جراحة توسيع مدخل المهبل: متى تفيد وما بدائلها؟

مدخل المهبل هو الفتحة المؤدية إلى القناة المهبلية، ويختلف طبيعيًا في الشكل والحجم بين امرأة وأخرى. أما التوسيع الجراحي فهو وصف لمجموعة إجراءات تهدف إلى تحرير أنسجة متضيقة أو متندبة، أو تصحيح عائق تشريحي. وقد يقتصر التدخل على منطقة صغيرة عند المدخل، بينما تحتاج حالات أخرى إلى ترميم أكثر تعقيدًا.

لا يوجد قياس واحد يجب أن تصل إليه كل النساء، والهدف الطبي هو تخفيف الأعراض وتحسين الوظيفة، لا تحقيق شكل تجميلي محدد. كما أن هذه الإجراءات تختلف عن عمليات تضييق المهبل أو تجميل الشفرين، ولا ينبغي الخلط بينها.

أسباب تشريحية أو مرتبطة بالندبات

قد يتكون تضيق حقيقي عندما تفقد أنسجة المدخل مرونتها بسبب التندب أو الالتصاق. ومن الأسباب المحتملة:

• ندبات بعض تمزقات الولادة أو شق العجان، خاصة إذا التئمت الأنسجة بصورة مؤلمة أو مشدودة.
• جراحات سابقة أو إصابات في منطقة الفرج والمهبل.
• بعض الأمراض الجلدية، مثل الحزاز المتصلب، التي قد تسبب تندبًا وتغيرًا في شكل الأنسجة.
• آثار العلاج الإشعاعي للحوض، التي قد تشمل تضيق القناة المهبلية أيضًا.
• اختلافات خلقية، مثل حاجز مهبلي أو بعض أشكال غشاء البكارة التي تعوق الفتحة.
• تضيق ناتج عن بعض أنواع تشويه الأعضاء التناسلية الأنثوية، وقد يحتاج إلى إجراء متخصص لفتح الندبة.

أسباب لا تعني وجود ضيق تشريحي

قد يسبب انخفاض الإستروجين بعد انقطاع الطمث، وأحيانًا أثناء الرضاعة، جفافًا وهشاشة في الأنسجة وألمًا مع الاحتكاك. كذلك قد تنقبض عضلات قاع الحوض لا إراديًا عند محاولة الإيلاج، فيبدو المدخل مغلقًا رغم عدم وجود عائق تشريحي. وقد ينشأ الألم من حساسية مزمنة في منطقة مدخل المهبل أو من التهاب. وقد تتداخل هذه الأسباب، لذلك لا تكفي الأعراض وحدها لتحديد العلاج.

تسأل الطبيبة عن بداية الأعراض، ومكان الألم، وعلاقته بالإيلاج أو التبول، وتاريخ الولادات والعمليات، والأدوية والحالة الهرمونية. ومن المهم معرفة ما إذا كانت المشكلة موجودة منذ أول محاولة للإيلاج، أم ظهرت بعد فترة لم تكن فيها صعوبة.

يبدأ التقييم غالبًا بفحص خارجي لطيف لتحديد الندبات والتغيرات الجلدية وموضع الألم. وقد يلزم فحص داخلي تدريجي إذا كان ممكنًا ومفيدًا، لكن لا ينبغي فرضه أو إكماله رغم الألم الشديد. يمكنك طلب التوقف في أي وقت، وطلب مرافقة طبية أثناء الفحص.

تُطلب مسحات أو تحاليل عند الاشتباه في عدوى، وقد تستدعي تغيرات جلدية معينة أخذ عينة صغيرة. أما التصوير فليس ضروريًا لكل الحالات، وقد يُستخدم عند الاشتباه في عيب خلقي أو مشكلة أعمق. وقد تُحال المريضة إلى اختصاصية في أمراض الفرج أو العلاج الطبيعي لقاع الحوض.

تُناقش الجراحة عندما يظهر عائق تشريحي واضح يرتبط بالأعراض، مثل ندبة متقلصة تعوق المدخل، أو حاجز خلقي يحتاج إلى التصحيح. وفي حالات أخرى تُبحث بعد علاج الالتهاب أو المرض الجلدي وتجربة الخيارات المحافظة المناسبة دون تحسن كافٍ. وليس مطلوبًا تأخير تصحيح عائق واضح بتجارب علاجية لا تناسبه.

أما التشنج العضلي أو الألم غير المفسر بتضيق تشريحي، فلا يُعالجان عادة بمجرد توسيع الفتحة. وقد تضيف الجراحة في هذه الحالات ندبة جديدة دون إزالة سبب الألم. يجب أن يكون القرار مبنيًا على رغبة المرأة وموافقتها الواعية، لا على ضغط من الشريك أو توقعات حول شكل الأعضاء التناسلية.

تُختار البدائل بحسب السبب، وقد تُستخدم معًا أو قبل الجراحة وبعدها:

• المزلقات والمرطبات المهبلية: تساعد على تقليل الجفاف والاحتكاك، مع تجنب المنتجات المعطرة أو المهيجة.
• العلاج الهرموني الموضعي: قد يناسب بعض حالات نقص الإستروجين بعد مراجعة التاريخ الطبي وموانع الاستعمال.
• علاج الأمراض الجلدية أو العدوى: يخفف الالتهاب وقد يمنع استمرار التندب؛ ولا تُستخدم مضادات العدوى عشوائيًا.
• العلاج الطبيعي لقاع الحوض: يركز عند فرط التوتر على إرخاء العضلات وتحسين التحكم بها، وليس على تمارين التقوية تلقائيًا.
• الموسعات المهبلية الطبية: قد تُستخدم تدريجيًا وبإرشاد مختصة، دون دفع قسري أو تحمل ألم شديد.
• الدعم النفسي أو العلاج الجنسي المتخصص: قد يساعد عندما يرتبط الألم بالخوف أو تجارب مؤلمة، ولا يعني أن الألم متخيَّل.

تعتمد التقنية على موضع المشكلة. فقد تحرر الجرّاحة الندبة وتعيد ترتيب الأنسجة وخياطتها لتقليل الشد، أو تزيل نسيجًا حاجزًا، أو تجري ترميمًا لمنطقة العجان. وقد تحتاج بعض الحالات المعقدة إلى ترميم متخصص باستخدام أنسجة مجاورة. ويختلف نوع التخدير وإمكان العودة إلى المنزل في اليوم نفسه بحسب مدى التدخل والحالة الصحية.

قبل الموافقة، اطلبي شرح التشخيص واسم الإجراء المقترح، والنتيجة المتوقعة، والبدائل، واحتمال الحاجة إلى علاج إضافي. أخبري الفريق بأي احتمال للحمل وبالأدوية والمكملات المستخدمة، ولا توقفي دواءً موصوفًا من تلقاء نفسك.

تشمل المخاطر النزيف والعدوى ومشكلات التئام الجرح، إضافة إلى مضاعفات التخدير. وقد تظهر ندبة مؤلمة، أو يتغير الإحساس بالمنطقة، أو يستمر ألم الإيلاج، أو يعود التضيق. وقد تحدث إصابة للأنسجة المجاورة بحسب نوع الإجراء ومداه.

تكون فرصة التحسن أفضل عندما يتطابق التدخل مع سبب واضح، لكن لا يمكن ضمان إيلاج خالٍ من الألم أو تحسن الوظيفة الجنسية. وإذا ترافق التضيق مع شد عضلي أو مرض جلدي، فقد يبقى علاجهما ضروريًا بعد نجاح التصحيح التشريحي.

قد يحدث ألم موضعي وتورم أو نزف خفيف في بداية التعافي. اتبعي تعليمات تنظيف المنطقة وتجفيفها، واستخدمي الأدوية الموصوفة فقط. تجنبي الغسول المهبلي والمطهرات القوية والوصفات المنزلية، ولا تحاولي اختبار اتساع الفتحة أثناء التئام الجرح.

يُؤجَّل الجماع وإدخال السدادات القطنية أو أي أدوات حتى تسمح الجرّاحة بذلك؛ وغالبًا يستغرق الالتئام عدة أسابيع، لكن المدة تختلف. وإذا وُصفت موسعات أو جلسات علاج طبيعي، فيجب الالتزام بموعد البدء وطريقة الاستخدام، لأنها ليست ضرورية للجميع ولا تُبدأ ذاتيًا بعد العملية.

احجزي موعدًا عند استمرار ألم الإيلاج، أو تعذر إدخال سدادة قطنية رغم الرغبة في استخدامها، أو ظهور تشققات متكررة أو تغيرات جلدية أو ألم في ندبة الولادة. لا تحاولي تجاوز الألم بالإجبار؛ فهذا قد يزيد التهيج والانقباض العضلي.

بعد الجراحة، اطلبي تقييمًا عاجلًا عند حدوث نزيف غزير، أو حمى، أو إفرازات كريهة الرائحة، أو ألم وتورم يزدادان بدل التحسن، أو انفتاح الجرح، أو صعوبة واضحة في التبول. الاختيار الآمن يبدأ بتشخيص السبب ووضع خطة فردية، لا باعتبار التوسيع حلًا عامًا لكل ألم مهبلي.