جلطات الدم لدى النساء: العلامات المبكرة وطرق الوقاية

عند إصابة وعاء دموي، تلتصق الصفائح الدموية بمنطقة الضرر وتتجمع، ثم تنشط عوامل التخثر لتكوين شبكة من بروتين الفيبرين تثبّت السدادة الدموية. وبعد التئام الإصابة، يعمل الجسم تدريجيًا على تفكيك الخثرة. هذه العملية الطبيعية تختلف عن تكوّن جلطة مرضية داخل وعاء غير مصاب بجرح ظاهر.

تنشأ الجلطات المرضية غالبًا بسبب بطء حركة الدم، أو تلف بطانة الأوعية، أو زيادة قابلية الدم للتخثر. وقد تجتمع هذه العوامل بعد الجراحة، أو أثناء قلة الحركة الطويلة، أو مع بعض الأمراض والاضطرابات الوراثية.

الجلطات الوريدية

أشهرها التخثر الوريدي العميق، الذي يحدث غالبًا في أوردة الساق أو الحوض، وأحيانًا في الذراع. وإذا انفصل جزء من الجلطة وانتقل إلى الرئتين، فقد يسبب انصمامًا رئويًا يهدد الحياة. وهناك أيضًا تخثر الأوردة السطحية تحت الجلد؛ وهو عادة أقل خطورة، لكنه يحتاج إلى تقييم لاحتمال امتداده أو ترافقه مع جلطة عميقة.

الجلطات الشريانية

تمنع هذه الجلطات وصول الدم الغني بالأكسجين إلى الأنسجة. وقد تسبب نوبة قلبية أو سكتة دماغية أو نقصًا حادًا في تروية أحد الأطراف. وترتبط كثيرًا بتصلب الشرايين، كما قد تتكوّن داخل القلب مع اضطرابات مثل الرجفان الأذيني ثم تنتقل إلى الدماغ أو أعضاء أخرى.

الحمل وما بعد الولادة

يزيد الحمل قابلية الدم للتخثر طبيعيًا، ويؤثر ضغط الرحم في عودة الدم من الساقين. ويظل خطر الجلطات مرتفعًا بعد الولادة، خاصة خلال الأسابيع الستة الأولى، وقد يستمر ارتفاعه بدرجة أقل حتى نحو ثلاثة أشهر. وتزداد الخطورة مع الولادة القيصرية، وقلة الحركة، والسمنة، أو وجود جلطة سابقة.

موانع الحمل والعلاج الهرموني

قد تزيد وسائل منع الحمل المركبة المحتوية على الإستروجين، ومنها بعض الحبوب واللصقات والحلقات المهبلية، خطر الجلطات الوريدية. ويظل الخطر المطلق منخفضًا لدى كثير من النساء الأصحاء، لكنه يرتفع عند اجتماع عوامل أخرى. كما قد يزيد العلاج الهرموني لسن انقطاع الطمث الخطر، خاصة الإستروجين الفموي، ويختلف ذلك بحسب التركيبة وطريقة الاستخدام.

لا تتساوى جميع الوسائل الهرمونية في الخطورة؛ فقد تكون الخيارات غير المحتوية على الإستروجين أنسب لبعض النساء. لذلك يجب إبلاغ الطبيبة عن أي جلطة سابقة أو اضطراب تخثر أو تاريخ عائلي مهم قبل اختيار الوسيلة، بدلًا من تغيير العلاج ذاتيًا.

• جلطة سابقة، أو إصابة قريب من الدرجة الأولى بجلطة، خصوصًا في سن صغيرة أو دون سبب واضح.
• العمليات الكبرى، والكسور، ودخول المستشفى، والراحة الطويلة في الفراش أو السفر مع قلة الحركة.
• السمنة، والتقدم في العمر، والتدخين الذي يضر الأوعية ويزيد المخاطر القلبية الوعائية.
• السرطان وبعض علاجاته، والعدوى الشديدة ومنها كوفيد-19، وبعض الأمراض الالتهابية.
• اضطرابات وراثية مثل العامل الخامس لايدن، أو مكتسبة مثل متلازمة أضداد الشحوم الفسفورية.
• بعض أمراض الدم، ومنها كثرة الصفيحات الأساسية، التي قد تزيد خطر الجلطات وأحيانًا النزيف أيضًا.

أما ارتفاع ضغط الدم والسكري وارتفاع الكوليسترول فتؤثر خصوصًا في خطر أمراض الشرايين. ولا يعني وجود تاريخ عائلي وحده ضرورة تناول مضاد للتخثر؛ بل يستدعي تقييمًا فرديًا لطبيعة الإصابات والعوامل المصاحبة.

أعراض جلطة الساق أو الذراع

• تورم جديد في طرف واحد، وقد يشمل جزءًا منه أو كله.
• ألم أو إيلام، غالبًا في ربلة الساق، وقد يظهر عند الوقوف أو المشي.
• سخونة موضعية أو احمرار أو تغير لون الجلد.

قد تحدث الجلطة دون أعراض واضحة، كما أن هذه العلامات قد تنتج عن أسباب أخرى. ولا يكفي فحص الساق في المنزل أو غياب الاحمرار لاستبعادها. تورم الساقين معًا شائع أثناء الحمل، لكن التورم المفاجئ أو غير المتناظر يحتاج إلى تقييم.

أعراض الانصمام الرئوي والجلطات الشريانية

تشمل علامات الانصمام الرئوي ضيق النفس المفاجئ، وألم الصدر الذي قد يزداد مع الشهيق، وتسارع ضربات القلب، والسعال المصحوب بالدم، والدوخة أو الإغماء. وقد يظهر دون ألم سابق في الساق. أما تدلي الوجه أو ضعف أحد جانبي الجسم أو اضطراب الكلام المفاجئ فقد يدل على سكتة دماغية، بينما يستدعي ضغط الصدر المصحوب بالتعرق أو الغثيان الاشتباه بنوبة قلبية.

اتصلي بالإسعاف فورًا عند ضيق النفس المفاجئ، أو ألم الصدر غير المفسر، أو الإغماء، أو أعراض السكتة الدماغية، أو ألم شديد مفاجئ بطرف مع برودته وشحوبه. لا تقودي السيارة بنفسك ولا تنتظري تحسن الأعراض.

اطلبي تقييمًا طبيًا عاجلًا في اليوم نفسه عند ظهور تورم وألم جديدين في ساق واحدة، خاصة أثناء الحمل أو النفاس أو بعد جراحة أو سفر طويل. لا تدلّكي الطرف المصاب ولا تتناولي الأسبرين أو مضادات التخثر من تلقاء نفسك. ويُنصح بموعد مسبق لتقييم الخطورة قبل الحمل أو بدء الإستروجين إذا سبق حدوث جلطة.

يعتمد التشخيص على الأعراض والفحص وعوامل الخطورة، وقد يُستخدم تصوير الأوردة بالموجات فوق الصوتية للبحث عن جلطة عميقة. يساعد تحليل دي دايمر في استبعاد الجلطة لدى حالات مختارة، لكنه لا يؤكدها وحده؛ فقد يرتفع أثناء الحمل والعدوى وبعد العمليات.

عند الاشتباه بانصمام رئوي، يختار الطبيب تصويرًا مناسبًا للرئتين بحسب الحالة، مع مراعاة الحمل ووظائف الكلى. ولا تُجرى فحوص اضطرابات التخثر الوراثية لكل امرأة؛ إذ يحدد التاريخ المرضي وتوقيت الفحص والعلاج مدى فائدتها.

تُعالج معظم الجلطات الوريدية بمضادات التخثر التي تمنع زيادة حجمها وتكوّن جلطات جديدة، بينما يفكك الجسم الجلطة تدريجيًا. ويختلف نوع الدواء ومدة العلاج بحسب موضع الجلطة وسببها واحتمال تكرارها وخطر النزيف. أما الحالات الشديدة فقد تحتاج إلى أدوية مذيبة للجلطة أو تدخلات متخصصة، وعلاج الجلطات الشريانية يختلف بحسب العضو المصاب.

أثناء الحمل يُستخدم غالبًا الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي تحت إشراف الطبيب، وتحتاج الرضاعة أيضًا إلى اختيار دواء مناسب. لا توقفي العلاج بسبب كدمات بسيطة دون استشارة، لكن النزيف الشديد أو البراز الأسود أو الصداع الحاد الجديد يستلزم تقييمًا عاجلًا. وأخبري الفريق الطبي عن غزارة الدورة والأدوية والمكملات المستخدمة.

• تحركي بانتظام، وخذي فواصل للمشي وتحريك الكاحلين أثناء الجلوس الطويل والسفر.
• اتبعي خطة الحركة والوقاية الموصوفة بعد الجراحة أو الولادة، وقد تشمل أدوية أو جوارب ضاغطة لحالات محددة.
• حافظي على وزن مناسب، وتجنبي التدخين، واضبطي ضغط الدم والسكري والكوليسترول.
• ناقشي ملاءمة الهرمونات وخطة الوقاية قبل الحمل أو العمليات إذا كانت لديك عوامل خطورة.

وأخيرًا، الكتل الدموية التي تظهر مع الحيض ليست هي الجلطات داخل الأوعية ولا تعني وحدها وجود اضطراب تخثر. لكن تكرر الكتل الكبيرة مع نزيف غزير أو دوخة يستدعي فحصًا لتحديد السبب وتقييم فقر الدم.