جراحة إزالة ورم الثدي: الخيارات والتعافي وما بعد العملية

هو إجراء جراحي لإزالة كتلة أو منطقة غير طبيعية من الثدي، بهدف علاجها أو فحصها بدقة. إذا كان الورم خبيثًا، يزيل الجراح عادةً الورم مع هامش من النسيج المحيط، ثم يفحص اختصاصي الأمراض النسيج تحت المجهر للتأكد من نوعه وتقييم حواف الاستئصال.

أما استئصال الثدي فهو إزالة معظم نسيج الثدي أو كله، وقد يُقترح عندما لا تكون إزالة الورم وحده مناسبة. ويمكن أن تترافق جراحة السرطان مع فحص بعض العقد اللمفاوية تحت الإبط، لكن ذلك ليس ضروريًا لكل كتلة أو لكل مريضة.

لا. يعتمد القرار على نتيجة الفحص والتصوير والخزعة، ومدى توافق هذه النتائج مع بعضها. فقد تكفي متابعة بعض الأورام الليفية الغدية المستقرة، بينما قد تحتاج كتلة أخرى إلى الاستئصال لتأكيد التشخيص أو تخفيف الأعراض.

• الأورام الحميدة: قد تُزال إذا كبرت، أو سببت ألمًا أو تشوهًا واضحًا، أو بقيت طبيعتها غير مؤكدة.
• أورام فيلودس: تحتاج غالبًا إلى إزالة جراحية بهامش مناسب، حتى إن كان بعضها حميدًا، بسبب احتمال عودتها.
• الأورام الخبيثة: تدخل الجراحة في علاج كثير من الحالات، وقد تسبقها أدوية لتقليص الورم.
• الكتل غير المحسومة: قد يستلزم عدم توافق الخزعة مع التصوير أخذ عينة إضافية أو استئصال المنطقة.

وفي السرطان المنتشر إلى أعضاء بعيدة، لا تكون جراحة الثدي دائمًا العلاج الأساسي؛ إذ تُحدَّد فائدتها بحسب الأعراض والخطة العلاجية العامة.

الجراحة التحفظية للثدي

تُسمى أيضًا استئصال الكتلة أو الاستئصال الجزئي، وتهدف إلى إزالة السرطان مع الحفاظ على أكبر قدر ممكن من الثدي. يناسب هذا الخيار كثيرًا من حالات السرطان المبكر، ويعقبه غالبًا علاج إشعاعي. وعندما تكون الحالة مناسبة، تحقق الجراحة التحفظية مع الإشعاع نتائج بقاء مماثلة لاستئصال الثدي، وليست خيارًا أقل فعالية لمجرد أنها أصغر حجمًا.

استئصال الثدي وإعادة البناء

قد يُنصح باستئصال الثدي إذا كانت المنطقة المصابة واسعة مقارنة بحجمه، أو وُجدت بؤر متعددة لا يمكن إزالتها بشكل مناسب، أو تعذّر الحصول على حواف سليمة. وتدخل إمكانية تلقي الإشعاع والعوامل الوراثية وتفضيلات المريضة في القرار. يمكن مناقشة إعادة البناء في العملية نفسها أو لاحقًا، كما أن عدم إجرائها خيار مقبول.

جراحة العقد اللمفاوية

قد يُجرى فحص العقدة الحارسة، وهي أول عقدة أو مجموعة عقد يُرجَّح وصول الخلايا السرطانية إليها. لا تحتاج كل مريضة إلى إزالة عقد كثيرة؛ فالقرار يعتمد على نوع السرطان ونتائج الفحوص والعلاج السابق. ويقل خطر تورم الذراع عادةً كلما كان التدخل في العقد أقل اتساعًا.

يشمل التقييم تصوير الثدي بالماموغرام أو الموجات فوق الصوتية، وقد يُطلب الرنين المغناطيسي في حالات مختارة. وغالبًا تُؤخذ خزعة بالإبرة قبل الجراحة لتحديد طبيعة الكتلة. وعند تشخيص السرطان، يساعد فحص المستقبلات الهرمونية وبروتين HER2 في توجيه العلاج. ولا تحتاج جميع الحالات المبكرة إلى تصوير شامل للجسم.

• أخبري الفريق بجميع الأدوية والمكملات، خصوصًا مميعات الدم، ولا توقفيها من تلقاء نفسك.
• اذكري الحساسية، والأمراض المزمنة، وأي مشكلة سابقة مع التخدير، واحتمال الحمل إن وُجد.
• التزمي بتعليمات الصيام والاستحمام والعناية بالجلد التي يقدمها المستشفى.
• ناقشي موقع الندبة والتغير المتوقع في شكل الثدي وإمكان الحاجة إلى جراحة إضافية.
• رتبي وسيلة للعودة إلى المنزل وشخصًا يساعدك بعد التخدير، واعملي على إيقاف التدخين لدعم التئام الجرح.

تُجرى عمليات كثيرة تحت التخدير العام، بينما قد يناسب التخدير الموضعي مع التهدئة بعض الإجراءات المحدودة. وإذا كانت المنطقة غير محسوسة باليد، يمكن تحديد موضعها قبل العملية بسلك أو وسيلة أخرى موجهة بالتصوير، كي يصل الجراح إليها بدقة.

يزيل الجراح النسيج المستهدف ويرسله للتحليل، ثم يغلق الجرح. وقد يضع أنبوب تصريف مؤقتًا، خصوصًا في العمليات الأوسع. تعود بعض المريضات إلى المنزل في اليوم نفسه، بينما تحتاج أخريات إلى المبيت. ويتحدد ذلك بحسب حجم الجراحة وإعادة البناء والحالة الصحية، وليس بحسب اسم الورم وحده.

توضح النتيجة طبيعة الورم وحجمه ودرجته، وحالة الحواف والعقد التي أُزيلت، وقد تستكمل خصائصه الحيوية. إذا وصلت الخلايا السرطانية إلى حافة النسيج المستأصل، فقد يُوصى بإزالة نسيج إضافي أو تغيير الخطة الجراحية. وهذا لا يعني بالضرورة انتشار السرطان في الجسم.

بعد الجراحة التحفظية للسرطان يُوصى غالبًا بالإشعاع، مع إمكان الاستغناء عنه في حالات مختارة بعناية. وقد يلزم الإشعاع أيضًا بعد استئصال الثدي. أما العلاج الهرموني أو الكيميائي أو الموجَّه فيعتمد على خصائص الورم وخطر عودته، ولا تحتاج كل مريضة إلى جميع هذه العلاجات.

من المتوقع حدوث ألم محتمل وكدمات وتورم بسيط أو تغير في الإحساس حول الجرح. يتحسن كثير من ذلك تدريجيًا، لكن مدة التعافي تختلف بين إزالة كتلة صغيرة واستئصال الثدي مع إعادة البناء. اتبعي تعليمات فريقك بدل مقارنة تجربتك بتجارب الأخريات.

• استخدمي مسكنات الألم الموصوفة، وحافظي على نظافة الجرح وفق التعليمات.
• لا تضعي كريمات أو وصفات منزلية على الجرح قبل موافقة الفريق.
• ارتدي حمالة صدر داعمة إذا أوصى بها الجراح، وتجنبي الضغط المزعج على موضع العملية.
• ابدئي المشي الخفيف، والتزمي بتمارين الكتف الموصى بها دون إجهاد.
• تجنبي حمل الأثقال والرياضة الشديدة حتى السماح بذلك، وناقشي توقيت القيادة والعمل.

قد تتجمع سوائل تحت الجلد وتحتاج إلى تقييم أو تفريغ طبي. ومن المضاعفات الممكنة النزف والعدوى وتأخر الالتئام وتغير شكل الثدي، إضافة إلى تورم الذراع بعد بعض إجراءات العقد اللمفاوية. وأبلغي الفريق عن الألم المستمر أو محدودية حركة الكتف للحصول على دعم مناسب.

تواصلي سريعًا مع الفريق عند ظهور حمى، أو احمرار ينتشر، أو سخونة حول الجرح، أو إفرازات قيحية، أو ألم يزداد بدل تحسنه. ويحتاج التورم السريع في الثدي أو النزف المستمر أو تورم الذراع الجديد إلى تقييم عاجل. أما ضيق التنفس المفاجئ أو ألم الصدر أو الإغماء فيستدعي طلب الطوارئ فورًا.

على المدى الطويل، التزمي بمواعيد المتابعة والتصوير المحددة، وأبلغي الطبيب عن أي كتلة جديدة أو تغير مستمر في الجلد أو الحلمة. ومن الطبيعي أن تحتاجي إلى دعم نفسي أو مساعدة بشأن صورة الجسم والعلاقة الزوجية؛ فهذه الجوانب جزء من الرعاية والتعافي، وليست أمورًا ثانوية.