جراحة القلب: أنواعها والاستعداد لها وخطوات التعافي

يُوصى بالجراحة عندما تكون فائدتها المتوقعة أكبر من مخاطرها، ولا تكفي الخيارات الأخرى أو لا تناسب طبيعة المرض. ويعتمد القرار على الأعراض ونتائج الفحوص وحالة عضلة القلب والصحة العامة، وليس على اسم المرض وحده.

• تضيّق أو انسداد الشرايين التاجية في حالات يكون فيها تحويل المسار الخيار الأنسب.
• تضيّق شديد في أحد الصمامات أو تسرّب يؤثر في عمل القلب.
• عيوب خلقية تحتاج إلى تصحيح جراحي، مثل بعض الثقوب بين حجرات القلب.
• تمدّد أو تسلّخ في الشريان الأورطي يستلزم الإصلاح.
• بعض اضطرابات نظم القلب، أو قصور القلب المتقدم الذي قد يستدعي جهاز دعم أو زراعة قلب.

قد يُعالج كثير من المرضى بالأدوية وتعديل نمط الحياة، بينما يستفيد آخرون من القسطرة العلاجية. لذلك لا يعني تشخيص مرض قلبي أن الجراحة ضرورية حتمًا.

جراحة تحويل مسار الشرايين التاجية

يستخدم الجراح وعاءً دمويًا من الصدر أو الذراع أو الساق لإنشاء طريق بديل يمر حول الجزء المتضيّق من الشريان. يساعد ذلك على تحسين إمداد عضلة القلب بالدم، وقد يخفف الذبحة ويحسن المآل في حالات محددة. لكنه لا يزيل قابلية الإصابة بتصلب الشرايين، لذا تبقى الأدوية والعادات الصحية ضرورية.

إصلاح الصمامات أو استبدالها

يمكن إصلاح بعض الصمامات للمحافظة على أنسجتها، بينما تحتاج حالات أخرى إلى الاستبدال بصمام ميكانيكي أو نسيجي. ويتأثر الاختيار بالعمر والحالة الصحية وإمكان استخدام مضادات التخثر وتفضيلات المريض. تحتاج الصمامات الميكانيكية عادةً إلى مضاد تخثر طويل الأمد مع متابعة دقيقة، وقد تتدهور الصمامات النسيجية بمرور الوقت.

جراحات الأورطي والعيوب الخلقية

تُصلح جراحة الأورطي الجزء المتضرر من هذا الوعاء الكبير، وقد تشمل جذر الأورطي والصمام معًا؛ ومن أمثلتها إجراء بنتال عند ملاءمته للحالة. أما إصلاح العيوب الخلقية فيختلف بحسب نوع العيب، وقد يُجرى في الطفولة أو لاحقًا لدى البالغين.

جراحات اضطراب النظم وقصور القلب

قد يُستخدم إجراء المتاهة الجراحي لعلاج الرجفان الأذيني لدى مرضى مختارين، خصوصًا أثناء جراحة قلب أخرى. وقد يُضاف إغلاق الزائدة الأذينية اليسرى لتقليل خطر الجلطات في حالات مناسبة، لكنه لا يعني تلقائيًا الاستغناء عن مضادات التخثر. وفي القصور المتقدم قد تُناقش أجهزة مساعدة البطين أو زراعة القلب بعد تقييم متخصص.

في الجراحة التقليدية، يصل الجراح إلى القلب غالبًا عبر شق في منتصف الصدر وفتح عظم القص. وتُستخدم آلة القلب والرئة في كثير من العمليات للمحافظة على دوران الدم والأكسجين أثناء العمل على القلب، لكن بعض عمليات تحويل المسار تُجرى والقلب ينبض دون استخدامها.

توجد أيضًا جراحات محدودة التدخل عبر شقوق أصغر، وأحيانًا بمساعدة الروبوت في مراكز متخصصة. ولا تناسب هذه الأساليب جميع الحالات، كما أن صغر الشق لا يلغي المخاطر. أما تركيب الدعامات وبعض إجراءات الصمامات بالقسطرة فهي تدخلات مختلفة عن الجراحة التقليدية، ويوازن الفريق بين الخيارات المتاحة.

يتعاون طبيب القلب وجراح القلب والصدر وطبيب التخدير في تقييم الحاجة إلى العملية ومدى تحملها. يعالج طبيب القلب المرض ويتابع الأدوية والفحوص، بينما يحدد الجراح تفاصيل التدخل بالتنسيق مع الفريق. وقد تختلف اختصاصات جراح القلب والصدر بحسب تدريبه والمركز الذي يعمل فيه.

• مراجعة الأعراض والأمراض السابقة والحساسيات والعمليات الماضية.
• تخطيط القلب وتصويره بالموجات فوق الصوتية لتقييم الوظيفة والصمامات.
• تحاليل الدم، ومنها تعداد الدم ووظائف الكلى واختبارات التخثر عند الحاجة.
• تصوير الشرايين التاجية بالقسطرة أو فحوص تصوير أخرى بحسب المشكلة.
• تقييم التنفس والتغذية والقدرة البدنية عندما تستدعي الحالة ذلك.

اسأل عن هدف الجراحة، والبدائل، والمخاطر الخاصة بك، وما قد يحدث إذا تأجلت. وتساعد هذه المناقشة على تكوين توقعات واقعية بشأن تحسن الأعراض والعودة إلى النشاط.

زوّد الفريق بقائمة كاملة للأدوية والمكملات والأعشاب. فقد تحتاج بعض الأدوية، ومنها مضادات التخثر وأدوية السكري، إلى تعديل مؤقت وفق خطة واضحة. لا توقف دواءً بنفسك، واتبع تعليمات الصيام والاستحمام والتحضير بدقة.

• توقف عن التدخين مبكرًا قدر الإمكان، واطلب دعمًا للإقلاع.
• أبلغ الفريق عن الحمى أو السعال الجديد أو أي التهاب، بما فيه التهاب الأسنان.
• احرص على غذاء متوازن ونشاط مناسب لقدرتك وتوصيات الطبيب.
• رتّب مساعدة منزلية ووسيلة انتقال ومواعيد المتابعة بعد الخروج.

تشمل المضاعفات المحتملة النزيف، وعدوى الجرح، واضطرابات النظم، والجلطات، والسكتة الدماغية، ومشكلات الكلى أو الرئتين. وقد تظهر صعوبة مؤقتة في التركيز أو ارتباك، خاصة لدى كبار السن. توجد أيضًا مخاطر خطيرة قد تهدد الحياة، وتختلف احتمالاتها بحسب نوع الجراحة ومدى استعجالها والأمراض المصاحبة.

لا تعني هذه القائمة أن المضاعفات ستحدث لكل مريض. يساعد ضبط السكري، وتحسين التغذية، وإيقاف التدخين، والالتزام بخطة الفريق على خفض بعض المخاطر، دون إلغائها تمامًا.

تبدأ المتابعة غالبًا في العناية المركزة، وقد تُستخدم مؤقتًا أنابيب للتنفس وتصريف السوائل وأجهزة للمراقبة. ثم يبدأ الجلوس والمشي وتمارين التنفس تدريجيًا بإشراف الفريق. تختلف مدة الإقامة والتعافي بحسب العملية والحالة العامة، وقد يستغرق استرداد النشاط أسابيع إلى أشهر.

في المنزل، اتبع تعليمات تنظيف الجرح والأدوية، وتجنب حمل الأثقال والقيادة حتى يسمح الفريق، خصوصًا بعد فتح عظم القص. قد يحدث تعب أو اضطراب نوم أو نقص شهية في البداية، لكن ينبغي إبلاغ الطبيب إذا كانت الأعراض تتفاقم أو تعوق التعافي.

إعادة التأهيل القلبي برنامج طبي منظم يجمع التمارين المناسبة والتثقيف الغذائي وضبط عوامل الخطورة والدعم النفسي. يساعد على تحسين القدرة البدنية والثقة بالحركة، ولا يقتصر على ممارسة الرياضة. كما تظل متابعة ضغط الدم والكوليسترول والسكري ضرورية لحماية القلب على المدى الطويل.

اتصل بالإسعاف عند ألم صدر جديد شديد أو مختلف عن ألم الجرح المعتاد، أو ضيق نفس مفاجئ، أو إغماء، أو ضعف مفاجئ بأحد جانبي الجسم، أو صعوبة في الكلام. لا تنتظر موعد المتابعة عند ظهور هذه العلامات.

تواصل سريعًا مع الفريق الجراحي عند الحمى، أو زيادة احمرار الجرح وألمه، أو خروج إفرازات أو انفصال حوافه، أو خفقان مستمر، أو تورم متزايد، أو زيادة سريعة غير معتادة في الوزن. والتزم بالمراجعات حتى عند الشعور بالتحسن؛ فهي ضرورية لتقييم الالتئام وتعديل العلاج والنشاط بأمان.