جهاز وانغيننستين: دوره في شفط المعدة وتخفيف الانسداد

هو اسم يرتبط بمنظومة لتفريغ محتويات المعدة باستخدام ضغط سالب، أي قوة شفط تسحب المحتويات إلى وعاء تجميع خارج الجسم. يصل النظام عادةً بأنبوب أنفي معدي، يمر عبر الأنف والحلق والمريء حتى المعدة. وقد يُدخل الأنبوب عبر الفم في ظروف يحددها الفريق الطبي.

ارتبطت المنظومات التقليدية بأوعية وأنابيب لتوليد الشفط وجمع السوائل، بينما تستخدم المستشفيات اليوم غالبًا مصادر شفط منظَّمة مع حاويات تجميع مناسبة. لذلك لا يشير الاسم بالضرورة إلى جهاز حديث موحّد الشكل، بل إلى طريقة ونظام تاريخي لتخفيف الضغط داخل الجهاز الهضمي.

تستمر المعدة والأمعاء في استقبال الإفرازات الهضمية والهواء المبتلع حتى عندما يتوقف المريض عن الأكل. وإذا تعطل مرور المحتويات، فقد تتراكم السوائل والغازات وتسبب الانتفاخ والغثيان والقيء. يسحب الأنبوب جزءًا من هذه المحتويات، فيخفف تمدد المعدة وقد يقلل القيء والانزعاج.

قد يساعد ذلك أيضًا على تقليل احتمال دخول القيء إلى مجرى التنفس، لكنه لا يمنع هذا الخطر تمامًا. كما أن أنبوب المعدة لا يصل إلى كل أجزاء الأمعاء، ولا يزيل التصاقات أو فتقًا أو ورمًا يسبب الانسداد. فائدته الأساسية داعمة، ضمن خطة لمعرفة السبب وعلاجه.

يحدد الطبيب الحاجة إلى تفريغ المعدة وفق الأعراض والفحص والتصوير وحالة المريض العامة. ومن الحالات التي قد تستدعيه:

• بعض حالات انسداد الأمعاء المصحوبة بقيء أو انتفاخ ملحوظ.
• توقف حركة الأمعاء مؤقتًا، المعروف بالعلوص، عندما يسبب تراكمًا مزعجًا للمحتويات.
• تمدد المعدة الحاد أو احتباس محتوياتها في ظروف معينة.
• حالات مختارة حول العمليات الجراحية، عندما توجد حاجة واضحة لتخفيف الضغط.

لا يحتاج كل مريض بعد جراحة بالبطن إلى أنبوب شفط، كما أنه ليس علاجًا معتادًا للغازات البسيطة أو عسر الهضم. ويختلف تفريغ المعدة بالشفط عن غسل المعدة؛ فلكل إجراء هدف واستطبابات واحتياطات مختلفة، ولا ينبغي الخلط بينهما.

تختلف التفاصيل بحسب تجهيزات المستشفى ونوع الأنبوب، لكن المكونات الأساسية تشمل:

• أنبوبًا مخصصًا للوصول إلى المعدة وتصريف محتوياتها.
• أنابيب توصيل تنقل السوائل إلى حاوية تجميع.
• حاوية تسمح بمتابعة كمية السائل ومظهره.
• مصدر شفط ومنظِّم للتحكم في الضغط.

بعض الأنابيب مزدوجة القناة، وتحتوي على قناة لمرور الهواء تساعد على الحد من التصاق فتحات الشفط بجدار المعدة. يختار الفريق الشفط المستمر أو المتقطع والضغط الملائم بحسب نوع الأنبوب والحالة. ولا يصح تطبيق إعداد واحد على جميع المرضى أو تعديل المنظِّم دون توجيه طبي.

يشرح المختص الإجراء للمريض، ويُجلسه أو يرفع الجزء العلوي من جسمه متى سمحت حالته. ثم يُدخل الأنبوب بلطف بعد تهيئته، وقد يُطلب من المريض البلع إذا كان ذلك آمنًا. يمكن أن يسبب الإدخال شعورًا بالتقيؤ أو انزعاجًا بالأنف والحلق، لكن صعوبة التنفس تستدعي التوقف والتقييم.

لا يبدأ استخدام الأنبوب قبل التأكد من موضعه بالطريقة المعتمدة في المنشأة. قد يشمل ذلك فحص حموضة السائل المسحوب، وقد تلزم الأشعة إذا تعذر التأكد أو استدعت الحالة ذلك. الاستماع إلى صوت دخول الهواء في البطن وحده ليس وسيلة موثوقة لإثبات أن الأنبوب داخل المعدة.

يُثبَّت الأنبوب بعد ذلك لتقليل تحركه، وتُراجع علامته الخارجية وموضعه عند الاشتباه في انزياحه، مثل حدوث شدّ عليه أو تغير في الأعراض. ويُوصَل بنظام الشفط وفق الخطة الطبية.

لا تقتصر الرعاية على تشغيل الجهاز؛ فالمتابعة تساعد على تقييم فائدته واكتشاف المضاعفات مبكرًا. يراقب الفريق الألم والانتفاخ والقيء والعلامات الحيوية وكمية البول، ويسجل حجم السوائل الخارجة ولونها. وقد يطلب تحاليل للأملاح ووظائف الكلى بحسب الحالة ومدة الشفط.

قد يؤدي فقد الإفرازات المعدية إلى الجفاف ونقص بعض الأملاح واضطراب التوازن الحمضي القاعدي، ولذلك تُعوَّض السوائل والأملاح عند الحاجة. وقد يُمنع الأكل والشرب مؤقتًا، مع تحديد وسيلة مناسبة للسوائل والتغذية إذا طال العلاج. لا ينبغي للمريض تناول الماء أو الطعام دون سؤال الفريق، حتى لو شعر بتحسن.

تشمل المشكلات الأكثر شيوعًا تهيج الأنف والحلق، ونزفًا أنفيًا بسيطًا، وانزعاجًا من الأنبوب أو إصابة ضغط عند فتحة الأنف. وقد يحدث انسداد في الأنبوب، أو تهيج ببطانة المعدة بسبب الشفط. أما دخول الأنبوب إلى مجرى التنفس أو حدوث إصابة بالمريء فهي مضاعفات خطيرة تستلزم الوقاية والتحقق الدقيق.

يحتاج الإدخال إلى تقييم خاص عند وجود إصابات شديدة بالوجه أو اشتباه كسر في قاعدة الجمجمة، أو تضيق أو إصابة بالمريء، أو جراحة حديثة في المنطقة، أو قابلية مرتفعة للنزف. قد يغيّر الطبيب مسار الإدخال أو يختار إجراءً موجّهًا أو بديلًا؛ لذلك يجب إخباره بهذه الظروف مسبقًا.

• تجنب شد الأنبوب أو تغيير موضعه أو العبث بوصلاته.
• لا تغلق أي قناة أو تغسل الأنبوب بنفسك؛ فالعناية به تعتمد على تصميمه.
• اطلب المساعدة قبل الحركة لتجنب سحب الأنبوب أو قلب حاوية التجميع.
• التزم بالعناية بالفم والأنف التي يوصي بها التمريض لتخفيف الجفاف والتهيج.
• أبلغ الفريق إذا ارتخى التثبيت أو توقف التصريف مع ازدياد الانتفاخ أو القيء.

إزالة الأنبوب قرار طبي يعتمد على تحسن الحالة وسبب المشكلة وعودة وظيفة الجهاز الهضمي، وليس على كمية التصريف وحدها. وقد يوقف الفريق الشفط مؤقتًا لتقييم تحمل المريض قبل الإزالة، وفق الحالة.

إذا لم تكن في المستشفى، فإن ألم البطن الشديد أو المتزايد، والانتفاخ الواضح، والقيء المتكرر، خصوصًا مع توقف خروج الغازات أو البراز، تستدعي تقييمًا عاجلًا لاحتمال وجود انسداد أو مشكلة أخرى تحتاج علاجًا. لا تحاول معالجة هذه الأعراض بالملينات أو بأي وسيلة شفط منزلية.

أما أثناء وجود الأنبوب، فأبلغ الفريق فورًا عند ضيق التنفس أو الاختناق، أو ألم الصدر، أو خروج دم واضح، أو ألم بطن يزداد رغم التفريغ، أو حمى ودوخة شديدة وقلة البول. تحسن القيء بالشفط لا يستبعد وجود انسداد خطير؛ فقد تظل الجراحة ضرورية إذا وُجد اختناق للأمعاء أو نقص في ترويتها أو ثقب.