جراحة تقفّع دوبويتران: متى تحتاجها وكيف تتعافى؟

تقفّع دوبويتران اضطراب يصيب اللفافة الراحية، وهي طبقة من النسيج الضام تحت جلد راحة اليد. تتثخّن أجزاء منها تدريجيًا، وقد تتحول إلى حبال مشدودة تمتد نحو الأصابع. ومع انكماش هذه الحبال، ينثني الإصبع ويصبح فرده بالكامل صعبًا، حتى عند محاولة مساعدته باليد الأخرى.

يصيب المرض غالبًا البنصر والخنصر، لكنه قد يؤثر في أصابع أخرى أو في كلتا اليدين بدرجات مختلفة. وهو ليس التهابًا في الأوتار، ولا يعني وجود تلف عصبي بالضرورة. وقد يتطور ببطء على مدى سنوات، بينما تبقى بعض الحالات خفيفة دون تدهور ملحوظ.

تبدأ الحالة عادة بتغيّرات بسيطة في راحة اليد قبل ظهور الانحناء الواضح. وقد يلاحظ الشخص صعوبة ارتداء القفازات أو إدخال اليد في الجيب أو غسل الوجه، لأن الأصابع لا تنبسط كما كانت.

• عقدة أو أكثر تحت الجلد، قد تكون حساسة في البداية لكنها غالبًا غير مؤلمة.
• انكماش الجلد أو ظهور حفر صغيرة وتجاعيد غير معتادة في راحة اليد.
• حبل صلب محسوس يمتد من راحة اليد نحو الإصبع.
• انحناء تدريجي وثابت في إصبع أو أكثر وصعوبة وضع الكف مسطحًا على الطاولة.

لا تكفي هذه العلامات وحدها للتشخيص الذاتي. فالإصبع الزنادي، وتيبّس المفاصل، وآثار الإصابات قد تسبب أيضًا صعوبة الحركة، لكنها تختلف في آليتها وعلاجها. كما أن الخدر أو الألم الشديد ليسا من السمات المعتادة لتقفّع دوبويتران ويحتاجان إلى تقييم.

السبب الدقيق غير معروف، لكن الاستعداد الوراثي يؤدي دورًا مهمًا. يزداد الاحتمال مع التقدم في العمر، ويشيع أكثر لدى الرجال، خصوصًا بعد منتصف العمر، ولدى من لديهم تاريخ عائلي للحالة. كما يرتبط بالسكري والتدخين والإفراط في شرب الكحول.

وجود عامل خطر لا يعني أن المرض سيحدث حتمًا. ولا ينبغي افتراض أن استعمال اليد أو العمل اليدوي وحده هو السبب؛ فالعلاقة بين بعض التعرضات المهنية والحالة معقدة، ولا تفسّر جميع الحالات. كذلك لا يعني التقفّع أن الشخص أهمل تمارين أصابعه.

يعتمد التشخيص غالبًا على فحص اليد والتاريخ المرضي، دون حاجة روتينية إلى الأشعة أو التحاليل. يتحسس الطبيب العقد والحبال، ويقيس مقدار انحناء كل مفصل، ويقيّم الإحساس والدورة الدموية وحالة الجلد. وقد يطلب وضع راحة اليد على سطح مستوٍ؛ فعدم القدرة على بسطها علامة تساعد في تقدير تأثير المرض.

أخبر الطبيب بمدة الأعراض وسرعة تغيرها، وبالمهام التي أصبحت صعبة، وأي علاج أو جراحة سابقة في اليد. وقد تكون متابعة القياسات مع الوقت أهم من شكل العقدة وحده لتحديد الحاجة إلى التدخل.

إذا كانت العقد صغيرة ولا تعيق فرد الأصابع أو استعمال اليد، فقد تكفي المراقبة. لا تُجرى الجراحة لمجرد وجود عقدة؛ بل تُناقش عندما يصبح التقفّع مؤثرًا في الوظيفة أو يتقدم بصورة تستدعي التدخل. ويؤخذ موقع الانحناء في الحسبان، لأن تقفّع المفصل الأوسط للإصبع قد يكون أصعب تصحيحًا من التقفّع عند قاعدة الإصبع.

الهدف هو تحسين فرد الأصابع ووظيفة اليد، وليس إزالة الاستعداد للمرض. ولا تستطيع الأدوية أو التدليك إذابة الحبال الليفية القائمة. كذلك لا يُنصح بمحاولة فرد الإصبع بالقوة؛ فالشد العنيف قد يؤذي الجلد والأنسجة دون علاج السبب.

تحرير الحبل بالإبرة

يستخدم الطبيب إبرة عبر الجلد لقطع الحبل الليفي في نقاط محددة، غالبًا تحت تخدير موضعي. يتميز الإجراء بجرح محدود وتعافٍ أسرع عادة من الجراحة المفتوحة، لكنه لا يناسب كل الحبال أو مواضعها. ويمكن أن يعود التقفّع، وتكون عودته أكثر شيوعًا مقارنة ببعض الإجراءات الجراحية.

حقن إنزيم محلّل للكولاجين

قد يتاح في بعض البلدان حقن إنزيم داخل الحبل لإضعافه، ثم يجري الطبيب مناورة مدروسة لفرد الإصبع في موعد لاحق. لا يتوافر هذا الخيار في كل الأنظمة الصحية، ولا يصلح لجميع المرضى. ومن مخاطره التورم والكدمات وتمزق الجلد، ونادرًا إصابة الوتر أو حدوث تفاعل تحسسي.

الجراحة المفتوحة

يزيل الجرّاح الجزء المصاب من اللفافة عبر شقوق مدروسة، مع حماية الأعصاب والأوعية والأوتار المحيطة. وقد تستلزم الحالات المتقدمة أو المتكررة إزالة جلد متأثر مع النسيج تحته وتعويضه برقعة جلدية. تُختار التقنية وفق شدة الحالة وحالة الجلد والعلاجات السابقة، وليس وفق الاسم المتداول للعملية فقط.

راجع مع الفريق الطبي الأمراض المزمنة والأدوية والمكملات، وخاصة مميعات الدم، ولا توقف أي دواء من نفسك. يساعد ضبط السكري والتوقف عن التدخين على التئام الجرح. واتبع تعليمات الصيام إذا طلبها الفريق، ورتب وسيلة للعودة إلى المنزل ومساعدة في المهام اليومية الأولى.

قد تُجرى العملية بتخدير موضعي أو إقليمي للذراع أو تخدير عام بحسب التدخل وحالتك. بعد تحرير الأنسجة وإزالة الأجزاء المصابة، يُغلق الجرح أو يُترك جزء منه ليلتئم وفق الخطة الجراحية، ثم توضع ضمادة. ويمكن لكثير من المرضى العودة إلى المنزل في اليوم نفسه.

توقّع قدرًا من التورم والألم والتيبّس في البداية. حافظ على الضمادة والجرح وفق التعليمات، وارفع اليد للمساعدة على تقليل التورم، واستخدم المسكنات الموصى بها. يبدأ تحريك الأصابع والتمارين في التوقيت الذي يحدده الجرّاح أو اختصاصي علاج اليد. وقد تُوصف جبيرة لبعض الحالات، لكنها ليست ضرورة روتينية للجميع.

تختلف العودة للعمل والقيادة حسب اليد المعالجة وطبيعة النشاط والتئام الجرح. تجنب الحمل الثقيل والقبض القوي حتى يسمح الفريق بذلك. وقد يتحسن الاستعمال تدريجيًا خلال أسابيع، بينما يستغرق استقرار الندبة والحركة مدة أطول، خصوصًا بعد التدخلات الواسعة.

• تشمل المخاطر النزف والعدوى وتأخر الالتئام وحساسية الندبة.
• قد يحدث تيبّس أو تغير في الإحساس، ونادرًا إصابة عصب أو وعاء دموي أو ألم إقليمي معقد.
• قد يبقى بعض الانحناء، خصوصًا إذا كان التقفّع شديدًا أو قديمًا.
• يمكن أن يعود المرض في الموضع نفسه أو يظهر في مناطق أخرى رغم نجاح العلاج الأولي.

احجز موعدًا إذا ظهرت عقدة مستمرة في راحة اليد، أو ازداد انحناء الأصابع، أو تعذر وضع الكف مسطحًا، أو بدأت الأنشطة اليومية تتأثر. لا تنتظر حتى يصبح الانحناء شديدًا لطلب التقييم؛ فالمراجعة المبكرة تتيح متابعة الحالة ومناقشة الخيارات، ولا تعني بالضرورة الحاجة إلى عملية.

بعد أي تدخل، تواصل سريعًا مع الفريق عند تزايد الاحمرار أو السخونة، أو خروج إفرازات، أو ظهور حمى أو ألم متصاعد. واطلب تقييمًا عاجلًا إذا أصبحت الأصابع باردة أو شاحبة أو زرقاء، أو ظهر فقدان إحساس جديد ومستمر. الخطة الأفضل هي التي توازن بين تحسين وظيفة اليد ومخاطر التدخل ومدة التعافي واحتمال عودة التقفّع.