جراحة القرينات الأنفية: متى تحتاجها وكيف تتعافى؟

القرينات، وتُسمى أيضًا المحارات الأنفية، تراكيب عظمية مغطاة بغشاء مخاطي غني بالأوعية الدموية على الجدار الجانبي لكل تجويف أنفي. تزيد مساحة السطح الذي يلامسه الهواء، فتساعد على تدفئته وترطيبه والتقاط بعض الجزيئات قبل وصوله إلى الرئتين.

توجد عادة ثلاث قرينات في كل جانب، وتكون القرينات السفلية الأكثر ارتباطًا بجراحات علاج الانسداد. يتغير امتلاؤها بالدم طبيعيًا خلال اليوم، وقد يتبادل جانبا الأنف درجة الانفتاح فيما يُعرف بالدورة الأنفية. لذلك لا يعني الشعور المؤقت بانسداد أحد الجانبين وجود مشكلة تستلزم الجراحة.

قد يشمل التضخم الأنسجة الرخوة أو العظم أو كليهما. ومن أسبابه الشائعة حساسية الأنف، والتهاب الأنف غير التحسسي المرتبط بالمهيجات أو تغيرات الجو، والالتهاب المزمن. كما قد تتضخم قرينة في الجانب الأوسع من الأنف عند وجود انحراف في الحاجز الأنفي.

الإفراط في استخدام بخاخات إزالة الاحتقان قد يؤدي إلى احتقان ارتدادي يزيد الانسداد. أما السلائل الأنفية، التي يسميها البعض الزوائد اللحمية، فهي مختلفة عن القرينات ولها تقييم وعلاج مختلفان. ولا يمكن التمييز بين هذه الأسباب اعتمادًا على الأعراض وحدها.

تُطرح الجراحة عندما يستمر انسداد الأنف ويؤثر في النوم أو التنفس اليومي رغم تجربة علاج غير جراحي مناسب للسبب. وقد يشكو الشخص من التنفس عبر الفم، وجفافه عند الاستيقاظ، أو تراجع تحمّل المجهود بسبب صعوبة التنفس الأنفي.

قبل اتخاذ القرار، يراجع الطبيب الأعراض ويفحص الأنف، وقد يستخدم منظارًا لتقييم القرينات والحاجز الأنفي والسلائل. يفيد أحيانًا فحص استجابة القرينات لمزيل احتقان في تقدير مساهمة التورم في الانسداد. ولا يحتاج كل مريض إلى تصوير مقطعي؛ يُطلب عند الاشتباه بمشكلة إضافية مثل مرض الجيوب الأنفية.

• يجب التأكد من أن القرينات تسهم فعلًا في الانسداد، وليست المشكلة محصورة في صمام الأنف أو الحاجز.
• قد تُجرى جراحة القرينات وحدها أو مع تعديل الحاجز عند الحاجة.
• تحسين التنفس الأنفي لا يضمن زوال الشخير، ولا يُعد علاجًا كافيًا وحده لانقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم.

يعتمد العلاج على السبب، وقد يشمل غسل الأنف بمحلول ملحي، وبخاخات الكورتيزون الأنفية لتخفيف الالتهاب، ومضادات الحساسية عند وجود أعراض تحسسية. ويساعد تجنب دخان التبغ والمهيجات ومسببات الحساسية المعروفة على ضبط الأعراض.

يحتاج بعض البخاخات إلى استخدام منتظم ووقت كافٍ حتى تظهر فائدتها، كما تؤثر طريقة استعمالها في النتيجة. ينبغي توجيه الرش بعيدًا عن الحاجز الأنفي واتباع تعليمات الطبيب. أما بخاخات إزالة الاحتقان فلا تُستخدم لفترات ممتدة من دون توجيه طبي، لأنها قد تزيد المشكلة بدلًا من حلها.

تختلف أسماء الإجراءات، لذا من المهم سؤال الجرّاح عما سيزيله تحديدًا وكيف سيحافظ على الغشاء المخاطي. يُستخدم تعبير تصغير القرينات للطرق التي تقلل حجمها مع إبقاء جزء كبير من بنيتها، بينما يعني الاستئصال إزالة جزء من النسيج أو العظم، وقد يكون جزئيًا أو أوسع نطاقًا.

التردد الحراري والكي

تُستخدم طاقة مضبوطة لإحداث تغيرات داخل النسيج تؤدي إلى انكماشه تدريجيًا. يمكن إجراء بعض هذه التقنيات تحت تخدير موضعي، ولا تظهر نتيجتها الكاملة مباشرة بسبب التورم المؤقت بعد الإجراء.

التصغير تحت الغشاء المخاطي

يُزال جزء من الأنسجة الداخلية أو العظم، أحيانًا باستخدام أداة دقيقة مخصصة لذلك، مع الحفاظ على السطح المخاطي قدر الإمكان. وقد يحرّك الجرّاح القرينة قليلًا نحو الجدار الجانبي لتوسيع مجرى الهواء.

الاستئصال الجزئي

قد يناسب حالات مختارة، لكنه يتطلب موازنة دقيقة بين توسيع المجرى والمحافظة على وظيفة الأنف. عادةً يُتجنَّب الاستئصال الواسع غير الضروري لما قد يرتبط به من جفاف واضطراب في الإحساس بمرور الهواء.

أخبر الطبيب بجميع الأدوية والمكملات، وأي اضطراب نزف، والحساسيات الدوائية، والعمليات الأنفية السابقة. لا توقف مميعات الدم أو أي علاج موصوف بنفسك؛ يحدد الفريق ما يحتاج إلى تعديل بالتنسيق مع الطبيب المعالج.

• اتبع تعليمات الصيام إذا كان الإجراء يتطلب تخديرًا عامًا أو مهدئات.
• أبلغ الفريق عن نزلة برد أو حمى أو عدوى ظهرت قبل الموعد.
• رتّب وسيلة عودة ومرافقًا إذا استُخدم التخدير العام أو التهدئة.
• توقف عن التدخين قدر الإمكان، وناقش وسائل المساعدة المناسبة.
• اسأل عن الحاجة إلى حشوات أنفية، وموعد إزالتها، وخطة العناية والمتابعة.

تُجرى كثير من عمليات تصغير القرينات ضمن جراحة اليوم الواحد. قد تشعر باحتقان أشد مؤقتًا، مع ضغط أو انزعاج خفيف وقشور وإفرازات مدممة بسيطة. وإذا استُخدمت حشوات أو دعامات، فقد تزيد الإحساس بالانسداد حتى إزالتها.

يتحسن التنفس عادةً تدريجيًا مع تراجع التورم والتئام الأنسجة، وقد يستغرق ذلك عدة أسابيع بحسب التقنية والإجراءات المصاحبة. وتختلف العودة للعمل والنشاط من شخص لآخر؛ اتبع إرشادات الجرّاح بدلًا من الاعتماد على موعد ثابت للجميع.

• استخدم المحلول الملحي وفق تعليمات الفريق؛ وللغسل استخدم ماءً معقمًا أو مقطرًا أو مغليًا ثم مبردًا.
• تجنب نفخ الأنف بقوة، ولا تنزع القشور بأصابعك أو أدوات.
• اعطس وفمك مفتوح لتقليل الضغط داخل الأنف.
• تجنب المجهود الشديد وحمل الأثقال خلال الفترة التي يحددها الطبيب.
• التزم بمواعيد المتابعة لتنظيف الأنف عند الحاجة ومراقبة الالتئام.

تشمل المخاطر النزيف، والعدوى، والجفاف والقشور، والالتصاقات داخل الأنف، وتغيرًا مؤقتًا أو أحيانًا مستمرًا في الشم. وقد يستمر الانسداد أو يعود لاحقًا بسبب عودة التضخم أو وجود سبب آخر لم تعالجه العملية.

من المضاعفات غير الشائعة متلازمة الأنف الفارغ، وترتبط خصوصًا بفقدان كمية كبيرة من نسيج القرينات. قد تسبب إحساسًا مزعجًا بانسداد التنفس رغم اتساع المجرى، مع جفاف وقشور. لذلك تكتسب المحافظة على الأنسجة وظيفيًا أهمية كبيرة. كذلك لا تعالج الجراحة أصل الحساسية، وقد تظل بحاجة إلى علاجها بعدها.

احجز تقييمًا إذا استمر انسداد الأنف، أو أثّر في نومك، أو صاحبه نزيف متكرر، خصوصًا إذا كان الانسداد ثابتًا في جانب واحد. وأخبر الطبيب بالشخير الشديد أو توقف التنفس الملحوظ أثناء النوم لتقييم الحاجة إلى فحوص إضافية.

بعد الجراحة، اطلب تقييمًا عاجلًا عند حدوث نزيف غزير أو مستمر، أو حمى مع ألم متزايد وإفرازات كريهة الرائحة. توجّه للطوارئ عند صعوبة التنفس الشديدة، أو الإغماء، أو تورم حول العين أو تغير الرؤية. أما الاحتقان الخفيف والقشور فيمكن مناقشتهما في المتابعة ما لم يتفاقما أو يخالفا تعليمات فريقك.