جسم دونوفان: علامة مجهرية تكشف عدوى جلدية نادرة

أجسام دونوفان هي بكتيريا تظهر داخل سيتوبلازم خلايا مناعية كبيرة تُعرف بالبلاعم، وهي خلايا تبتلع الميكروبات وبقايا الأنسجة. تسبب هذه البكتيريا عدوى تُعرف بالدونوفانوزيس، واسمها العلمي كليبسيلا غرانولوماتيس. أما تسمية الورم الحبيبي الأربي فتصف طبيعة الالتهاب وموقعه المعتاد، ولا تعني أن المرض سرطان.

بعد تلوين عينة مناسبة بصبغات خاصة، يمكن رؤية البكتيريا كتراكيب صغيرة بيضاوية أو عصوية داخل الخلايا. وقد تتلون نهايتا البكتيريا بدرجة أوضح من وسطها، فتبدو بمظهر يوصف أحيانًا بدبوس الأمان. يحتاج التعرف إليها إلى مختص؛ فهي لا تُرى بالعين المجردة ولا يمكن اكتشافها من صورة القرحة وحدها.

الدونوفانوزيس عدوى بكتيرية مزمنة تصيب عادة الجلد والأغشية المخاطية في المنطقة التناسلية وحول الشرج. وهي غير شائعة في معظم البلدان، مع ارتباطها تاريخيًا ببعض المناطق المدارية وشبه المدارية. لذلك يراعي الطبيب مكان الإقامة والسفر والتعرض المحتمل، دون أن يجعل هذه المعلومات وحدها دليلًا على الإصابة أو نفيها.

تنتقل العدوى غالبًا أثناء الاتصال الجنسي المباشر بالآفات المصابة، لكن طرق انتقالها ليست مفهومة بالكامل، وقد وُصفت حالات انتقال غير جنسي. ولا يعني تشخيصها وحده إمكان تحديد وقت انتقال العدوى أو مصدرها بدقة. كما أن المرض لا يرتبط بسوء النظافة الشخصية، ولا ينبغي التعامل معه باعتباره سببًا للوصم أو اللوم.

قد تبدأ الإصابة بحبة أو عقدة صغيرة، ثم تتحول تدريجيًا إلى قرحة تكبر مع الوقت. ومن السمات المهمة أن القرحة قد تكون غير مؤلمة، وهو ما قد يدفع المصاب إلى تأجيل الفحص رغم استمرار تلف الأنسجة. وقد تظهر آفة واحدة أو عدة آفات متجاورة.

• قرح حمراء ذات سطح لحمي أو حبيبي، تنزف بسهولة عند اللمس.
• اتساع بطيء للقرحة دون التئام تلقائي واضح.
• إصابة الأعضاء التناسلية أو المنطقة المحيطة بالشرج، وأحيانًا مناطق مجاورة.
• ظهور رائحة أو إفرازات إذا حدثت عدوى بكتيرية إضافية.
• تندب أو تورم وتشوه موضعي في الحالات المتأخرة.

تضخم العقد اللمفاوية الحقيقي ليس سمة معتادة للمرض، لكن قد تتكون كتل التهابية تحت الجلد في منطقة الأربية تشبه تضخم العقد. كما أن بعض الآفات تكون مرتفعة أو متليفة بدلًا من القرحة التقليدية؛ لذلك لا يوجد شكل ظاهري واحد يمكن الاعتماد عليه للتشخيص الذاتي.

يبدأ التشخيص بأخذ التاريخ المرضي وفحص الآفات، ثم يجمع الطبيب عينة مناسبة من نسيج القرحة، غالبًا من حافتها أو من منطقة نشطة فيها. وقد تُحضّر مسحة نسيجية للفحص المباشر، أو تؤخذ خزعة صغيرة عند الحاجة. تُستخدم صبغات مثل جيمسا أو رايت لإظهار البكتيريا داخل الخلايا.

العثور على أجسام دونوفان بمظهرها المميز يدعم تشخيص العدوى بقوة. أما عدم رؤيتها في عينة واحدة فلا يستبعد المرض دائمًا؛ فقد تتأثر النتيجة بطريقة أخذ العينة، أو موضعها، أو تلقي مضاد حيوي قبل الفحص. وقد تستلزم الحالة تكرار أخذ العينة أو مراجعة اختصاصي في الأمراض الجلدية أو المعدية.

زراعة البكتيريا صعبة ولا تُجرى عادة في المختبرات الروتينية. وقد تتاح اختبارات جزيئية في مراكز متخصصة، لكنها ليست متوافرة على نطاق واسع. كذلك لا يكشف تحليل الدم العام أو تحليل البول المعتاد عن أجسام دونوفان، ولا يغنيان عن فحص الآفة نفسها.

القرح التناسلية لها أسباب متعددة أكثر شيوعًا من هذه العدوى. وقد يطلب الطبيب فحوصًا للزهري والهربس وفيروس نقص المناعة البشري، وفحوصًا أخرى بحسب الأعراض وعوامل التعرض. وجود أجسام دونوفان لا يمنع احتمال وجود عدوى أخرى بالتزامن.

• الزهري، الذي قد يسبب قرحة غير مؤلمة في مرحلته الأولى.
• الهربس التناسلي، الذي يسبب غالبًا بثورًا أو قرحًا مؤلمة، لكن مظهره قد يختلف.
• القرحة الرخوة والورم الحبيبي اللمفي المنقول جنسيًا.
• الأمراض الالتهابية وبعض أورام الجلد التي قد تظهر كقرحة مستمرة.

ولا ينبغي الخلط بين أجسام دونوفان وأجسام ليشمان–دونوفان؛ فالأخيرة مرتبطة بطفيليات الليشمانيا وليست بهذه العدوى البكتيرية. تشابه الاسمين لا يعني تشابه المرضين أو علاجهما.

العلاج الأساسي هو المضادات الحيوية التي يحددها الطبيب وفق الحالة، والحمل إن وُجد، والأدوية الأخرى، وإمكان الالتزام بالمتابعة. يُستخدم أزيثروميسين ضمن الخيارات العلاجية المعروفة، وتوجد بدائل يختارها الطبيب عند الحاجة. لا يكفي وضع مطهر أو مرهم على القرحة للقضاء على العدوى.

غالبًا يستمر العلاج ثلاثة أسابيع على الأقل وحتى التئام جميع الآفات تمامًا، وقد يحتاج بعض المرضى إلى مدة أطول. لا تتوقف عن الدواء بمجرد تحسن المظهر، ولا تستعمل مضادًا متبقيًا من وصفة سابقة. وإذا لم يظهر تحسن مبكر واضح، فقد يعيد الطبيب تقييم التشخيص والالتزام بالعلاج واحتمال وجود عدوى مصاحبة.

تساعد العناية اللطيفة بالمنطقة وتجنب الاحتكاك والعبث بالقرحة على تقليل التهيج. وقد تحتاج الحالات المتقدمة إلى معالجة المضاعفات بعد السيطرة على العدوى. وتظل المتابعة مهمة لأن المرض قد ينتكس بعد أشهر من تحسن الآفات.

يُنصح بتجنب الاتصال الجنسي حتى اكتمال العلاج والتئام الآفات، واتباع توجيهات الطبيب بشأن عودة النشاط الجنسي. يحتاج الشركاء الجنسيون المعرضون للعدوى إلى تقييم طبي، حتى عند غياب الأعراض، ويقرر الطبيب الحاجة إلى العلاج بحسب ظروف التعرض والفحص.

تقلل الواقيات احتمال انتقال كثير من العدوى المنقولة جنسيًا، لكنها لا توفر حماية كاملة إذا كانت الآفات خارج المنطقة المغطاة. وإبلاغ الشريك بطريقة هادئة وغير اتهامية يساعد على الفحص والعلاج، ولا ينبغي مشاركة المضادات الحيوية معه بدلًا من التقييم.

احجز موعدًا قريبًا عند ظهور أي قرحة تناسلية أو حول الشرج، خصوصًا إذا استمرت أو اتسعت أو نزفت، حتى دون ألم. وأخبر الطبيب عن الأدوية التي استخدمتها، والسفر، وأي تعرض جنسي محتمل؛ فهذه معلومات طبية سرية تساعد على اختيار الفحوص المناسبة.

• اطلب تقييمًا عاجلًا إذا صاحب القرحة حمى أو ألم شديد أو تورم سريع أو صعوبة في التبول.
• اذهب للطوارئ عند نزيف غزير أو مستمر، أو تدهور عام واضح.
• لا تؤخر المراجعة إذا كنتِ حاملًا أو كان لديك ضعف في المناعة.

التشخيص المبكر والعلاج المناسب يقللان خطر تدمير الأنسجة والتندب. وأهم خطوة عملية ليست محاولة التعرف إلى أجسام دونوفان بنفسك، بل فحص أي آفة مستمرة والحصول على تشخيص واضح قبل بدء العلاج.