جسم نيغري: ما علاقته بداء الكلب وكيف يُكتشف؟

جسم نيغري هو تضمّن داخل خلوي، أي تجمع من مواد يمكن تمييزها داخل الخلية بالمجهر. يوجد في السيتوبلازم، وهو الجزء المحيط بالنواة، وليس داخل النواة نفسها. ويرتبط بوجود مكونات فيروس داء الكلب وبعمليات تكاثره داخل الخلايا العصبية.

قد تحتوي الخلية المصابة على جسم واحد أو عدة أجسام، وتختلف أحجامها وأشكالها بحسب الخلية ومرحلة العدوى وطريقة تحضير العينة. ولا يمكن رؤيتها بالعين المجردة أو اكتشافها بجس الجلد، كما أنها ليست ورمًا ولا ترسبًا يمكن التخلص منه بعلاج منفصل عن العدوى المسببة.

في المقاطع النسيجية المصبوغة بصبغة الهيماتوكسيلين والإيوزين، يبدو جسم نيغري عادة كتضمّن دائري أو بيضاوي يميل إلى الوردي أو الأحمر. وقد تُرى داخله حبيبات أغمق لونًا. ويحتاج تمييزه إلى خبرة، لأن التحضير النسيجي وبعض التغيرات الخلوية الأخرى قد تنتج مظاهر متشابهة.

من المواضع المعروفة التي يمكن العثور فيها على هذه الأجسام:

• الخلايا العصبية الهرمية في الحُصين، وهو جزء من الدماغ يشارك في الذاكرة.
• خلايا بوركنجي في المخيخ، الذي يسهم في تنسيق الحركة والتوازن.
• خلايا عصبية أخرى في الجهاز العصبي المركزي، بحسب انتشار العدوى والعينات المفحوصة.

ولا يعني ارتباطها بهذه المناطق أن الفيروس يقتصر عليها؛ فقد يصيب أجزاء متعددة من الدماغ والحبل الشوكي. لذلك تؤثر جودة أخذ العينات ومواقعها في إمكانية اكتشاف العلامات المرتبطة به.

داء الكلب عدوى فيروسية تصيب الجهاز العصبي لدى الثدييات، بما فيها الإنسان. ينتقل الفيروس غالبًا عندما يدخل لعاب حيوان مصاب عبر عضة أو خدش ملوث، أو يلامس جلدًا مجروحًا أو الأغشية المخاطية مثل العين والفم. أما ملامسة الحيوان أو وصول لعابه إلى جلد سليم فلا تُعد عادة تعرضًا ناقلًا للعدوى.

بعد دخوله إلى الجسم، قد يتكاثر الفيروس موضعيًا ثم يصل إلى الأعصاب الطرفية ويتحرك باتجاه الجهاز العصبي المركزي. وداخل الخلايا المصابة تتشكل تجمعات ترتبط بتكاثره، وقد يظهر بعضها على هيئة أجسام نيغري. ولهذا تعد هذه الأجسام أثرًا نسيجيًا للعدوى، وليست سبب انتقالها أو عرضًا يشعر به المصاب.

تُعد أجسام نيغري التقليدية علامة نسيجية شديدة الارتباط بداء الكلب، ورؤيتها في عينة مناسبة تدعم التشخيص بقوة. لكن فحص الأنسجة التقليدي وحده أقل حساسية من الاختبارات المتخصصة؛ فقد تكون العدوى موجودة دون العثور على هذه الأجسام في المقاطع المفحوصة.

قد يرجع عدم ظهورها إلى مرحلة المرض، أو قلة الخلايا المصابة في العينة، أو طريقة حفظ النسيج وتحضيره. كما قد تلتبس بعض المظاهر المجهرية بغيرها. لذلك لا يجوز تفسير عبارة «لم تُشاهد أجسام نيغري» على أنها نفي قاطع لداء الكلب، ولا يُبنى قرار الوقاية بعد التعرض عليها.

يعتمد التشخيص على التاريخ المرضي، وطبيعة التعرض، والأعراض، واختبارات تُجرى في مختبرات مؤهلة بالتنسيق مع الجهات الصحية. ويختلف اختيار العينات بحسب ما إذا كان الفحص لشخص حي أو لنسيج مأخوذ بعد الوفاة، أو لحيوان مشتبه بإصابته.

• يمكن استخدام اختبارات تكشف المادة الوراثية للفيروس في عينات مثل اللعاب.
• قد تُفحص خزعة جلدية صغيرة من منطقة مؤخرة الرقبة للبحث عن دلائل الفيروس في الأعصاب المحيطة ببصيلات الشعر.
• قد تُفحص الأجسام المضادة في الدم والسائل الدماغي الشوكي، مع مراعاة تلقي اللقاح سابقًا وتوقيت أخذ العينة.
• تُستخدم اختبارات معتمدة للكشف عن مستضدات الفيروس أو مادته الوراثية في أنسجة الدماغ، خاصة بعد الوفاة.

قد يتطلب تشخيص الشخص الحي عدة عينات واختبارات متكررة؛ فالنتيجة السلبية المنفردة لا تستبعد المرض دائمًا. ولا تُؤخذ خزعة دماغ روتينيًا لمجرد البحث عن أجسام نيغري، كما لا يُطلب فحصها لشخص سليم بعد عضة لتحديد حاجته إلى الوقاية.

لا يسبب جسم نيغري أعراضًا مستقلة يمكن التعرف إليها. أما داء الكلب فقد يبدأ بحمى وتعب وصداع، مع ألم أو وخز أو حكة غير معتادة في موضع الإصابة. وتتفاوت فترة الحضانة، لذلك لا يطمئن غياب الأعراض في الأيام الأولى بعد التعرض.

عندما يصل المرض إلى مرحلة إصابة الجهاز العصبي، قد تظهر صعوبة البلع، وتشنجات تثيرها محاولة شرب الماء، وهياج واضطراب وعي وزيادة اللعاب. وقد يتخذ المرض شكلًا شلليًا مع ضعف عضلي متدرج، دون الصورة المعروفة للخوف من الماء. وبعد ظهور الأعراض السريرية يصبح المرض قاتلًا في الغالب الساحق، ما يجعل الوقاية المبكرة بالغة الأهمية.

لا تنتظر ظهور أعراض، ولا تبحث عن فحص لجسم نيغري قبل طلب المساعدة. التصرف الصحيح يبدأ بالعناية الفورية بموضع التعرض ثم التقييم الطبي:

• اغسل الجرح بالماء الجاري والصابون جيدًا لمدة 15 دقيقة، ويمكن استخدام مطهر مناسب إن توفر.
• اطلب الرعاية الطبية في أسرع وقت لتقييم الحاجة إلى لقاح داء الكلب والغلوبولين المناعي أو بدائله المعتمدة حيث تتوفر.
• أخبر الطبيب بنوع الحيوان، ومكان التعرض، وتوقيته، وأي تطعيم سابق ضد داء الكلب.
• دع الطبيب يقيّم الحاجة إلى الوقاية من الكزاز وعلاج التلوث البكتيري والعناية بالجروح.
• لا تحاول الإمساك بحيوان مشتبه به أو التعامل مع جثته بنفسك؛ تواصل مع الجهات المختصة.

تختلف الخطة بحسب شدة التعرض وسجل التطعيم والمخاطر المحلية. وقد تُراقب بعض الحيوانات أو تُفحص وفق البروتوكولات الصحية، لكن لا تؤجل طلب الرعاية بقرار شخصي انتظارًا لذلك.

اطلب تقييمًا طبيًا عاجلًا بعد عضة أو خدش من حيوان قد ينقل داء الكلب، أو بعد وصول لعابه إلى جرح أو العين أو الفم. ويحتاج التماس المباشر مع الخفافيش إلى تقييم خاص، خصوصًا إذا تعذر استبعاد العضة، لأن آثارها قد تكون صغيرة وغير واضحة.

حتى إذا مر وقت على التعرض، راجع الطبيب بدل افتراض فوات فرصة الوقاية. أما ظهور اضطراب وعي أو صعوبة بلع أو ضعف متزايد بعد تعرض محتمل فيستدعي الطوارئ فورًا. والخلاصة أن جسم نيغري علامة مهمة في علم الأمراض، لكن حماية المريض تعتمد على التعرف إلى التعرض والتدخل المبكر، لا على انتظار رؤيته بالمجهر.