جراحة مجازة الشريان التاجي: خطواتها والتعافي بعدها

الطعم هنا ليس نسيجًا من متبرع، بل يكون عادة شريانًا أو وريدًا مأخوذًا من جسم المريض نفسه. يوصله الجراح بحيث يتدفق الدم إلى الشريان التاجي بعد موضع الانسداد، فيتجاوز المنطقة التي تعوق جريانه. وقد يحتاج المريض إلى مجازة واحدة أو عدة مجازات بحسب الشرايين المتأثرة.

لا تزيل العملية الترسبات الدهنية داخل الشرايين، ولا تعني أن مرض تصلب الشرايين انتهى. هدفها تحسين إمداد عضلة القلب بالدم، وتخفيف الأعراض، وتقليل مخاطر مستقبلية لدى المرضى الذين تناسبهم الجراحة.

لا يحتاج كل تضيق تاجي إلى عملية. فقد تكفي الأدوية وتغييرات نمط الحياة، أو تكون القسطرة وتركيب الدعامة الخيار الأنسب. يتخذ الفريق المعالج القرار بناءً على تصوير الشرايين، وشدة الأعراض، ووظيفة القلب، والأمراض المصاحبة، والمخاطر المتوقعة لكل خيار.

• تضيق مهم في الشريان التاجي الرئيسي الأيسر، خصوصًا عندما لا تكون القسطرة مناسبة.
• مرض معقد يصيب عدة شرايين، ولا سيما لدى بعض مرضى السكري.
• ذبحة صدرية تؤثر في الحياة اليومية رغم العلاج الدوائي المناسب.
• انسدادات لا يمكن علاجها بالقسطرة بفاعلية أو عودة التضيق في ظروف معينة.
• حالات مختارة من المتلازمات التاجية الحادة عندما تستدعي الحالة تدخلًا جراحيًا عاجلًا.

قد تمنح المجازة فائدة طويلة الأمد مقارنة بالدعامات في حالات محددة، لكنها عملية أكبر ومدة التعافي منها أطول عادة. لذلك ينبغي مناقشة البدائل والفوائد المتوقعة مع طبيب القلب وجراح القلب، دون افتراض أن خيارًا واحدًا أفضل لجميع المرضى.

الشريان الصدري الداخلي

يقع داخل جدار الصدر، ويُستخدم كثيرًا لتغذية الشريان الأمامي النازل. غالبًا يظل متصلًا بمصدر دمه الأصلي ويُوصل طرفه الآخر بالشريان التاجي. ويتميز بقدرة جيدة على البقاء مفتوحًا على المدى الطويل.

الشريان الكعبري

يؤخذ من الساعد لدى المرضى المناسبين. قبل استخدامه، يتأكد الفريق من كفاية وصول الدم إلى اليد عبر الأوعية الأخرى. وقد تُوصف أدوية بعد الجراحة للمساعدة على منع تشنج هذا الطعم.

الوريد الصافن

يؤخذ عادة من الساق، ويُوصل أحد طرفيه غالبًا بالشريان الأبهر والآخر بالشريان التاجي بعد الانسداد. يختار الجراح نوع الطعم وموقع أخذه وفق حالة الأوعية وعدد المجازات المطلوبة وعوامل خاصة بالمريض.

يشمل التحضير مراجعة التاريخ المرضي والأدوية، وإجراء تحاليل وتخطيط للقلب وتقييم لوظيفته، إلى جانب مراجعة تصوير الشرايين. وقد تُطلب فحوص إضافية بحسب العمر وحالة الرئتين والكلى أو وجود أمراض أخرى.

• أخبر الفريق بجميع الأدوية والمكملات والأعشاب، وأي حساسية دوائية أو مشكلة سابقة مع التخدير.
• لا توقف مميعات الدم أو أدوية السكري والضغط بنفسك؛ ستحصل على تعليمات محددة بشأنها.
• التزم بتعليمات الصيام والاستحمام والعناية بالجلد قبل العملية، ولا تحلق موضع الجراحة من تلقاء نفسك.
• توقف عن التدخين، واطلب دعمًا للإقلاع إذا احتجت إليه.
• أبلغ الفريق عن الحمى أو السعال الجديد أو أي عدوى، ورتب مساعدة منزلية بعد الخروج.

من المفيد أيضًا السؤال عن عدد المجازات المتوقع، ونوع الطعوم، واحتمال الحاجة إلى نقل الدم، وخطة التعامل مع الألم والتأهيل بعد العملية.

تُجرى العملية تحت التخدير العام. في الطريقة التقليدية يفتح الجراح الصدر عبر عظم القص للوصول إلى القلب، ويجهز الأوعية التي ستُستخدم كطعوم. غالبًا يُستخدم جهاز القلب والرئة للحفاظ على دوران الدم والأكسجين بينما يُوقف القلب مؤقتًا لإجراء التوصيلات.

في بعض الحالات يمكن إجراء المجازة والقلب نابض، أو باستخدام شقوق أصغر لدى مرضى مختارين. ولا تُعد هذه الطرق أفضل تلقائيًا لكل شخص؛ إذ يتحدد الأسلوب وفق تشريح الشرايين والحالة الصحية وخبرة الفريق الجراحي.

بعد التأكد من تدفق الدم عبر التوصيلات، يُغلق الصدر. ينتقل المريض عادة إلى العناية المركزة للمراقبة، مع أنبوب تنفس لفترة أولية، وأنابيب لتصريف السوائل، وأجهزة لمتابعة نظم القلب والضغط.

قد تقل نوبات الذبحة ويتحسن تحمل المشي والمجهود بعد التعافي. كما قد تحسن العملية فرص البقاء لدى فئات معينة، لكن حجم الفائدة يختلف باختلاف شدة المرض ووظيفة عضلة القلب والحالة العامة.

مثل أي جراحة كبرى، تحمل المجازة مخاطر يناقشها الفريق قبل الموافقة عليها. ومن أبرزها:

• النزيف أو الحاجة إلى نقل الدم، وأحيانًا تدخل إضافي لإيقافه.
• عدوى جرح الصدر أو موضع أخذ الطعم.
• اضطراب نظم القلب، وخصوصًا الرجفان الأذيني.
• مشكلات بالرئتين أو تراجع وظيفة الكلى.
• جلطة قلبية أو سكتة دماغية، ومضاعفات خطيرة قد تشمل الوفاة.
• تشوش أو صعوبة مؤقتة في التركيز والذاكرة، خاصة لدى كبار السن.

تزداد بعض المخاطر مع الجراحة الطارئة وضعف القلب وأمراض الكلى وغيرها. ولا يمكن تقدير الخطر الفردي بدقة من معلومات عامة وحدها.

تستمر الإقامة بالمستشفى عادة عدة أيام، وقد تبلغ نحو أسبوع أو تزيد بحسب الحالة. يبدأ الفريق بالمساعدة على الجلوس والمشي تدريجيًا، وتمارين التنفس، والسيطرة على الألم. وبعد العودة للمنزل، يتحسن النشاط على مدى أسابيع، وقد يستغرق التعافي الكامل بضعة أشهر.

التعب الخفيف واضطراب النوم ونقص الشهية قد تظهر في البداية ثم تتحسن. وإذا أُخذ وريد من الساق فقد يحدث تورم محدود؛ ناقش مع الفريق كيفية التعامل معه، ولا تستخدم جوارب ضاغطة إلا وفق توجيهه.

• حافظ على نظافة الجروح وجفافها وفق تعليمات الخروج، وافحصها يوميًا.
• زد المشي تدريجيًا، وتجنب حمل الأثقال والقيادة حتى يسمح الفريق بذلك.
• التحق ببرنامج التأهيل القلبي لتعلم التمارين الآمنة والعادات الواقية للقلب.
• تناول الأدوية الموصوفة، ومنها غالبًا مضادات الصفائح وأدوية خفض الكوليسترول، ولا توقفها دون استشارة.
• اضبط السكري وضغط الدم، واتبع غذاءً غنيًا بالخضراوات والحبوب الكاملة وقليل الملح والدهون المشبعة.

يمكن أن تضيق الطعوم بمرور الوقت، ولذلك تبقى المتابعة والإقلاع عن التدخين ضروريين حتى مع اختفاء الأعراض.

اتصل بالإسعاف فورًا عند ألم صدري ضاغط جديد أو مستمر، خاصة مع تعرق أو غثيان، أو عند ضيق تنفس شديد أو إغماء. وكذلك عند ظهور ضعف مفاجئ بأحد جانبي الجسم، أو اعوجاج الوجه، أو اضطراب الكلام. لا تفترض أن هذه الأعراض مجرد آثار للجراحة.

تواصل سريعًا مع الفريق الجراحي عند الحمى، أو ازدياد احمرار الجرح وألمه، أو خروج إفرازات، أو انفتاحه. ويستدعي التقييم أيضًا الخفقان المستمر، أو زيادة التورم وضيق النفس، أو ألم وتورم جديدان بساق واحدة. التزم بمواعيد المتابعة حتى لو كنت تشعر بتحسن؛ فهي فرصة لتقييم التئام الجروح وضبط العلاج وخطة النشاط.