حاصرات بيتا: فوائدها للقلب ومحاذير استخدامها

يرتبط الأدرينالين والنورأدرينالين بمستقبلات بيتا، فيزيدان سرعة النبض وقوة انقباض القلب. تعوق هذه الأدوية هذا التأثير بدرجات مختلفة، فيعمل القلب بجهد أقل. كما تقلل بعض الإشارات الصادرة من الكلى التي تسهم في رفع ضغط الدم، بينما تمتلك أنواع معينة تأثيرًا إضافيًا يساعد على توسيع الأوعية الدموية.

توجد مستقبلات بيتا أيضًا في الشعب الهوائية وأماكن أخرى؛ وهذا يفسر لماذا قد يؤثر بعض هذه الأدوية في التنفس أو الدورة الدموية الطرفية. ولا تعني انتقائية الدواء للقلب أنه خالٍ تمامًا من التأثيرات على بقية الجسم، فهذه الانتقائية نسبية وقد تقل عند ارتفاع الجرعة.

• أنواع انتقائية نسبيًا لمستقبلات بيتا 1: مثل بيسوبرولول وميتوبرولول وأتينولول ونيبيفولول، ويتركز تأثيرها بصورة أكبر على القلب.
• أنواع غير انتقائية: مثل بروبرانولول وتيمولول، تؤثر في مستقبلات بيتا 1 وبيتا 2، ولذلك تزداد معها مخاوف تشنج الشعب الهوائية.
• أنواع تحصر مستقبلات ألفا أيضًا: مثل كارفيديلول ولابيتالول، فتساعد على توسيع الأوعية إلى جانب تأثيرها على القلب.

نيبيلت Nebilet اسم تجاري لدواء نيبيفولول، وهو حاصر بيتا انتقائي نسبيًا وله تأثير موسع للأوعية يرتبط بأكسيد النيتريك. يُستخدم لارتفاع ضغط الدم، وقد يُستخدم لبعض حالات قصور القلب وفق الترخيص المحلي وتقييم الطبيب. لا يعني ذلك أنه الأفضل للجميع، أو أنه بديل مباشر لكل دواء من المجموعة.

تشمل الاستخدامات الشائعة حالات قلبية وأخرى غير قلبية، لكن الاستعمالات المعتمدة تختلف من مادة إلى أخرى:

• الذبحة الصدرية؛ لتقليل حاجة القلب إلى الأكسجين والمساعدة على الوقاية من النوبات.
• بعض اضطرابات النظم، ومنها ضبط سرعة القلب في الرجفان الأذيني وبعض حالات تسرع القلب فوق البطيني الانتيابي.
• قصور القلب المزمن المستقر، باستخدام أنواع ثبتت فائدتها لهذا الغرض.
• حالات مختارة بعد احتشاء عضلة القلب، بحسب وظيفة القلب والأعراض والحاجة المستمرة للعلاج.
• ارتفاع ضغط الدم، خصوصًا عند وجود سبب آخر لاستخدامها مثل الذبحة أو اضطراب النظم.
• الوقاية من الشقيقة، والرعاش الأساسي، وتخفيف بعض أعراض فرط نشاط الغدة الدرقية باستخدام أنواع محددة.

توجد أيضًا قطرات عين تحتوي على حاصرات بيتا لعلاج الزرق. وقد يصل جزء منها إلى الدم، لذلك يجب إبلاغ طبيب العيون بوجود ربو أو بطء في النبض. وليست هذه المجموعة عادة الخيار الأول الوحيد لارتفاع الضغط غير المصحوب بدواعٍ أخرى، كما لا ينبغي استخدامها ذاتيًا لعلاج الخفقان قبل معرفة سببه.

في بعض حالات قصور القلب المصحوب بانخفاض الكسر القذفي، يقلل العلاج طويل الأمد بأنواع محددة من حاصرات بيتا خطر دخول المستشفى والوفاة. تشمل الخيارات المعروفة بيسوبرولول وكارفيديلول وميتوبرولول سكسينات ممتد المفعول. تتحقق الفائدة بتخفيف التنبيه الهرموني المزمن الضار بالقلب، وليس بمجرد إبطاء النبض.

لكن بدء العلاج في حالة غير مستقرة، أو زيادته بسرعة، قد يزيد احتباس السوائل والتعب وضيق التنفس. لذلك يبدأ الطبيب العلاج عادة بعد استقرار الحالة ويرفعه تدريجيًا مع المتابعة. وإذا حدث تدهور حاد لدى شخص يتناول الدواء أصلًا، يقرر الفريق المعالج الاستمرار أو التعديل بحسب الضغط والدورة الدموية؛ ولا يُوقفه المريض من تلقاء نفسه.

لا تظهر الآثار الجانبية لدى الجميع، وقد يخف بعضها مع التكيف على العلاج. من الأعراض التي يمكن ملاحظتها:

• التعب وقلة القدرة على بذل المجهود، خصوصًا في بداية الاستخدام.
• الدوخة أو خفة الرأس، ولا سيما عند الوقوف بسبب انخفاض الضغط.
• بطء النبض وبرودة اليدين والقدمين، وأحيانًا شعور بالخدر.
• الصداع أو الغثيان واضطرابات الجهاز الهضمي.
• اضطراب النوم أو الأحلام المزعجة، وأحيانًا النعاس.
• مشكلات في الانتصاب لدى بعض المستخدمين.

أما الآثار الأهم فتشمل البطء الشديد في النبض، واضطرابات التوصيل الكهربائي بالقلب، وتشنج الشعب الهوائية، وتفاقم قصور القلب. ولا ينبغي اعتبار ألم الصدر الجديد أثرًا بسيطًا متوقعًا يمكن تجاهله؛ فهو يستلزم تقييمًا بحسب شدته والأعراض المصاحبة. أخبر الطبيب بالأعراض المزعجة بدلًا من تعديل العلاج بنفسك.

مرضى الربو وأمراض الشعب الهوائية

قد تسبب حاصرات بيتا، خصوصًا غير الانتقائية، تضيقًا في الشعب الهوائية وتضعف تأثير بعض بخاخات الإسعاف. وقد يختار الطبيب نوعًا انتقائيًا في ظروف معينة عندما تكون الفائدة مهمة، مع متابعة التنفس. أخبره بتاريخ الصفير أو نوبات الربو قبل بدء العلاج، حتى لو كانت الأعراض هادئة حاليًا.

مرضى السكري واضطرابات التوصيل القلبي

قد تخفي هذه الأدوية بعض إنذارات انخفاض السكر مثل الخفقان والرعشة، بينما قد يستمر التعرق؛ لذا تصبح مراقبة السكر مهمة، خاصة مع الإنسولين وبعض أدوية السكري. كما تستلزم اضطرابات التوصيل القلبي الحذر؛ فالانسداد الأذيني البطيني من الدرجة الأولى يحتاج إلى تقييم، وتُتجنب هذه الأدوية عادة في الدرجات الأعلى دون ناظمة قلبية مناسبة.

الأطفال والحمل وأمراض الكلى والكبد

تُستخدم بعض الأنواع للأطفال لأسباب محددة وتحت إشراف متخصص، وليس بالاعتماد على وصفات البالغين. وفي الحمل والرضاعة يختلف الاختيار حسب الدواء والحالة. كذلك تختلف طريقة تخلص الجسم منها؛ فبعضها يعتمد أكثر على الكلى وبعضها على الكبد، وقد يستلزم ضعف وظائف هذه الأعضاء تعديل الخطة العلاجية.

قد يزداد بطء القلب أو انخفاض الضغط عند الجمع بينها وبين فيراباميل أو ديلتيازيم أو ديجوكسين وبعض أدوية اضطراب النظم. وتحتاج مشاركتها مع كلونيدين إلى خطة دقيقة، خصوصًا عند إيقاف أحد العلاجين. أخبر الطبيب والصيدلي بكل الأدوية، بما فيها قطرات العين والمستحضرات المتاحة دون وصفة والمكملات.

• التزم بالموعد وطريقة الاستخدام المقررين، ولا تبدل المستحضر العادي بالممتد المفعول بنفسك.
• راقب الضغط والنبض إذا طلب الطبيب ذلك، واتفق معه على الحدود التي تستدعي الاتصال.
• انهض ببطء عند الشعور بالدوخة، وتجنب القيادة إذا تأثر تركيزك.
• لا تضاعف الجرعة لتعويض جرعة منسية؛ اتبع نشرة مستحضرك أو اسأل الصيدلي.
• لا توقف الدواء فجأة؛ فقد يحدث تسارع للنبض أو ارتفاع للضغط أو تفاقم للذبحة، وقد تقع مضاعفات قلبية خطيرة.

اطلب تقييمًا قريبًا إذا استمرت الدوخة أو أصبح التعب معيقًا، أو ظهر تورم جديد بالساقين، أو زاد الوزن سريعًا لدى مريض قصور القلب، أو صار النبض أبطأ من الحد الذي حدده الطبيب. وقد يلزم فحص الضغط وتخطيط القلب ومراجعة الأدوية بدلًا من افتراض أن كل عرض سببه العلاج.

اطلب الطوارئ فورًا عند ألم صدر شديد أو مستمر، أو إغماء، أو صعوبة شديدة في التنفس، أو صفير شديد، أو بطء نبض مصحوب بارتباك وضعف شديد. وعند تناول كمية زائدة أو ابتلاع طفل للدواء، اتصل بالطوارئ أو مركز السموم دون انتظار الأعراض، ولا تحاول إحداث القيء، وخذ عبوة الدواء معك.