جهاز التنفس الصناعي: متى يُستخدم وما فوائده ومخاطره؟

في التنفس الطبيعي، ينقبض الحجاب الحاجز وتتسع منطقة الصدر، فيدخل الهواء إلى الرئتين. ثم ينتقل الأكسجين من الحويصلات الهوائية إلى الدم، بينما يخرج ثاني أكسيد الكربون مع الزفير. إذا تعطلت هذه العملية، فقد ينخفض الأكسجين أو يتراكم ثاني أكسيد الكربون، وأحيانًا يحدث الأمران معًا.

يدفع جهاز التنفس الصناعي الهواء إلى الرئتين بضغط مضبوط، مع إمكانية زيادة نسبة الأكسجين في الهواء المقدَّم. وقد يساعد المريض في الأنفاس التي يبدأها بنفسه، أو يتولى جزءًا أكبر من عملية التنفس. يحدد الفريق الطبي الإعدادات بحسب حالة الرئة ونتائج الفحوص واستجابة الجسم.

العلاج بالأكسجين عبر أنبوب الأنف أو قناع بسيط يرفع كمية الأكسجين المستنشقة، لكنه لا يتولى تحريك الهواء بالضرورة. أما جهاز التنفس الصناعي فيقدم مساعدة ميكانيكية لإدخال الهواء إلى الرئتين، وقد يساعد بذلك على التخلص من ثاني أكسيد الكربون أيضًا.

لذلك، لا يحتاج كل مريض يتلقى الأكسجين إلى جهاز تنفس. وفي المقابل، قد يحتاج شخص إلى دعم ميكانيكي بسبب ضعف عضلات التنفس، حتى لو لم تكن المشكلة الأساسية مرضًا داخل الرئة. يعتمد الاختيار على التقييم الكامل، وليس على قراءة جهاز قياس الأكسجين وحدها.

الفشل التنفسي والأمراض الشديدة

يحدث الفشل التنفسي عندما يعجز الجهاز التنفسي عن توفير الأكسجين الكافي أو التخلص من ثاني أكسيد الكربون بصورة مناسبة. وقد تكون المشكلة مفاجئة، أو تفاقمًا لمرض مزمن. من الحالات التي قد تستدعي الدعم التنفسي:

• التهاب رئوي شديد أو متلازمة الضائقة التنفسية الحادة.
• تفاقم شديد لمرض الانسداد الرئوي المزمن، أو نوبة ربو مهددة للحياة.
• إصابة الدماغ أو انخفاض الوعي بما يضعف التنفس وحماية مجرى الهواء.
• أمراض الأعصاب والعضلات التي تسبب ضعف عضلات التنفس.
• إصابات الصدر الشديدة أو تراكم السوائل في الرئتين في بعض الحالات.

الجراحة والتخدير العام

قد تقل قدرة المريض على التنفس أثناء التخدير العام بسبب أدوية التخدير وإرخاء العضلات. لذلك يُستخدم جهاز التنفس في كثير من العمليات، ثم يُزال أنبوب التنفس بعد عودة التنفس والوعي بصورة كافية. وقد يستمر الدعم بعد الجراحة إذا كانت العملية كبيرة أو ظهرت مضاعفات.

• التهوية غير الغازية: تُقدَّم عبر قناع محكم على الأنف أو الوجه، دون إدخال أنبوب في القصبة الهوائية. تناسب حالات مختارة، وتتطلب عادة قدرة المريض على التعاون وحماية مجرى الهواء.
• التهوية الغازية: يُدخل أنبوب غالبًا عبر الفم إلى القصبة الهوائية، ويُوصل بالجهاز. تُستخدم عندما تكون الحاجة إلى الدعم أكبر، أو عندما لا يكون القناع مناسبًا أو كافيًا.
• فغر الرغامى: فتحة جراحية في مقدمة الرقبة يُوضَع خلالها أنبوب داخل القصبة الهوائية. قد تُناقش إذا توقّع الأطباء استمرار الحاجة إلى الدعم مدة طويلة.

أجهزة الضغط الهوائي المستخدمة لبعض اضطرابات النوم ليست بديلًا تلقائيًا عن أجهزة العناية المركزة. كما أن اختيار القناع أو الأنبوب لا يعتمد على راحة المريض فقط، بل على درجة الوعي والإفرازات وشدة اضطراب التنفس.

تتمثل الفائدة الأساسية في الحفاظ على تبادل الغازات وتقليل الجهد الذي تبذله عضلات التنفس. يساعد ذلك على حماية أعضاء الجسم من نقص الأكسجين، ويمنح المريض وقتًا للاستجابة لعلاج السبب، مثل علاج العدوى أو السيطرة على التهاب الشعب الهوائية أو تدبير مشكلة القلب.

لكن الجهاز لا يشفي المرض الأساسي بمفرده، ولا يضمن نتيجة محددة. تتأثر فرص التعافي بطبيعة المرض وشدته، والحالة الصحية السابقة، ووظائف الأعضاء الأخرى، ومدى الاستجابة للعلاج. كما تختلف مدة الاستخدام كثيرًا بين مريض وآخر.

الالتهابات وانخماص الرئة

قد يزيد أنبوب التنفس احتمال وصول الجراثيم إلى الرئة، ما يرفع خطر الالتهاب الرئوي المرتبط بالتهوية. وقد تنغلق أجزاء صغيرة من الرئة، وهو ما يُسمى الانخماص، بسبب تراكم الإفرازات أو المرض الأساسي وقلة الحركة. وفي المقابل، قد تساعد إعدادات معينة للجهاز على إبقاء الحويصلات مفتوحة.

إصابة الرئة وتأثير الضغط

قد يؤدي الضغط المرتفع أو تمدد الرئة الزائد إلى إصابتها، وأحيانًا إلى تسرب الهواء حول الرئة وحدوث استرواح الصدر. كما قد يؤثر الضغط داخل الصدر في عودة الدم إلى القلب ويسهم في انخفاض ضغط الدم. لذلك تُضبط الإعدادات بعناية وتُراجع باستمرار.

الهذيان وضعف العضلات

قد يعاني بعض المرضى ارتباكًا وتقلبًا في الانتباه، يُعرف بالهذيان. ويرتبط ذلك غالبًا بالمرض الشديد واضطراب النوم والأدوية وبيئة العناية المركزة، وليس بالجهاز وحده. كذلك قد تسبب قلة الحركة والمرض الشديد ضعفًا في عضلات الجسم والتنفس، ما يجعل التأهيل جزءًا مهمًا من التعافي.

مشكلات الحلق والأحبال الصوتية

قد يسبب الأنبوب ألمًا بالحلق أو بحة وصعوبة مؤقتة في البلع بعد إزالته. ونادرًا تحدث إصابة أكثر استمرارًا في الأحبال الصوتية أو تضيق في مجرى الهواء. أثناء وجود الأنبوب الفموي لا يستطيع المريض الكلام أو تناول الطعام بالفم عادة، ويُختار له طريق تغذية مناسب.

تشمل الرعاية ضبط الجهاز بما يحمي الرئة، ومراقبة الأكسجين وغازات الدم، والعناية بالفم، والتعامل الآمن مع الإفرازات. ويساعد رفع رأس السرير عندما تسمح الحالة، وتقليل التهدئة غير الضرورية، وتنظيم النوم والحركة المبكرة المناسبة على تقليل بعض المضاعفات.

يمكن للأسرة المساعدة بالتحدث بهدوء وتذكير المريض بالمكان والوقت، وتوفير النظارات أو السماعات بعد موافقة الفريق. ولا ينبغي لمس إعدادات الجهاز أو فصل الأنابيب أو تقديم الطعام والماء دون إذن طبي.

يبدأ تقليل الدعم، أو الفطام، عندما يتحسن السبب الأساسي وتستقر الحالة. يقيّم الفريق قدرة المريض على التنفس بدعم أقل عبر تجربة تنفس تلقائي تحت المراقبة. وقبل إزالة الأنبوب، يتأكد أيضًا من قدرته على السعال والتعامل مع الإفرازات وحماية مجرى الهواء.

قد تنجح المحاولة سريعًا، وقد يحتاج المريض إلى وقت ومحاولات أخرى أو دعم بالقناع بعد إزالة الأنبوب. ولا يعني تأخر الفطام بالضرورة استحالة التعافي؛ فقد يكون مرتبطًا بضعف العضلات أو استمرار مشكلة قابلة للعلاج.

اطلب الإسعاف فورًا عند ضيق تنفس شديد، أو عدم القدرة على إكمال جملة، أو ازرقاق الشفتين، أو نعاس غير معتاد واضطراب الوعي. ولا تنتظر قراءة منخفضة من جهاز قياس الأكسجين إذا كانت الأعراض خطيرة.

بعد الخروج من المستشفى، راجع الطبيب إذا استمرت البحة أو صعوبة البلع، أو ظهرت حمى أو زيادة في السعال وضيق التنفس. وإذا كان المريض يستخدم جهازًا منزليًا، فاتبع خطة الطوارئ المقررة عند الإنذارات أو تعطل الجهاز، ولا تغيّر الإعدادات بنفسك.