جلطات الدم: علامات الخطر وطرق التشخيص والوقاية

عند حدوث جرح، تتجمع الصفائح الدموية وتعمل بروتينات التخثر على تكوين شبكة تثبت الخثرة وتحد من فقدان الدم. وبعد التئام الوعاء، يتخلص الجسم تدريجيًا من الخثرة التي لم تعد ضرورية. هذه العملية متوازنة عادة بين تكوين الخثرات وتفكيكها.

تحدث المشكلة عندما تتكون خثرة داخل وعاء دموي فتمنع تدفق الدم جزئيًا أو كليًا. وقد ينفصل جزء منها وينتقل إلى مكان آخر، مسببًا انسدادًا يُسمى الانصمام. ولا تعني زيادة قابلية التخثر أن الدم يبدو أكثر سماكة بالضرورة، بل تعني ارتفاع احتمالية تكوّن الجلطات.

الجلطات الوريدية

تتكون في الأوردة التي تعيد الدم إلى القلب. ومن أبرزها الخثار الوريدي العميق، الذي يصيب غالبًا أوردة الساق أو الفخذ أو الحوض، وقد يحدث في الذراع، خاصة مع وجود قسطرة وريدية. وإذا انتقل جزء من الجلطة إلى شرايين الرئة فقد يسبب انصمامًا رئويًا خطيرًا.

الجلطات الشريانية

تحدث في الشرايين التي توصل الدم إلى الأعضاء، وترتبط أحيانًا بتصلب الشرايين أو بجلطات قادمة من القلب. وقد تؤدي إلى نوبة قلبية أو سكتة دماغية أو انقطاع التروية عن أحد الأطراف. وتختلف طريقة علاجها عن الجلطات الوريدية، لذا لا يوجد دواء واحد مناسب لجميع الحالات.

قد تتطور الأعراض خلال ساعات أو أيام، وعادة تظهر في طرف واحد. ومع ذلك، يمكن أن تحدث الجلطة الوريدية العميقة دون أعراض ملحوظة. وتشمل العلامات التي تستحق الانتباه:

• تورم جديد في الساق أو الذراع، خصوصًا إذا كان غير متماثل مع الطرف الآخر.
• ألم أو إحساس بالتقلص أو الشد، وقد يزداد عند الوقوف أو المشي.
• سخونة موضعية أو احمرار أو تغير لون الجلد، وقد يصعب ملاحظة الاحمرار في البشرة الداكنة.
• إيلام المنطقة المصابة عند لمسها، أو بروز بعض الأوردة السطحية.

هذه الأعراض قد تنتج أيضًا عن إصابة عضلية أو التهاب أو أسباب أخرى، ولا يمكن التفريق بينها بأمان عبر الفحص المنزلي. كما أن غياب الألم أو القدرة على المشي لا يستبعدان وجود الجلطة، ولا يُنصح بتدليك الطرف المتورم أو تأخير تقييمه.

الانصمام الرئوي حالة طارئة قد تظهر دون ملاحظة أعراض سابقة في الساق. وتزداد الشبهة عند وجود ضيق تنفس مفاجئ أو ألم صدري يشتد مع الشهيق. وتشمل العلامات الأخرى:

• تسارع ضربات القلب أو التنفس دون سبب واضح.
• سعال قد يصاحبه دم.
• دوخة شديدة أو إغماء أو ضعف مفاجئ.
• تعرق وبرودة أو تدهور سريع في الحالة العامة.

التعب وحده أو السعال المستمر وحده لا يؤكدان وجود جلطة، لكن اجتماعهما مع ضيق التنفس أو ألم الصدر يستدعي الانتباه العاجل. ولا يلزم ظهور جميع العلامات لطلب الإسعاف.

يزداد خطر التخثر عند بطء جريان الدم، أو إصابة جدار الوعاء، أو زيادة قابلية الدم للتجلط. وقد تتجمع عدة عوامل لدى الشخص نفسه، ما يجعل تقدير الخطر فرديًا. من أهم هذه العوامل:

• الرقود الطويل، والإقامة بالمستشفى، والجراحة الكبرى، والكسور أو الجبس الذي يحد من الحركة.
• الجلوس لفترات طويلة أثناء السفر، خاصة مع وجود عوامل خطر إضافية.
• الحمل وفترة ما بعد الولادة، وبعض موانع الحمل أو العلاجات الهرمونية المحتوية على الإستروجين.
• الإصابة بالسرطان وبعض علاجاته، أو وجود قسطرة وريدية.
• جلطة سابقة، أو تاريخ عائلي قوي للجلطات، أو اضطرابات وراثية أو مكتسبة تزيد التخثر.
• التقدم في العمر والسمنة، مع مساهمة التدخين خصوصًا في أمراض الشرايين.

وقد تحدث الجلطة دون عامل محفز واضح. كذلك لا يعني مرض الكبد أن الشخص محمي من التخثر؛ فبعض أمراض الكبد قد تُخل بتوازن النزيف والتجلط معًا، ويحتاج تقييمها إلى الطبيب.

يسأل الطبيب عن توقيت الأعراض وعوامل الخطر والأدوية، ثم يفحص الحالة ويحدد الفحوص المناسبة. ويُعد التصوير بالموجات فوق الصوتية الضاغطة فحصًا أساسيًا عند الاشتباه بجلطة الأوردة العميقة في الأطراف.

قد يُستخدم تحليل دي دايمر للمساعدة على استبعاد الجلطة لدى بعض الأشخاص منخفضي الاحتمال، لكن ارتفاعه لا يثبت التشخيص؛ إذ قد يرتفع مع الحمل أو الالتهاب أو بعد الجراحة. وعند الاشتباه بانصمام رئوي قد يلزم تصوير شرايين الرئة بالأشعة المقطعية أو فحص بديل بحسب الحالة. أما اختبارات اضطرابات التخثر الوراثية فلا يحتاجها كل مريض.

يعتمد العلاج على مكان الجلطة وشدتها واحتمال النزيف. تُستخدم مضادات التخثر في كثير من الجلطات الوريدية لمنع زيادة حجمها وتكوّن جلطات جديدة، بينما يتعامل الجسم تدريجيًا مع الجلطة الموجودة. وقد تحتاج الحالات الخطيرة إلى أدوية مذيبة للجلطات أو تدخل بالقسطرة أو الجراحة.

يحدد الطبيب مدة العلاج والمتابعة وفق السبب وخطر التكرار. وقد يوصي بالجوارب الضاغطة لبعض المرضى لتخفيف أعراض الساق، لكنها ليست بديلًا عن العلاج. ولا تبدأ الأسبرين من نفسك؛ فهو لا يعوض مضادات التخثر المستخدمة عادة لعلاج الجلطات الوريدية.

أخبر الطبيب بجميع الأدوية والمكملات، ولا توقف مضاد التخثر دون توجيه. واطلب رعاية عاجلة عند حدوث نزيف شديد، أو قيء دموي، أو براز أسود، أو صداع شديد مفاجئ، وكذلك بعد إصابة مهمة بالرأس أثناء استخدامه.

• تحرك بانتظام، وقاطع الجلوس الطويل بالمشي وتحريك الكاحلين والساقين.
• بعد العمليات أو الولادة، اتبع خطة الحركة والوقاية التي يحددها الفريق الطبي.
• حافظ على وزن مناسب، وتوقف عن التدخين، وتناول السوائل بصورة معتادة ما لم يوصِ الطبيب بتقييدها.
• ناقش وسائل منع الحمل والعلاج الهرموني مع الطبيب إذا سبق أن أصبت بجلطة.
• قبل السفر الطويل، اطلب تقييمًا إذا كانت لديك عوامل خطر مرتفعة؛ فقد تحتاج وقاية خاصة، لا أدوية ذاتية.

اطلب تقييمًا طبيًا عاجلًا في اليوم نفسه عند ظهور تورم جديد وألم أو سخونة في طرف واحد، خصوصًا بعد جراحة أو فترة قلة حركة. لا تنتظر تحسن الأعراض بالمسكنات وحدها.

اتصل بالإسعاف فورًا عند ضيق التنفس المفاجئ أو ألم الصدر أو سعال الدم أو الإغماء. وينطبق ذلك أيضًا على تدلي الوجه أو ضعف أحد جانبي الجسم أو اضطراب الكلام، وعلى الألم المفاجئ الشديد بطرف يصبح باردًا أو شاحبًا. لا تقد السيارة بنفسك، فسرعة التدخل قد تحمي الحياة ووظائف الأعضاء.