جراحة لحمية الأنف: متى تحتاجها وكيف تتعافى بأمان؟

يُستخدم تعبير «لحمية الأنف» لوصف حالتين مختلفتين. الأولى هي السلائل الأنفية، وهي زوائد لينة غير سرطانية تنشأ من بطانة الأنف أو الجيوب نتيجة التهاب مزمن. والثانية هي تضخم اللحمية خلف الأنف، وهي نسيج مناعي يوجد في البلعوم الأنفي، وتظهر مشكلاته غالبًا لدى الأطفال.

يركز هذا الدليل على جراحة السلائل الأنفية لدى البالغين أساسًا. أما استئصال لحمية الأطفال فله أسباب وخطوات مختلفة، مثل علاج انسداد التنفس أثناء النوم أو بعض مشكلات الأذن. كذلك لا تُعد جراحة السلائل عملية تجميل للأنف أو إصلاحًا للحاجز الأنفي، وإن أمكن الجمع بينها عند الحاجة.

ترتبط السلائل عادة بالتهاب مزمن في بطانة الأنف والجيوب الأنفية، لكن سبب ظهورها لدى شخص دون آخر ليس واضحًا تمامًا. ويزداد احتمال وجودها مع بعض الحالات، دون أن تكون الحساسية وحدها تفسيرًا لجميع المرضى.

• التهاب الجيوب الأنفية المزمن، خاصة المصحوب باستمرار الأعراض لأشهر.
• الربو، ومرض الجهاز التنفسي المتفاقم بالأسبرين وبعض المسكنات المشابهة.
• حساسية الأنف لدى بعض المرضى.
• التليف الكيسي وبعض الاضطرابات التي تؤثر في التخلص من المخاط.

ظهور السلائل لدى طفل يستدعي تقييمًا متخصصًا، فقد يحتاج الطبيب إلى البحث عن أسباب مصاحبة. كما أن وجود كتلة في ناحية واحدة، خصوصًا مع النزيف، لا ينبغي اعتباره لحمية عادية دون فحص.

قد لا تسبب السلائل الصغيرة أي مشكلة، بينما تؤدي الكبيرة أو المتعددة إلى إعاقة مرور الهواء وتصريف إفرازات الجيوب. وتشمل الأعراض الشائعة:

• انسداد الأنف المستمر والتنفس عبر الفم.
• ضعف الشم أو فقدانه، مع تراجع الإحساس بنكهات الطعام.
• سيلان الأنف أو نزول الإفرازات إلى الحلق.
• الشخير واضطراب النوم.
• ضغط الوجه أو الصداع، وأحيانًا ألم الأسنان العلوية مع التهاب الجيوب.

هذه الأعراض ليست خاصة بالسلائل؛ فقد تظهر مع الحساسية أو انحراف الحاجز أو مشكلات أخرى. كذلك فإن نزيف الأنف المتكرر ليس عرضًا يُنسب تلقائيًا إلى اللحمية، بل يحتاج إلى معرفة سببه.

يسأل اختصاصي الأنف والأذن والحنجرة عن مدة الأعراض، وتأثيرها في النوم والحياة اليومية، والعلاجات السابقة، ووجود الربو أو التحسس من المسكنات. ثم يفحص الأنف، وقد يستخدم منظارًا رفيعًا لرؤية السلائل وممرات الجيوب بصورة أوضح.

قد تُطلب أشعة مقطعية لتحديد امتداد المرض والتخطيط للجراحة، وليست ضرورية لكل حالة انسداد أنفي. ويمكن إجراء اختبارات للحساسية أو فحوص إضافية بحسب التاريخ المرضي. وإذا بدا شكل الكتلة غير معتاد، فقد يلزم أخذ عينة لاستبعاد أسباب أخرى.

يبدأ العلاج غالبًا ببخاخات الكورتيكوستيرويد الأنفية، مثل فلوتيكاسون أو بوديسونايد، لتخفيف الالتهاب وتقليص السلائل. ويحتاج استخدامها إلى انتظام وطريقة صحيحة، مع توجيه الرش بعيدًا عن الحاجز الأنفي لتقليل التهيج والنزيف. ويساعد الغسول الملحي على إزالة الإفرازات وتحسين وصول العلاج الموضعي.

قد يصف الطبيب كورتيكوستيرويد بالفم لفترة قصيرة في حالات مختارة، لكنه ليس مناسبًا للتكرار دون إشراف بسبب آثاره الجانبية. أما المضادات الحيوية فلا تعالج السلائل نفسها، وتُستخدم عند وجود داعٍ متعلق بعدوى بكتيرية. وقد تُناقش أدوية بيولوجية لبعض حالات الالتهاب الشديد المصحوب بسلائل غير مسيطر عليها.

تُطرح الجراحة إذا بقي الانسداد أو ضعف الشم أو مشكلات الجيوب مؤثرة رغم العلاج المناسب. ولا يعتمد القرار على حجم اللحمية وحده، بل على الأعراض ونتائج الفحص والاستجابة للأدوية والحالة الصحية العامة.

تُجرى العملية عادة بالمنظار عبر فتحتي الأنف، دون شق خارجي في الوجه، وغالبًا تحت التخدير العام. يستخدم الجراح كاميرا وأدوات دقيقة لإزالة السلائل، وقد يوسع فتحات الجيوب المصابة لتحسين التصريف ووصول الأدوية إليها. ويتحدد مدى التدخل وفق أماكن الالتهاب وتشريح الأنف.

قد توضع مواد قابلة للامتصاص أو حشوات داخل الأنف بحسب الحاجة. ويعود كثير من المرضى إلى المنزل في اليوم نفسه، بينما يحتاج آخرون إلى المراقبة مدة أطول. وإذا وُجد انحراف مؤثر في الحاجز الأنفي، فقد يقترح الطبيب إصلاحه في الجلسة نفسها بعد مناقشة ذلك مسبقًا.

أخبر الفريق الطبي بكل الأدوية والمكملات التي تتناولها، وخصوصًا مميعات الدم، ولا توقف أي علاج من تلقاء نفسك. واذكر إصابتك بالربو أو انقطاع النفس أثناء النوم، وأي حساسية دوائية أو مشكلة سابقة مع التخدير. التزم بتعليمات الصيام، ورتب وجود مرافق لاصطحابك بعد العملية.

تشمل المخاطر النزيف والعدوى وتكوّن التصاقات داخل الأنف واستمرار بعض الأعراض أو عودة السلائل. وقد تتغير حاسة الشم مؤقتًا، وأحيانًا يستمر ضعفها رغم إزالة الانسداد. ونادرًا تحدث إصابة حول العين أو تسرب للسائل المحيط بالدماغ بسبب قرب الجيوب من هذه المناطق؛ لذلك تناقش المخاطر وفق حالتك ومدى الجراحة.

من المتوقع حدوث احتقان وقشور وإفرازات مختلطة بكمية قليلة من الدم في الأيام الأولى. ولا يعني انسداد الأنف المبكر فشل العملية، فقد ينتج عن التورم أو الحشوات. تتحسن القدرة على أداء الأنشطة تدريجيًا، وقد تتطلب العودة للعمل نحو أسبوع إلى أسبوعين بحسب طبيعة العمل ومدى التدخل، بينما يستغرق الالتئام الداخلي وقتًا أطول.

• استخدم الغسول الملحي في الموعد والطريقة اللذين يحددهما الجراح، بماء معقم أو مقطر أو مغلي ثم مبرد، مع تنظيف أداة الغسل.
• تجنب نفخ الأنف والعبث بالقشور، واعطس وفمك مفتوح لتقليل الضغط.
• ابتعد عن حمل الأثقال والتمارين المجهدة والانحناء المتكرر خلال الفترة التي يحددها الطبيب.
• ارفع رأسك عند الراحة، وتجنب التدخين والدخان والغبار.
• استخدم المسكنات والبخاخات الموصوفة فقط وفق تعليمات الفريق المعالج.
• احضر مواعيد المتابعة؛ فقد يحتاج الطبيب إلى تنظيف الأنف ومراقبة الالتئام.

يمكن أن تعود السلائل لأن الجراحة تزيل الزوائد وتفتح الممرات، لكنها لا تعالج كل أسباب الالتهاب المزمن. يزداد احتمال التكرار لدى بعض المصابين بالربو أو التحسس من الأسبرين. لذلك قد يستمر الغسول وبخاخ الكورتيكوستيرويد مدة طويلة بإشراف الطبيب، مع ضبط الأمراض المصاحبة. وقد يحتاج بعض المرضى إلى تعديل العلاج أو تدخل آخر لاحقًا.

احجز موعدًا إذا استمر انسداد الأنف أو ضعف الشم، أو أثرت الأعراض في نومك رغم العلاج. واطلب تقييمًا قريبًا عند وجود انسداد في جهة واحدة أو نزيف متكرر أو كتلة غير معتادة.

بعد العملية، اطلب رعاية عاجلة عند نزيف غزير لا يتوقف، أو تغير الرؤية، أو تورم واضح حول العين، أو صداع شديد متزايد، أو حمى مع تيبس الرقبة. ويحتاج سيلان مائي صافٍ مستمر من ناحية واحدة إلى تقييم عاجل أيضًا. أما صعوبة التنفس الشديدة فتستدعي التوجه للطوارئ فورًا.