جرثومة الدم: كيف تحدث ومتى تصبح حالة طارئة؟

تجرثم الدم هو دخول البكتيريا إلى مجرى الدم. وقد يحدث لفترة قصيرة بعد أنشطة تسمح بمرور بكتيريا الفم عبر اللثة، أو بعد بعض الإجراءات الطبية. ولا يعني ذلك أن كل دخول للبكتيريا يؤدي إلى مرض شديد، إذ يستطيع الجسم التخلص منها في كثير من الحالات العابرة لدى الأشخاص الأصحاء.

لكن وجود البكتيريا قد يكون مستمرًا أو مرتبطًا بعدوى تحتاج إلى علاج، خصوصًا لدى ضعيفي المناعة أو أصحاب بعض الأجهزة الطبية المزروعة. ويمكن أن تنتقل البكتيريا عبر الدم إلى مواضع أخرى، مثل صمامات القلب أو العظام والمفاصل، فتسبب عدوى إضافية يصعب علاجها دون تدخل مناسب.

الإنتان حالة مهددة للحياة تنشأ عندما تؤدي استجابة الجسم للعدوى إلى خلل في وظائف الأعضاء. ولا يشترط لحدوثه العثور على بكتيريا في عينة الدم؛ فقد ينشأ من عدوى موضعية، وقد تسببه بكتيريا أو فيروسات أو فطريات. لذلك لا يستبعد زرع الدم السلبي وجود الإنتان.

• تجرثم الدم: وجود بكتيريا في الدم، وقد يكون مصحوبًا بأعراض أو دون أعراض واضحة.
• الإنتان: عدوى ترتبط باستجابة ضارة تؤثر في وظائف أعضاء الجسم.
• الصدمة الإنتانية: صورة أشد من الإنتان تتضمن اضطرابًا خطيرًا في الدورة الدموية، مع انخفاض ضغط يحتاج إلى علاج مكثف رغم إعطاء السوائل المناسبة.

تصل البكتيريا إلى الدم عادة من بؤرة عدوى في الجسم أو عبر اختراق الحواجز الطبيعية، مثل الجلد. ولا يمكن تحديد المصدر من الأعراض وحدها، لذلك يجمع الطبيب بين الفحص والتحاليل، وقد يطلب تصويرًا بحسب الحالة.

• عدوى المسالك البولية، خصوصًا عندما تمتد إلى الكليتين أو يصاحبها انسداد.
• التهاب الرئة وبعض التهابات الجهاز التنفسي البكتيرية.
• التهابات الجلد والأنسجة العميقة والجروح المصابة والحروق.
• عدوى البطن، مثل بعض التهابات المرارة أو الأمعاء المعقدة.
• عدوى القساطر الوريدية أو بعض الأجهزة الطبية المزروعة.
• بعض التهابات الفم والأسنان أو الإجراءات التي تسمح بعبور البكتيريا إلى الدم.

وجود عدوى في أحد هذه المواضع لا يعني بالضرورة انتقالها إلى الدم، لكن إهمالها أو تدهورها يزيد الحاجة إلى تقييم طبي سريع.

يمكن أن تحدث عدوى مجرى الدم لأي شخص، لكن احتمال العدوى الشديدة ومضاعفاتها يرتفع في فئات معينة. ويعتمد الخطر على الحالة الصحية ومصدر العدوى ونوع البكتيريا وسرعة بدء العلاج المناسب.

• حديثو الولادة وكبار السن.
• من يتلقون علاجًا كيميائيًا أو أدوية مثبطة للمناعة.
• المصابون بأمراض مزمنة، مثل السكري غير المنضبط أو أمراض الكلى المتقدمة.
• المرضى الذين يحتاجون إلى قساطر أو أجهزة طبية لفترات طويلة.
• من خضعوا حديثًا لجراحة كبيرة أو يعانون حروقًا أو جروحًا واسعة.
• من لديهم صمامات قلب صناعية أو حالات قلبية معينة تزيد خطر التهاب شغاف القلب.

أعراض قد ترافق العدوى

قد لا يسبب التجرثم العابر أعراضًا ملحوظة. أما عدوى مجرى الدم فقد تترافق مع حمى أو قشعريرة شديدة وتعب واضح وتسارع ضربات القلب. وقد تظهر أعراض المصدر، مثل ألم الخاصرة وحرقة التبول، أو السعال، أو احمرار الجرح وألمه وخروج إفرازات منه.

هذه الأعراض ليست خاصة بتجرثم الدم، ولا تكفي للتشخيص. كما أن غياب الحمى لا يطمئن دائمًا؛ فقد تكون الحرارة طبيعية أو منخفضة لدى كبار السن وضعيفي المناعة، رغم وجود عدوى خطيرة.

علامات تستدعي الانتباه الفوري

• ارتباك جديد أو صعوبة في الإيقاظ أو تغير واضح في الوعي.
• ضيق تنفس أو تنفس سريع بصورة غير معتادة.
• دوخة شديدة أو إغماء أو ضعف يمنع الوقوف.
• انخفاض ملحوظ في كمية البول.
• جلد بارد أو متعرق، أو شحوب شديد أو تبقع أو ازرقاق.
• ألم شديد أو تدهور سريع مع شعور بأن الحالة أخطر من عدوى معتادة.

لا تمر الحالات بالضرورة بمراحل ثابتة من أعراض أولية ثم متقدمة؛ فقد يحدث التدهور بسرعة، ولا ينبغي انتظار ظهور جميع العلامات.

يقيّم الطبيب الحرارة والنبض والتنفس وضغط الدم ومستوى الوعي، ويبحث عن مصدر محتمل للعدوى. ويُعد زرع الدم فحصًا مهمًا للكشف عن البكتيريا وتحديد المضادات الحيوية التي قد تكون فعالة ضدها. وتُسحب العينات، متى أمكن، قبل بدء المضاد، بشرط ألا يؤخر ذلك العلاج العاجل.

وقد تشمل الفحوص تعداد الدم ووظائف الكلى والكبد ومستوى اللاكتات، إلى جانب تحليل البول أو تصوير الصدر أو فحوص أخرى بحسب الأعراض. وأحيانًا تتلوث العينة ببكتيريا الجلد أثناء سحبها؛ لذا تُفسَّر النتيجة مع حالة المريض ونوع البكتيريا وعدد العينات الإيجابية، وليس بمعزل عنها.

تختلف الخطة باختلاف شدة الحالة ومصدر العدوى. فالتجرثم العابر ليس كعدوى الدم المستمرة، ولا يمكن تقرير الحاجة إلى العلاج ذاتيًا. وعند الاشتباه بعدوى شديدة أو إنتان، يبدأ العلاج سريعًا في المستشفى دون انتظار اكتمال نتائج الزرع.

• المضادات الحيوية: تُختار وفق المصدر المتوقع والحالة الصحية، وغالبًا تُعطى وريديًا في الحالات الشديدة، ثم تُعدّل وفق نتائج الزرع.
• السيطرة على المصدر: قد تتطلب تصريف خراج أو إزالة قسطرة مصابة أو علاج انسداد أو إجراء جراحة.
• دعم الدورة الدموية: قد تُستخدم السوائل الوريدية، وأدوية لرفع الضغط عند الحاجة وتحت المراقبة.
• دعم الأعضاء: قد يحتاج المريض إلى الأكسجين أو العناية المركزة إذا تأثرت وظائف الأعضاء.

تختلف مدة العلاج وطريقة إعطائه حسب نوع البكتيريا ومكان العدوى والاستجابة. لا تستخدم بقايا مضاد حيوي ولا تغيّر العلاج الموصوف من تلقاء نفسك، لأن الدواء غير المناسب قد يؤخر السيطرة على العدوى.

لا توجد وسيلة تمنع جميع الحالات، لكن خطوات يومية بسيطة تقلل احتمال العدوى ومضاعفاتها:

• غسل اليدين قبل التعامل مع الجروح وبعد استخدام المرحاض.
• تنظيف الجروح وتغطيتها ومراقبة زيادة الاحمرار أو الألم أو الإفرازات.
• اتباع تعليمات العناية بالقساطر وعدم العبث بها.
• الاهتمام بصحة الفم والأسنان ومعالجة الالتهابات.
• الالتزام بالتطعيمات المناسبة والعناية بالأمراض المزمنة.
• تحضير الطعام وحفظه بأمان، وتجنب تعريض الجروح للمياه غير النظيفة.

الغذاء المتوازن يدعم الصحة العامة، لكنه لا يمنع عدوى الدم بمفرده. كذلك لا تُؤخذ المضادات الحيوية للوقاية بصورة روتينية؛ فقد يصفها الطبيب قبل إجراءات محددة لفئات معينة فقط، مثل بعض المعرضين بشدة لالتهاب شغاف القلب.

اطلب الطوارئ فورًا إذا ترافق الاشتباه بعدوى مع ارتباك أو ضيق تنفس أو إغماء أو قلة بول أو تدهور سريع. ولدى الرضع، تستدعي صعوبة الإيقاظ أو ضعف الرضاعة أو اضطراب التنفس تقييمًا عاجلًا، كما تحتاج الحمى لدى رضيع دون ثلاثة أشهر إلى تقييم طبي فوري.

راجع الطبيب سريعًا أيضًا عند حمى أو قشعريرة لدى شخص ضعيف المناعة، أو عند ظهور عدوى حول قسطرة أو جرح جراحي. وإذا أبلغك المختبر أو الطبيب بنتيجة زرع دم إيجابية، فاتبع تعليماته دون تأخير؛ فالتقييم المبكر يساعد على منع المضاعفات واختيار العلاج المناسب.