جراحة نصف الكرة المخية للأطفال: متى تعالج الصرع؟

يتكون المخ من نصفين متصلين بمسارات عصبية تنقل المعلومات بينهما. وعندما يكون أحد النصفين متضررًا على نطاق واسع ويُنتج نوبات متكررة، قد يساعد عزله جراحيًا عن بقية الدماغ على السيطرة على الصرع. وتختلف هذه العملية عن استئصال بؤرة صغيرة أو فص واحد من المخ.

الفرق بين الاستئصال والفصل

• الاستئصال التشريحي: إزالة معظم أنسجة أحد نصفي المخ، ويُستخدم في حالات مختارة.
• الاستئصال الوظيفي: إزالة أجزاء محددة مع فصل الاتصالات العصبية للنصف المصاب.
• فصل نصف الكرة المخية: التركيز على قطع المسارات التي تسمح بانتشار النوبات، مع إزالة كمية أقل من الأنسجة.

تشيع تقنيات الفصل في المراكز المتخصصة لأنها تقلل مقدار النسيج المستأصل وبعض المضاعفات المرتبطة بالإزالة الواسعة. ويحدد الفريق الطريقة الأنسب بحسب التشريح وسبب الصرع وخبرته الجراحية، وليس وفق اسم العملية وحده.

يُعد الصرع مقاومًا للأدوية عندما لا يتحقق تحكم مستمر بالنوبات بعد تجربة دواءين مناسبين لنوع الصرع، منفردين أو معًا، مع استخدامهما بصورة كافية وتحملهما. عندها ينبغي التفكير في الإحالة إلى مركز متخصص لتقييم خيارات أخرى، دون افتراض أن كل طفل يحتاج إلى هذه الجراحة تحديدًا.

قد تكون جراحة نصف الكرة المخية مناسبة عندما تشير الفحوص إلى أن النوبات تنشأ أساسًا من نصف واحد مريض، وأن النصف الآخر قادر على دعم وظائف مهمة. ومن الحالات التي قد تستدعي تقييمها:

• تشوهات واسعة في تكوّن القشرة المخية أو تضخم غير طبيعي لأحد نصفي المخ.
• تلف ناتج عن سكتة دماغية حدثت قبل الولادة أو حولها.
• التهاب دماغ راسموسن الذي قد يسبب نوبات وضعفًا عصبيًا متزايدًا.
• بعض حالات متلازمة ستيرج ويبر المصحوبة بتأثر واسع في نصف واحد.

وجود هذه التشخيصات لا يعني تلقائيًا ضرورة العملية. ويوازن الأطباء بين عبء النوبات، ومسار نمو الطفل، ووظائف النصف المصاب، والعجز الإضافي المتوقع بعد فصله.

يشترك في التقييم اختصاصيو أعصاب الأطفال وجراحة الصرع والأشعة والتأهيل والتقييم النفسي العصبي. وقد يحتاج الطفل إلى إقامة في المستشفى لتسجيل النوبات ومراقبتها. ومن الفحوص والتقييمات الأساسية:

• تخطيط الدماغ بالفيديو: لمقارنة حركة الطفل وأعراضه بالنشاط الكهربائي أثناء النوبة.
• الرنين المغناطيسي: لتحديد التشوه أو التلف ودراسة سلامة النصف الآخر.
• تقييم النمو والإدراك واللغة: لفهم قدرات الطفل ووضع أساس للمقارنة بعد العملية.
• تقييم الحركة والرؤية والبلع: لتقدير الاحتياجات المتوقعة للتأهيل والرعاية.
• فحوص إضافية مختارة: مثل التصوير الوظيفي أو فحوص تحديد مناطق اللغة عندما تكون ضرورية.

من المهم أن تتوافق نتائج التقييم معًا؛ فلا تُتخذ الخطوة بناءً على صورة رنين أو تخطيط واحد فقط. كما يناقش الفريق توقعات الأسرة، وقدرة الطفل على التواصل، والدعم المتاح في المنزل والمدرسة.

تُجرى الجراحة تحت التخدير العام، من خلال فتحة في الجمجمة تتيح الوصول إلى المناطق المطلوبة. يفصل الجرّاح المسارات التي تربط النصف المصاب ببقية المخ، وقد يزيل أجزاء من الأنسجة بحسب التقنية المختارة. والهدف منع انتشار النوبات مع تقليل الضرر الجراحي قدر الإمكان.

بعد العملية يُراقَب الطفل عن قرب، وقد يقضي فترة في العناية المركزة قبل الانتقال إلى القسم. تشمل المتابعة مستوى الوعي والحركة وتوازن السوائل والألم وأي نوبات. وتختلف مدة الإقامة بحسب عمر الطفل وحالته وحدوث مضاعفات واحتياجات التأهيل.

يمكن أن تحقق الجراحة توقف النوبات لدى نسبة كبيرة من الأطفال المختارين بعناية، وقد تخفف شدتها وتكرارها لدى آخرين. وقد ينعكس ذلك على اليقظة والنوم والتفاعل والتعلم، ويتيح أحيانًا تقليل الأدوية لاحقًا تحت إشراف الطبيب. لكنها لا تضمن الشفاء، وقد تستمر النوبات أو تعود بعد فترة.

يمتلك دماغ الطفل قدرة على إعادة تنظيم بعض الوظائف، خصوصًا في الأعمار الصغيرة، لكن هذه المرونة ليست بلا حدود. تعتمد النتيجة على سبب المرض، وعمر الطفل، وحالة النصف الآخر، والقدرات السابقة للعملية. ولا تعيد الجراحة بالضرورة المهارات المفقودة، ولا تلغي الاضطرابات النمائية الموجودة أصلًا.

هذه جراحة كبرى، ومن الضروري فهم آثارها المتوقعة قبل الموافقة. بعض الأطفال لديهم بالفعل ضعف في الجانب المقابل للنصف المصاب أو نقص في مجال الرؤية، وقد تصبح هذه المشكلات أوضح بعد العملية.

• ضعف الحركة: قد يزداد ضعف الذراع والساق في الجانب المقابل، وغالبًا تتأثر حركة اليد الدقيقة أكثر من المشي.
• نقص مجال الرؤية: قد يفقد الطفل رؤية النصف المقابل من المشهد البصري في كلتا العينين، وليس بالضرورة الرؤية كاملة في عين واحدة.
• تغيرات اللغة والإدراك: تتفاوت بحسب موضع الوظائف ومدى انتقالها إلى النصف الآخر قبل الجراحة.
• الاستسقاء الدماغي: قد يتراكم السائل داخل بطينات الدماغ، أحيانًا بعد مدة، ويستلزم علاجًا أو تركيب تحويلة.
• مضاعفات جراحية: مثل النزف والعدوى والجلطات ومشكلات التخدير، ونادرًا مضاعفات مهددة للحياة.

وقد تحتاج النوبات المستمرة إلى إعادة تقييم لاحتمال بقاء اتصالات عصبية أو وجود مصدر للنوبات خارج النصف المفصول.

يبدأ التأهيل عندما تسمح حالة الطفل، ويشمل العلاج الطبيعي لتحسين التوازن والمشي، والعلاج الوظيفي لتطوير الاستقلالية، وعلاج النطق والبلع عند الحاجة. وقد يحتاج الطفل إلى أجهزة مساعدة أو تعديلات مدرسية تراعي الحركة ومجال الرؤية وصعوبات التعلم.

تستمر أدوية الصرع عادةً بعد الجراحة، ولا تُخفَّض أو تُوقَف بقرار منزلي حتى لو اختفت النوبات. يفيد تدوين النوبات والنوم والمهارات الجديدة، والالتزام بخطة الطوارئ والمتابعة. ويُقاس النجاح أيضًا بسلامة الطفل وراحته وتقدمه الوظيفي، وليس بعدد النوبات وحده.

اطلب تقييمًا متخصصًا إذا استمرت النوبات رغم العلاج المناسب، أو تراجعت مهارات الطفل، أو تكررت الإصابات والسقوط. ولا يلزم انتظار سنوات من المحاولات الدوائية قبل مناقشة التقييم الجراحي عند ثبوت مقاومة الأدوية.

اطلب الإسعاف إذا استمرت نوبة تشنجية خمس دقائق أو أكثر، أو تكررت النوبات دون استعادة الوعي، أو ظهرت صعوبة في التنفس. وبعد الجراحة، يستدعي تدهور الوعي أو الضعف المفاجئ مساعدة طارئة، بينما تتطلب الحمى أو إفرازات الجرح أو الصداع المتزايد مع القيء تواصلًا عاجلًا مع الفريق المعالج. وتظل المتابعة الطويلة مهمة لرصد المضاعفات المتأخرة وتعديل خطة التأهيل.