جسم القعب: تشريحه ودوره في حركة الكاحل وإصاباته

يتكون عظم القعب من ثلاثة أجزاء رئيسية: الرأس والعنق والجسم. يتجه الرأس إلى الأمام ليتصل بالعظم الزورقي، ويصله العنق بالجسم الموجود في الخلف. أما جسم القعب فيستقر فوق عظم العقب، وتحيط بجزئه العلوي النهاية السفلية لعظم الظنبوب والشظية، مكوّنة تجويفًا يحتضنه عند مفصل الكاحل.

يسمى السطح العلوي المفصلي للجسم بكرة القعب، وله شكل محدب يشبه البكرة. ويكون أعرض من الأمام مقارنة بالخلف، وهي سمة تسهم في اختلاف مقدار ثبات الكاحل بحسب وضع القدم. لا يعني ورود عبارة «جسم القعب» في تقرير طبي وجود مرض بحد ذاته؛ فهي غالبًا تحدد موضع ملاحظة أو إصابة.

تغطي طبقة من الغضروف الأملس مساحات كبيرة من عظم القعب، لتقليل الاحتكاك وتوزيع الضغط عند الحركة. ويرتبط جسمه بعدة أسطح مفصلية مهمة:

• السطح العلوي: يتمفصل مع النهاية السفلية للظنبوب، ويساعد على حركة القدم إلى أعلى وأسفل.
• السطحان الإنسي والوحشي: يتصلان بالنتوءين العظميين البارزين على جانبي الكاحل، ويسهمان في ثبات المفصل.
• السطح السفلي: يحتوي على سطح مفصلي خلفي يتصل بالعقب ضمن مفصل تحت القعب.
• المنطقة الخلفية: تضم ناتئًا خلفيًا يفصل بين حديبتيه أخدود يمر فيه وتر العضلة المثنية الطويلة لإبهام القدم.

يساعد مفصل تحت القعب، مع مفاصل أخرى بالقدم، على توجيه باطن القدم إلى الداخل والخارج والتكيف مع الأرض غير المستوية. لذلك قد تؤثر إصابة جسم القعب في المشي والتوازن، وليس فقط في ثني الكاحل ومده.

ينتقل جزء كبير من الحمل من الظنبوب إلى القعب، ثم يتوزع إلى العقب وإلى مقدمة القدم عبر اتصالات القعب الأخرى. ويتطلب ذلك سلامة العظم والغضروف، مع انتظام الأسطح المفصلية وقوة الأربطة المحيطة. وقد يؤدي تغير صغير في استواء السطح المفصلي بعد كسر إلى زيادة الضغط على منطقة محددة وظهور ألم أو خشونة لاحقًا.

ومن خصائص القعب أنه لا توجد عضلات ترتكز عليه مباشرة؛ إذ يعتمد ثباته على شكل المفاصل والأربطة المحيطة به. أما الأوتار المارة بالقرب منه فتساعد على تحريك القدم دون أن تتصل مباشرة بالعظم نفسه.

تصل الدماء إلى القعب عبر فروع شريانية تدخل من مناطق محدودة غير مغطاة بالغضروف، ثم تتوزع داخل العظم. ويمكن أن تتضرر هذه الأوعية عند بعض الكسور الشديدة أو المصحوبة بخلع، مما يزيد خطر النخر اللاوعائي؛ أي موت جزء من النسيج العظمي بسبب نقص وصول الدم.

لا يحدث هذا المضاعف بعد كل إصابة، وتختلف احتمالاته باختلاف موضع الكسر ومقدار إزاحته وشدة الضرر المحيط. وقد تظهر تغيراته تدريجيًا، لذلك قد يوصي الطبيب بمتابعة سريرية وتصويرية حتى بعد تحسن الألم الأولي.

كسور جسم القعب

قد تنتج الكسور عن سقوط من ارتفاع أو حادث سير أو ضغط قوي على القدم. وبعض إصابات القعب تحدث أثناء الرياضة أو الالتواء العنيف. تشمل الأعراض ألمًا شديدًا وتورمًا وكدمات وصعوبة أو عجزًا عن تحميل الوزن. وقد يصاحب الكسر خلع أو تلف في الغضروف والأنسجة المحيطة.

الإصابات العظمية الغضروفية

تصيب هذه الحالات غضروف قبة القعب والعظم الموجود تحته، وقد تظهر بعد التواء الكاحل أو بسبب إجهاد متكرر. ومن علاماتها ألم عميق داخل المفصل، وتورم متكرر، وأحيانًا إحساس بالتعليق أو الانحشار أثناء الحركة. وقد تكون الأشعة السينية الأولية طبيعية رغم وجود الإصابة.

الخشونة والانحشار الخلفي

قد تتطور خشونة مفصل الكاحل أو تحت القعب بعد إصابة أثرت في انتظام الأسطح المفصلية. كما قد تسبب مشكلات المنطقة الخلفية للقعب ألمًا يزداد عند توجيه أصابع القدم إلى أسفل. وأحيانًا توجد عظمة إضافية خلف القعب تسمى العظم المثلث؛ وهي اختلاف تشريحي قد يبقى بلا أعراض، وليست دليلًا تلقائيًا على كسر.

يسأل الطبيب عن طريقة الإصابة ومكان الألم والقدرة على المشي، ثم يفحص التورم وحركة المفصل والدورة الدموية والإحساس في القدم. ولا يكفي موضع الألم وحده للتمييز بين إصابة القعب والتواء الأربطة أو إصابات العظام المجاورة.

• الأشعة السينية: تكون عادة الفحص الأول عند الاشتباه بكسر أو خلل في محاذاة المفصل.
• التصوير المقطعي المحوسب: يوضح تفاصيل الكسور ومقدار الإزاحة وامتدادها إلى الأسطح المفصلية.
• الرنين المغناطيسي: يفيد عند الاشتباه بإصابة غضروفية أو كسر خفي أو تغيرات مرتبطة بنقص التروية.

لا يحتاج كل ألم في الكاحل إلى جميع هذه الفحوص. ويختار الطبيب التصوير بناءً على الفحص واستمرار الأعراض وما إذا كانت النتيجة ستغيّر خطة العلاج.

يعتمد العلاج على نوع الإصابة وثباتها وحالة الغضروف والأنسجة المحيطة. قد تعالج بعض الكسور غير المزاحة بالتثبيت بجبيرة أو حذاء طبي، مع الامتناع عن تحميل الوزن للفترة التي يحددها اختصاصي العظام. أما الكسور المزاحة أو المصحوبة بخلع فقد تتطلب ردّ المفصل وتثبيت العظم جراحيًا لاستعادة المحاذاة.

تختلف معالجة الإصابات العظمية الغضروفية بحسب حجمها وثباتها وشدة الأعراض. وقد تشمل تقليل الأنشطة المجهدة والتأهيل، بينما تحتاج بعض الحالات المستمرة أو غير المستقرة إلى إجراء جراحي. ويمكن استخدام مسكن مناسب للحالة الصحية بتوجيه طبي، لكن تخفيف الألم لا يعني أن العظم أصبح جاهزًا للمشي أو الرياضة.

اطلب تقييمًا عاجلًا بعد الإصابة إذا كان الألم شديدًا، أو تعذر تحميل الوزن، أو ظهر تورم كبير. وتوجّه إلى الطوارئ عند وجود تشوه واضح أو جرح مفتوح أو برودة وشحوب القدم أو خدر متزايد. لا تحاول إعادة المفصل إلى مكانه أو اختبار قدرتك على المشي بالقوة.

إلى حين التقييم، تجنب التحميل على القدم، وارفعها إن أمكن، واستخدم كمادة باردة ملفوفة بقماش لفترات قصيرة دون ملامسة الجلد مباشرة. وراجع الطبيب أيضًا إذا استمر الألم بعد التواء يبدو بسيطًا، أو تكرر التورم، أو حدث انحشار بالمفصل رغم تحسن أولي.

تتفاوت مدة التعافي تبعًا لشدة الإصابة ووجود مضاعفات. ويساعد التأهيل التدريجي على استعادة مدى الحركة والقوة والتوازن بعد السماح بذلك. التزم بمواعيد المتابعة وتعليمات التحميل، وتجنب التدخين لما له من أثر سلبي في التئام العظام. وتكون العودة إلى الرياضة بناءً على التئام الإصابة والقدرة الوظيفية وتقييم الطبيب، لا على اختفاء الألم وحده.