جراحة دوالي الخصية: متى تحتاجها وكيف تتعافى؟

دوالي الخصية هي توسع أوردة داخل كيس الصفن، في شبكة مسؤولة عن تصريف الدم من الخصية وتنظيم حرارتها. يرتبط حدوثها باضطراب عودة الدم عبر الأوردة، وتظهر غالبًا في الجهة اليسرى بسبب طبيعة مسار الأوعية الدموية فيها، وقد تصيب الجهتين.

تبدأ كثير من الحالات خلال البلوغ، وقد تبقى دون أعراض لسنوات. لدى بعض الرجال، قد يرتبط احتقان الأوردة وارتفاع الحرارة حول الخصية باضطراب إنتاج الحيوانات المنوية أو تأثر نمو الخصية. ومع ذلك، يستطيع كثيرون ممن لديهم دوالي الإنجاب طبيعيًا دون تدخل.

قد تُكتشف الدوالي مصادفة أثناء الفحص أو عند تقييم تأخر الإنجاب. وعندما تسبب أعراضًا، تشمل العلامات المحتملة:

• ألمًا خفيفًا أو إحساسًا بالثقل في كيس الصفن، يزداد مع الوقوف الطويل أو النشاط.
• تحسن الانزعاج عند الاستلقاء أو رفع كيس الصفن برفق.
• أوردة متعرجة محسوسة فوق الخصية، وقد تصبح مرئية في الحالات الكبيرة.
• اختلافًا في حجم الخصيتين أو تباطؤ نمو الخصية المصابة لدى المراهقين.
• تأخر الإنجاب مع تغيرات محتملة في عدد الحيوانات المنوية أو حركتها أو شكلها.

هذه العلامات لا تؤكد التشخيص وحدها؛ فالألم والتورم قد ينتجان عن التهاب أو فتق أو أسباب أخرى تحتاج تقييمًا مختلفًا.

يسأل طبيب المسالك البولية عن توقيت الألم، وما يزيده أو يخففه، وأي مشكلات في الإنجاب. ثم يفحص الخصيتين وكيس الصفن، عادة أثناء الوقوف والاستلقاء، وقد يطلب منك أخذ نفس والحزق قليلًا لإظهار الأوردة المتوسعة.

متى يلزم التصوير والتحليل؟

قد يُستخدم التصوير بالموجات فوق الصوتية مع الدوبلر إذا كان الفحص غير حاسم، أو لتقييم حجم الخصية وتدفق الدم واستبعاد أسباب أخرى. ليس التصوير شرطًا في كل حالة واضحة بالفحص، كما أن ظهور دوالي صغيرة بالتصوير وحده لا يعني ضرورة علاجها.

عند تقييم الخصوبة، يُطلب تحليل السائل المنوي، وقد يُعاد بسبب التفاوت الطبيعي بين العينات. وقد تُطلب تحاليل هرمونية وفق الأعراض والنتائج. لدى المراهقين، تساعد قياسات حجم الخصيتين المتكررة على تحديد وجود تأخر مستمر في النمو.

يُتخذ القرار بعد مناقشة هدف العلاج والبدائل، وليس اعتمادًا على درجة الدوالي وحدها. تشمل الحالات التي قد يُناقش فيها التدخل:

• دوالي محسوسة بالفحص مع تأخر الإنجاب واضطراب تحليل السائل المنوي، بعد تقييم الزوجين.
• ألم مستمر يُرجح ارتباطه بالدوالي، ولا يتحسن بالتدابير البسيطة وبعد استبعاد الأسباب الأخرى.
• صغر واضح ومستمر في حجم الخصية المصابة أو تأثر نموها لدى المراهقين، وفق متابعة اختصاصية.

أما الدوالي غير المصحوبة بألم أو تأثر في وظيفة الخصية، فقد تكفي معها المتابعة. ولا يُنصح عادة بإصلاح الدوالي غير المحسوسة التي تظهر بالتصوير فقط بهدف تحسين الخصوبة. يؤثر عمر الزوجة ومخزون المبيض ومدة تأخر الإنجاب أيضًا في اختيار توقيت العلاج أو اللجوء إلى وسائل المساعدة على الإنجاب.

الجراحة المجهرية

يُجري الجرّاح شقًا صغيرًا في منطقة الأربية أو أسفلها، ويستخدم مجهرًا لتحديد الأوردة وربطها مع الحفاظ على الشريان والأوعية اللمفاوية. ترتبط هذه الطريقة عادة بانخفاض احتمال تكرار الدوالي والقيلة المائية مقارنة ببعض الطرق الأخرى، عندما يجريها فريق متمرس. ولا تتضمن العملية إزالة الخصية.

الجراحة المفتوحة أو بالمنظار

يمكن ربط الأوردة بطرق مفتوحة أخرى أو باستخدام المنظار عبر شقوق صغيرة في البطن. يختار الطبيب الطريقة بحسب الحالة والخبرة المتاحة والتدخلات السابقة. تختلف متطلبات التخدير وفترة التعافي والمضاعفات المحتملة بين الطرق.

إغلاق الأوردة بالقسطرة

يدخل اختصاصي الأشعة التداخلية أنبوبًا رفيعًا عبر أحد الأوردة، ويوجهه بالتصوير إلى الأوردة المصابة، ثم يغلقها بمواد أو ملفات مخصصة. لا يحتاج هذا الإجراء إلى شق جراحي في كيس الصفن، وقد يناسب بعض المرضى أو حالات عودة الدوالي. لكنه لا يصلح للجميع، وقد يتعذر إتمامه بسبب تركيب الأوردة.

أبلغ الفريق الطبي بجميع أدويتك ومكملاتك، والحساسية، وأمراضك المزمنة، وأي جراحة سابقة. لا توقف مميعات الدم أو غيرها بنفسك؛ إذ يحدد الطبيب ما يلزم تعديله. وقد تحتاج فحوصًا قبل التخدير، وتعليمات للصيام بحسب نوع الإجراء.

ناقش مسبقًا احتمال استمرار الألم، وفرص تحسن الخصوبة، وموعد العودة إلى العمل. رتّب وجود مرافق بعد التخدير أو المهدئات، واتبع تعليمات المستشفى بشأن الاستحمام والعناية بموضع التدخل.

تمر معظم التدخلات دون مضاعفات خطيرة، لكن لا يخلو أي إجراء من المخاطر. تشمل مضاعفات الجراحة المحتملة:

• تجمع السوائل حول الخصية، ويُسمى القيلة المائية.
• استمرار الدوالي أو عودتها لاحقًا.
• عدوى الجرح أو النزيف وتكوّن تجمع دموي.
• استمرار الألم، أو ظهور ألم مزمن جديد لدى نسبة محدودة.
• إصابة شريان الخصية، وهي نادرة وقد تؤثر في ترويتها وحجمها.

أما القسطرة فقد تسبب كدمة بموضع الدخول أو تفاعلًا مع مادة التباين، ونادرًا تحرك مواد الإغلاق أو إصابة وعاء دموي. اسأل عن المخاطر المرتبطة بالطريقة المقترحة تحديدًا.

يعود كثير من المرضى إلى المنزل في يوم الإجراء. من المتوقع حدوث انزعاج وتورم أو كدمات خفيفة تتحسن تدريجيًا. قد يساعد داعم الصفن والكمادات الباردة الملفوفة بقماش، مع استخدام المسكنات التي يوصي بها الطبيب والعناية بالجرح وفق تعليماته.

ابدأ بالمشي الخفيف، وتجنب حمل الأثقال والرياضة الشديدة والجماع حتى يسمح الطبيب. يمكن العودة إلى الأعمال المكتبية خلال عدة أيام لدى بعض المرضى، بينما تحتاج الأعمال المجهدة وقتًا أطول. تختلف المدة بحسب نوع التدخل والتعافي الفردي، لذلك لا تعتمد على جدول موحد.

تحسن تحليل السائل المنوي يحتاج أشهرًا، وغالبًا يُقيَّم أول مرة بعد نحو ثلاثة أشهر ثم حسب الحالة. قد يتحسن الألم والخصوبة، لكن العملية لا تضمن زوال الألم أو حدوث الحمل، ولا تعالج جميع أسباب العقم.

احجز موعدًا إذا لاحظت ثقلًا متكررًا أو أوردة بارزة أو اختلافًا في حجم الخصيتين أو تأخرًا في الإنجاب. الدوالي التي تظهر فجأة، خاصة في اليمين وحدها أو التي لا تقل عند الاستلقاء، تستحق تقييمًا دون تأخير لاستبعاد سبب آخر.

اذهب إلى الطوارئ عند ألم مفاجئ وشديد بالخصية، خصوصًا مع الغثيان أو القيء؛ فقد يكون التواء الخصية، وهو طارئ حساس للوقت. وبعد التدخل، تواصل سريعًا مع الطبيب عند الحمى، أو احمرار متزايد وإفرازات من الجرح، أو تورم سريع، أو ألم شديد لا يتحسن، أو صعوبة التبول.