جسم آشوف: علامة مجهرية لالتهاب القلب الروماتيزمي

جسم آشوف، ويُسمى أيضًا عقيدة آشوف، آفة التهابية مميزة لالتهاب القلب الروماتيزمي عند رؤيتها بصورتها النسيجية الكلاسيكية. تتكون من منطقة متأذية في النسيج الضام تحيط بها خلايا مناعية، ثم قد تتطور مع الوقت إلى ندبة ليفية صغيرة. وكلمة «عقيدة» هنا تصف شكل التجمع تحت المجهر، ولا تعني وجود كتلة سرطانية.

تُشاهد هذه الآفات خصوصًا في النسيج الضام بين ألياف عضلة القلب، وغالبًا حول الأوعية الدموية الصغيرة. وقد توجد في مناطق أخرى من القلب. والالتهاب الروماتيزمي نفسه يمكن أن يشمل بطانة القلب وصماماته وعضلته وغشاء التامور المحيط به، لكن وجود أجسام آشوف وتوزيعها يختلفان بحسب مرحلة المرض والعينة المفحوصة.

ترتبط الحمى الروماتيزمية عادة بعدوى الحلق بالمكورات العقدية من المجموعة أ. بعد العدوى بفترة، قد يستجيب الجهاز المناعي بطريقة غير طبيعية، فتتفاعل بعض مكوناته مع أنسجة الجسم بسبب التشابه بين مكونات الجرثومة وبعض البروتينات البشرية. لذلك تُعد إصابة القلب هنا مشكلة التهابية مناعية، وليست مجرد انتقال للبكتيريا من الحلق إلى عضلة القلب.

هذا التفاعل لا يحدث لكل من يصاب بالتهاب حلق عقدي؛ إذ تسهم قابلية الشخص وعوامل بيئية وصحية في ظهوره. وتكثر الحمى الروماتيزمية لدى الأطفال في سن المدرسة والمراهقين، لكنها ليست محصورة فيهم. كما أن الإصابة السابقة تزيد أهمية الوقاية، لأن تكرار النوبات قد يضيف ضررًا جديدًا إلى الصمامات.

يتعرف اختصاصي علم الأمراض إلى جسم آشوف من ترتيب الخلايا وطبيعة التلف في مركزه. ولا يكفي وجود خلية واحدة شبيهة بخلاياه لإثبات التشخيص؛ بل تُفسَّر الصورة كاملة في سياق حالة المريض. وتشمل مكوناته المعتادة:

• منطقة مركزية من التنخر الشبيه بالفيبرين: تلف في النسيج الضام يبدو بمظهر خاص عند صبغه وفحصه.
• خلايا أنيتشكوف: خلايا بلعمية منشطة ذات نواة يظهر فيها الكروماتين بشكل شريطي متموج، يوصف أحيانًا بأنه يشبه اليرقة.
• خلايا التهابية أخرى: تشمل الخلايا اللمفاوية، وقد ترافقها خلايا بلازمية.
• خلايا عملاقة متعددة الأنوية: قد تظهر نتيجة اندماج بعض الخلايا البلعمية، وتُعرف بالخلايا العملاقة لآشوف.

مراحل تطوره

تمر الآفة بصورة عامة بمرحلة مبكرة يغلب عليها تورم النسيج وتلفه، ثم مرحلة تتجمع فيها الخلايا الالتهابية ويصبح شكلها أكثر تميزًا، وأخيرًا مرحلة التئام يزداد فيها التليف. وقد تتداخل هذه المراحل، لذلك لا يمكن تحويل مظهر عينة واحدة إلى توقيت دقيق لبداية المرض أو تقدير شامل لشدة إصابة القلب.

جسم آشوف علامة على العملية الالتهابية الروماتيزمية، لكنه لا يختصر كل ما يحدث في القلب. فمن أهم مظاهر المرض التهاب الصمامات، الذي قد يسبب تسرب الدم عبر الصمام أثناء النوبة الحادة. ومع الالتئام والتندب، وخاصة بعد نوبات متكررة، قد تصبح وريقات الصمام أكثر سماكة وأقل مرونة، وقد تلتحم أطرافها أو تتأثر الحبال الداعمة لها.

الصمام المترالي هو الأكثر تأثرًا عادة، وقد يُصاب الصمام الأبهري أيضًا. ويمكن أن ينتج عن الضرر المزمن ارتجاع الصمام أو تضيقه، فتزداد الأعباء على القلب. ولا يعني العثور على جسم آشوف وحده أن المريض يعاني فشلًا قلبيًا؛ فالتأثير الوظيفي يُقيَّم بالأعراض والفحص وتصوير القلب.

لا توجد أعراض خاصة بهذا التجمع المجهري نفسه، ولا يشعر به المريض ككتلة أو ألم موضعي محدد. الأعراض المحتملة تنشأ من الحمى الروماتيزمية والتهاب القلب المصاحب لها، وقد تظهر بعد أن يتحسن التهاب الحلق. ومن العلامات التي تستحق الانتباه:

• حمى وألم أو تورم في المفاصل، وقد ينتقل الألم بين المفاصل الكبيرة.
• خفقان، أو تعب غير معتاد، أو ضيق نفس مع النشاط.
• ألم في الصدر أو تورم الساقين في بعض الحالات.
• حركات لا إرادية قد تؤثر في الأطراف أو الوجه وتظهر أحيانًا متأخرة.
• طفح جلدي مميز أو عقيدات صغيرة تحت الجلد، وهما أقل شيوعًا.

العقيدات التي تظهر تحت الجلد ليست أجسام آشوف القلبية، رغم ارتباط الاثنين بالمرض الروماتيزمي. كذلك قد يكون التهاب القلب خفيفًا دون أعراض واضحة، ويُكتشف عند الفحص أو باستخدام الإيكو.

لا يبحث الطبيب عن جسم آشوف بإجراء روتيني لكل مريض. يعتمد تشخيص الحمى الروماتيزمية على مجموعة معايير سريرية معروفة، مع البحث عن دليل على عدوى عقدية سابقة واستبعاد أمراض مشابهة. ويختلف تفسير هذه المعايير باختلاف درجة انتشار المرض وعوامل الخطورة في المجتمع.

• تحاليل الالتهاب: مثل سرعة الترسيب والبروتين المتفاعل سي، وهي تدعم وجود التهاب لكنها لا تحدد سببه وحدها.
• دليل العدوى العقدية: قد يشمل مسحة الحلق أو اختبارات الأجسام المضادة بحسب توقيت الأعراض.
• تخطيط القلب: لتقييم النظم وبعض اضطرابات التوصيل الكهربائي.
• الإيكو بالدوبلر: لتقييم الصمامات ووظيفة القلب والكشف عن التهاب صمامي قد لا يُسمع بالفحص.

لا يستطيع الإيكو إظهار أجسام آشوف المجهرية. كما أن خزعة القلب ليست مطلوبة عادة لتشخيص الحمى الروماتيزمية، وقد تفوتها الآفات بسبب توزعها المتقطع. وارتفاع الأجسام المضادة للعقديات وحده لا يثبت وجود التهاب قلب روماتيزمي.

لا يوجد علاج منفصل يستهدف جسم آشوف وحده؛ بل تُعالج الحالة المسببة له. قد يصف الطبيب مضادًا حيويًا للقضاء على العقديات، وعلاجًا مضادًا للالتهاب، وأدوية لمضاعفات القلب عند الحاجة. أما النشاط البدني فيُعدَّل بحسب شدة الالتهاب ووظيفة القلب، وليس وفق قاعدة واحدة لجميع المرضى.

بعد تشخيص الحمى الروماتيزمية، قد تكون الوقاية المنتظمة بالمضادات الحيوية ضرورية لسنوات لتقليل تكرار النوبات. يحدد الطبيب مدتها وفق العمر ووجود التهاب القلب أو ضرر بالصمامات وعوامل التعرض. وقد يحتاج مرض الصمامات المتقدم إلى تدخل بالقسطرة أو الجراحة. ويساعد تقييم التهاب الحلق المشتبه بالعقديات وعلاجه المناسب مبكرًا على تقليل خطر الحمى الروماتيزمية، دون استعمال المضادات لكل التهاب حلق عشوائيًا.

راجع الطبيب إذا ظهرت حمى مع ألم متنقل أو تورم بالمفاصل بعد التهاب حلق، أو إذا حدث خفقان مستمر أو انخفاض ملحوظ في القدرة على بذل المجهود. ويحتاج ظهور حركات لا إرادية جديدة، خصوصًا لدى طفل، إلى تقييم طبي حتى إذا لم تكن هناك شكوى قلبية واضحة.

اطلب الطوارئ عند ضيق نفس شديد أو مفاجئ، أو إغماء، أو ألم صدر شديد، أو ازرقاق الشفتين. وإذا كنت مصابًا سابقًا بالحمى الروماتيزمية أو مرض الصمامات، فالتزم بزيارات المتابعة والوقاية الموصوفة، ولا توقفها لمجرد اختفاء الأعراض؛ إذ قد يتطور الضرر الصمامي بصمت.