جسم العظم الوتدي: موقعه ووظيفته وأهم مشكلاته

العظم الوتدي عظم مفرد يقع في منتصف قاعدة الجمجمة، خلف العينين والتجويف الأنفي. يشبه في شكله العام فراشة ممدودة الجناحين، ويتكون من جسم مركزي وجناحين كبيرين وجناحين صغيرين، إضافة إلى نتوءات جناحية تمتد إلى الأسفل. ويشارك هذا العظم في تكوين قاعدة الجمجمة وجدران محجري العينين وأجزاء من الحفرة الصدغية.

جسم العظم الوتدي هو الجزء المركزي الذي تتصل به بقية أجزائه. شكله قريب من المكعب غير المنتظم، ويقع أمام الجزء القاعدي من العظم القذالي وخلف العظم الغربالي. وبسبب موقعه العميق، لا يمكن تحسسه من خارج الرأس، ولا توجد علامة سطحية تحدد بدقة وجود مرض فيه.

السرج التركي والغدة النخامية

يحتوي السطح العلوي للجسم على انخفاض عظمي يعرف بالسرج التركي، وفي وسطه الحفرة النخامية التي تستقر فيها الغدة النخامية. تحيط بالغدة أغشية وتراكيب أخرى، لذلك لا يكون تماسها مع العظم مباشرًا من جميع الجهات. وتقع فوق هذه المنطقة بنى عصبية مهمة، أبرزها التصالب البصري الذي تلتقي عنده بعض ألياف العصبين البصريين.

الجيبان الوتديان

يحتوي الجسم عادةً على تجويفين هوائيين يعرفان بالجيبين الوتديين، وهما من الجيوب الأنفية المحاطة ببطانة مخاطية. يفصل بينهما حاجز قد لا يكون في المنتصف تمامًا، وقد يختلف حجمهما وشكلهما كثيرًا بين الأشخاص. وتفتح منافذ تصريفهما في منطقة مرتفعة خلف التجويف الأنفي. يتطور تهويتهما خلال الطفولة، فلا يكون شكلهما عند الطفل مماثلًا لشكل الجيوب المكتملة لدى البالغ.

الأوعية والأعصاب المجاورة

على جانبي الجسم توجد منطقتا الجيبين الكهفيين، وترتبط بهما أجزاء من الشريان السباتي الداخلي وأعصاب تتحكم في حركة العين والإحساس ببعض مناطق الوجه. وتمر القناتان البصريتان قرب اتصال الجسم بالجناحين الصغيرين. تفسر هذه العلاقات اهتمام الأطباء بأي التهاب ممتد أو كتلة في المنطقة، لكنها لا تعني أن كل تغير فيها يؤثر في البصر أو الأعصاب.

يوفر الجسم دعمًا عظميًا لتراكيب مركزية في قاعدة الجمجمة، ويسهم مع بقية العظم في حماية محتوياتها. كما يشكل محيطًا عظميًا للغدة النخامية، ويحتوي جزءًا من منظومة الجيوب الأنفية. أما الجيوب فترتبط بتخفيف وزن العظام وخصائص رنين الصوت، مع بقاء بعض وظائفها موضوعًا للنقاش العلمي.

وللجسم أهمية جراحية خاصة؛ إذ يمكن الوصول إلى بعض أورام الغدة النخامية عبر الأنف والجيب الوتدي باستخدام المنظار. ويحتاج هذا المسار إلى تخطيط دقيق بالتصوير بسبب اختلاف تشريح الجيوب وقرب الشرايين والأعصاب، وليس إجراءً مناسبًا لكل حالة.

لا يتحرك العظم الوتدي لدى البالغ حركة مفصلية حرة مثل الركبة أو الفك. معظم اتصالات عظام الجمجمة دروز ليفية ذات حركة ضئيلة جدًا، بينما يكون اتصاله بالعظم القذالي خلال النمو اتصالًا غضروفيًا يلتحم عادةً مع اكتمال النضج. لذلك لا توجد تمارين منزلية مثبتة لتحريك جسم العظم الوتدي أو إعادة موضعه لعلاج الصداع.

من المهم التفريق بين أمراض العظم وأمراض الأنسجة المجاورة؛ فقد يذكر التقرير منطقة العظم الوتدي بينما تكون المشكلة الأساسية في الجيب أو الغدة النخامية. ومن الاحتمالات:

• التهاب الجيب الوتدي: يصيب البطانة المخاطية، وقد يحدث منفردًا أو مع التهاب جيوب أخرى، ولا يعني تلقائيًا إصابة العظم.
• كسور قاعدة الجمجمة: قد تشمل العظم الوتدي بعد إصابات الرأس الشديدة، وتختلف خطورتها بحسب امتدادها والتراكيب المتأثرة.
• الكتل والآفات المجاورة: مثل بعض أورام النخامية التي قد توسع السرج التركي أو تغير العظم المحيط مع نموها.
• اضطرابات العظام: مثل خلل التنسج الليفي، ونادرًا تغيرات مرتبطة بداء باجيت عندما يصيب عظام الجمجمة.
• التهاب العظم أو الأورام العظمية: احتمالات أقل شيوعًا تستلزم تقييمًا متخصصًا عند الاشتباه بها.

داء باجيت ليس مرادفًا لجسم العظم الوتدي، بل مرض منفصل يغير عملية تجدد العظام. وقد يسبب تضخم بعض عظام الجمجمة، إلا أن بروز الجبهة وحده لا يكفي لتشخيصه، ولا يدل تحديدًا على إصابة جسم العظم الوتدي.

التركيب الطبيعي لا يسبب أعراضًا، وبعض الاختلافات التشريحية تظهر مصادفة. أما الأمراض في هذه المنطقة فقد تسبب صداعًا عميقًا أو ألمًا خلف العينين، وقد يصاحب التهاب الجيوب احتقان أو إفرازات أو حرارة. وفي التهاب الجيب الوتدي قد تكون الأعراض الأنفية محدودة، لذلك لا يستبعد غياب الاحتقان المشكلة تمامًا.

قد تظهر ازدواجية الرؤية أو ضعف النظر أو اضطراب حركة العين عند تأثر التراكيب المجاورة. وإذا كانت المشكلة مرتبطة بالغدة النخامية، فقد تحدث تغيرات هرمونية، مثل اضطراب الدورة الشهرية أو إفراز الحليب خارج الرضاعة. هذه الأعراض لها أسباب متعددة، ولا يمكن ربطها بالعظم الوتدي اعتمادًا عليها وحدها.

يبدأ التقييم بمراجعة الأعراض وإصابات الرأس السابقة والأمراض المصاحبة، ثم فحص الأنف والعينين والأعصاب بحسب الحالة. وقد يطلب الطبيب الفحوص التالية دون أن يحتاج كل شخص إليها جميعًا:

• التصوير المقطعي: لتوضيح تفاصيل العظام والجيوب والكسور والتغيرات في كثافة العظم.
• الرنين المغناطيسي: لتقييم النخامية والأنسجة الرخوة والأعصاب أو امتداد الالتهاب والكتل.
• منظار الأنف: لتقييم ممرات الأنف ومناطق تصريف الجيوب عند الحاجة.
• تحاليل موجهة: مثل مؤشرات الالتهاب أو هرمونات النخامية، بحسب الأعراض.

عند الاشتباه بداء باجيت قد تُستخدم تحاليل الفوسفاتاز القلوية والتصوير المناسب، وأحيانًا المسح العظمي لتحديد مدى الإصابة. ارتفاع هذا الإنزيم لا يثبت المرض وحده، لأنه قد يرتفع لأسباب أخرى. كما أن الأشعة السينية البسيطة ليست عادةً الأفضل لدراسة التفاصيل الدقيقة لهذه المنطقة.

لا يحتاج جسم العظم الوتدي الطبيعي إلى علاج. ويُعالج التهاب الجيب بحسب سببه وشدته؛ فقد تشمل الخطة علاجًا موضعيًا أو مضادًا حيويًا عند وجود داعٍ، وأحيانًا تصريفًا بالمنظار. أما الكسور والكتل واضطرابات العظام فتحتاج خططًا مختلفة يحددها المختص. وقد تستخدم البيسفوسفونات لبعض حالات باجيت، لكنها ليست علاجًا عامًا لأي تغير في العظم الوتدي.

يعتمد المآل على التشخيص وسرعة العلاج ووجود مضاعفات. كثير من الاختلافات التشريحية لا تستدعي تدخلًا، بينما تتطلب العدوى الممتدة أو الأعراض العصبية علاجًا سريعًا. لا يُنصح بتناول المضادات الحيوية أو أدوية العظام اعتمادًا على عبارة في تقرير الأشعة دون تفسير طبي.

احجز تقييمًا طبيًا عند استمرار صداع غير معتاد، أو تكرر ألم خلف العين، أو ظهور تغير في النظر، أو وجود نتيجة تصوير تحتاج إلى توضيح. واطلب رعاية عاجلة عند فقدان البصر المفاجئ، أو صداع شديد مفاجئ، أو حرارة مع تيبس الرقبة أو اضطراب الوعي، أو أعراض بالعين مصحوبة بحمى. كذلك يستلزم خروج سائل صافٍ من الأنف بعد إصابة الرأس تقييمًا عاجلًا لاحتمال تسرب السائل الدماغي الشوكي.