جوف الرحم: تركيبه ووظيفته وأبرز المشكلات التي تصيبه

الرحم عضو عضلي أجوف يقع في الحوض بين المثانة والمستقيم. يتكون من جسم ينتهي في الأعلى بقاع الرحم، ومن عنق يصل الرحم بالمهبل. أما جوف الرحم فهو الحيز الموجود داخل جسمه، ويتصل من الأسفل بقناة عنق الرحم، بينما تفتح فيه قناتا فالوب عند الزاويتين العلويتين.

في غير الحمل، يكون الجوف صغيرًا، وتكون جداره الأمامي والخلفي متقاربين، لذلك لا يشبه كيسًا مفتوحًا كبيرًا. وعند النظر إلى شكله من الأمام، يبدو عادةً مثلثًا مقلوبًا. أما أثناء الحمل فيتمدد الرحم وتزداد سعته بدرجة كبيرة مع نمو الجنين ومكونات الحمل.

الفرق بين الجوف والبطانة وجدار الرحم

• جوف الرحم: المساحة داخل الرحم، وليس نسيجًا بحد ذاته.
• بطانة الرحم: النسيج الذي يكسو الجوف ويتأثر بهرموني الإستروجين والبروجستيرون.
• عضلة الرحم: طبقة سميكة تحيط بالبطانة، وتشارك في تقلصات الحيض والولادة.
• عنق الرحم: الجزء السفلي الذي تمر عبر قناته إفرازات الرحم ودم الحيض.

خلال الدورة الشهرية، تنمو بطانة الرحم تدريجيًا استعدادًا لاحتمال الحمل. وبعد الإباضة، تساعد التغيرات الهرمونية على تهيئتها لاستقبال جنين مبكر. وإذا لم يحدث حمل، ينخفض مستوى الهرمونات وينسلخ الجزء السطحي من البطانة، ثم يخرج دم الحيض عبر عنق الرحم والمهبل.

يحدث الإخصاب عادةً في قناة فالوب، وليس داخل جوف الرحم. وبعد ذلك تنتقل البويضة المخصبة، مع استمرار انقسامها، إلى الرحم لتنغرس في بطانته. ويتطور الحمل داخل الرحم، وتتكون المشيمة عند موضع اتصال أنسجة الحمل بالبطانة لتبادل الأكسجين والمغذيات والفضلات بين الأم والجنين.

سلامة الجوف والبطانة من عوامل نجاح الحمل، لكنها ليست العامل الوحيد. فالإباضة وجودة الحيوانات المنوية وسلامة قناتي فالوب وعمر المرأة عوامل مهمة أيضًا. لذلك لا يكفي فحص جوف الرحم وحده لتفسير جميع حالات تأخر الإنجاب أو فقد الحمل.

يتغير حجم الرحم بحسب العمر والحمل السابق والحالة الهرمونية، كما تتغير سماكة البطانة خلال الشهر. وقد يكون الرحم مائلًا إلى الأمام أو الخلف، وهذا غالبًا اختلاف طبيعي في وضعه، لا يعني أن الجوف غير سليم ولا يستدعي علاجًا في حد ذاته.

وتوجد اختلافات خِلقية تنشأ أثناء تكوّن الرحم قبل الولادة، مثل وجود حاجز يقسم الجوف جزئيًا أو كليًا، أو وجود رحم ذي قرنين. تختلف آثارها بحسب النوع والشدة؛ فقد تُكتشف مصادفة دون أعراض، وقد يرتبط بعضها بالإجهاض أو الولادة المبكرة. ويحتاج التمييز بينها إلى تصوير مناسب، لأن العلاج ليس واحدًا لكل الحالات.

لحميات بطانة الرحم

اللحميات زوائد تنشأ من البطانة وتبرز داخل الجوف، وغالبًا تكون حميدة. قد تسبب نزفًا بين الدورات أو غزارة الحيض، وقد تُكتشف بلا أعراض. يعتمد التعامل معها على الأعراض والحجم وعوامل الخطورة وخطط الحمل، وقد يوصي الطبيب بإزالتها وفحص نسيجها.

الأورام الليفية تحت المخاطية

الأورام الليفية نموّات حميدة تنشأ من عضلة الرحم. والنوع الذي يبرز نحو الجوف قد يغير شكله ويسبب غزارة النزف أو يؤثر في الخصوبة لدى بعض النساء. ليست جميع الأورام الليفية داخل الجوف، ولا يحمل كل ورم ليفي التأثير نفسه على فرص الحمل.

الالتصاقات داخل الرحم

هي أشرطة من نسيج ندبي قد تصل بين أجزاء من جدران الجوف. يمكن أن تظهر بعد بعض الإجراءات داخل الرحم، خاصة المرتبطة بالحمل، وأحيانًا بعد العدوى. وقد ترتبط بقلة الحيض أو انقطاعه، أو ألم دوري، أو صعوبة الحمل. وعندما تسبب أعراضًا تُعرف أحيانًا بمتلازمة أشرمان.

اضطرابات البطانة والالتهاب

قد تتعرض بطانة الرحم للالتهاب، أو لفرط التنسج الذي يعني زيادة غير طبيعية في نموها. وبعض حالات فرط التنسج المصحوبة بتغيرات خلوية تستلزم متابعة وعلاجًا لمنع تطورها. كما قد ينشأ سرطان بطانة الرحم، ويُعد النزف بعد انقطاع الطمث من العلامات التي تستوجب استبعاده، رغم وجود أسباب حميدة عديدة لهذا النزف.

أما الانتباذ البطاني الرحمي فهو وجود نسيج شبيه ببطانة الرحم خارج الرحم، وليس مجرد زيادة في سماكة البطانة أو مشكلة داخل الجوف. والتمييز بين هذه المصطلحات مهم لأن أعراضها وفحوصها وعلاجها تختلف.

يبدأ التقييم بالسؤال عن نمط الدورة والألم والأدوية وإمكانية الحمل، وقد يشمل فحصًا سريريًا وتحليلًا للحمل أو صورة دم عند وجود نزف. ثم يختار الطبيب الفحص الأنسب؛ فلا تحتاج كل امرأة إلى جميع الفحوص التالية:

• الموجات فوق الصوتية: تساعد على تقييم الرحم وسماكة البطانة ووجود كتل، وغالبًا يكون التصوير المهبلي أوضح عندما يكون مناسبًا ومقبولًا للمريضة.
• التصوير بالمحلول الملحي: تُدخل كمية من محلول معقم إلى الجوف أثناء التصوير لإظهار اللحميات أو التغيرات الداخلية بوضوح أكبر.
• أشعة الصبغة: تُستخدم خصوصًا لتقييم مرور الصبغة عبر قناتي فالوب، وتوضح أيضًا الشكل العام لجوف الرحم.
• منظار الرحم: أداة رفيعة مزودة بكاميرا تمر عبر عنق الرحم لرؤية الجوف مباشرة، وقد تسمح بإزالة بعض الآفات أو أخذ عينة.
• خزعة البطانة: عينة نسيجية تُطلب عند وجود مؤشرات محددة، مثل بعض أنماط النزف أو الاشتباه بتغيرات في البطانة.

قد يلزم تصوير ثلاثي الأبعاد أو رنين مغناطيسي لتوضيح بعض الاختلافات الخِلقية. ويجب إبلاغ الطبيب باحتمال الحمل أو أعراض العدوى قبل الفحوص التي تدخل أدوات أو سوائل إلى الرحم، إذ قد تستلزم تأجيل الإجراء.

العلاج موجّه إلى السبب، وليس إلى مصطلح «جوف الرحم» نفسه. قد تكفي المتابعة إذا لم توجد أعراض أو مؤشرات مقلقة، بينما قد تُستخدم أدوية لتنظيم النزف، أو مضادات حيوية عند تشخيص عدوى مناسبة للعلاج. ويمكن علاج بعض اللحميات والأورام الليفية والالتصاقات بالمنظار، وفق تقييم فردي للفوائد والمخاطر.

لا توجد أعشاب أو غسولات تنظف جوف الرحم أو تزيل الالتصاقات. وقد تسبب الغسولات المهبلية تهيجًا واضطرابًا في التوازن الطبيعي للمهبل. كذلك لا تعني عبارة «بطانة سميكة» ضرورة إجراء كحت؛ فالقرار يعتمد على السياق السريري ونتائج التقييم.

احجزي موعدًا عند تكرر النزف بين الدورات، أو استمرار غزارة الحيض، أو ظهور ألم حوضي جديد، أو انخفاض الحيض بوضوح بعد إجراء داخل الرحم. ويستدعي أي نزف بعد انقطاع الطمث تقييمًا طبيًا حتى لو كان بسيطًا أو حدث مرة واحدة.

• اطلبي رعاية عاجلة إذا صاحب النزف الغزير دوار شديد أو إغماء أو ضيق نفس.
• توجهي للطوارئ عند وجود ألم شديد مفاجئ، خصوصًا مع تأخر الدورة أو اختبار حمل إيجابي، لاستبعاد الحمل خارج الرحم وغيره من الأسباب الخطرة.
• راجعي الطبيب سريعًا عند وجود حمى وألم حوضي أو إفرازات كريهة الرائحة، خاصة بعد الولادة أو إجراء داخل الرحم.

وفي حال تأخر الإنجاب أو تكرر فقد الحمل، يساعد التقييم المتكامل على تحديد ما إذا كان جوف الرحم يحتاج إلى فحص إضافي، دون افتراض أنه السبب الوحيد.