبيرة لا تعالج مرضًا لديها، ولهذا تمثل سلامتها جزءًا أساسيًا من القرار. تشمل المخاطر النزف والعدوى ومضاعفات التخدير، وقد تحدث مضاعفات مثل انفصال المشيمة أو مشكلات التئام جدار الرحم. كما يمكن أن تتمزق الأغشية ويتسرب السائل الأمنيوسي، أو تبدأ الولادة مبكرًا.

قد يواجه الطفل مضاعفات الخداج، وفي حالات نادرة قد يحدث فقدان للحمل أو وفاة للجنين أو المولود. وبعد الإصلاح المفتوح تُخطط الولادة عادة بقيصرية قبل بدء المخاض، وتؤثر ندبة الرحم في التخطيط للأحمال والولادات اللاحقة. أما خطة الولادة بعد الإصلاح بالمنظار فتُحدد حسب التقنية وحالة الرحم وتوصيات المركز.

تحتاج الحامل إلى متابعة قريبة لرصد انقباضات الرحم، والسائل الأمنيوسي، ونمو الجنين، وحالة موضع الإصلاح. ويحدد الفريق تعليمات النشاط والسفر والأدوية وخطة الولادة. ويُفضّل التخطيط للولادة في مستشفى تتوفر فيه رعاية متخصصة لحديثي الولادة وجراحة أعصاب الأطفال.

بعد الولادة يُفحص ظهر الطفل ووظائفه العصبية، وتُراقب علامات الاستسقاء الدماغي. وقد يحتاج إلى تدخلات إضافية رغم نجاح الإصلاح الجنيني. وتشمل الرعاية طويلة المدى متابعة الكلى والمثانة، والعلاج الطبيعي، وتقييم العظام والمفاصل، وبرامج العناية بالأمعاء. ويساعد الدعم النفسي والاجتماعي الأسرة على التعامل مع الاحتياجات اليومية وتعزيز استقلال الطفل.

إذا أظهر فحص الحمل اشتباهًا بالسنسنة المشقوقة، فاطلبي إحالة مبكرة إلى طب الأم والجنين؛ لأن تقييم أهلية الجراحة مرتبط بعمر الحمل. وبعد أي تدخل جنيني، تواصلي فورًا مع فريقك أو توجهي للطوارئ عند نزف مهبلي، أو نزول سائل، أو حمى، أو ألم بطني شديد، أو تقلصات منتظمة، أو انخفاض واضح في حركة الجنين بعد أن أصبحت معتادة.

وللوقاية في حمل مستقبلي، ناقشي تناول حمض الفوليك قبل الحمل ومراجعة الأدوية والأمراض المزمنة مع الطبيب. يقلل حمض الفوليك خطر عيوب الأنبوب العصبي، لكنه لا يمنع جميع الحالات ولا يعالج عيبًا تكوّن بالفعل. وتحتاج من سبق لها حمل متأثر إلى خطة وقائية خاصة دون تناول جرعات مرتفعة من تلقاء نفسها.