حبوب منع الحمل والجلطات: كيف تختارين وسيلة أكثر أمانًا؟

التجلط آلية طبيعية توقف النزيف عند الإصابة، لكن تكوّن جلطة داخل وعاء دموي دون حاجة قد يعيق مرور الدم. ويمكن للإستروجين الموجود في وسائل منع الحمل المركبة أن يغيّر توازن بعض عوامل التخثر، فيزيد احتمال حدوث جلطة وريدية مقارنة بعدم استخدام وسيلة هرمونية مركبة.

أهم ما يُخشى هو الخثار الوريدي العميق، الذي يحدث غالبًا في أوردة الساق أو الحوض. وقد ينتقل جزء من الجلطة إلى الرئة مسببًا الانصمام الرئوي، وهو حالة طارئة. وهناك أيضًا مخاطر شريانية أقل شيوعًا، مثل السكتة الدماغية أو النوبة القلبية، ترتبط بصورة خاصة بعوامل مثل التدخين وارتفاع ضغط الدم والشقيقة المصحوبة بهالة.

الحبوب المركبة

تحتوي الحبوب المركبة على إستروجين وبروجستين. ويتأثر خطر الجلطات بنوع الهرمونات وكمية الإستروجين، إضافة إلى عوامل المرأة نفسها. وبعض التركيبات المحتوية على ليفونورجيستريل ترتبط عادة بخطر وريدي أقل من تركيبات تحتوي على بروجستينات مثل ديسوجيستريل أو دروسبيرينون، لكنها ليست خالية من الخطر. ولا يمكن الحكم على الأمان من الاسم التجاري أو وصف الحبوب بأنها «خفيفة» فقط.

حبوب البروجستين فقط

لا تحتوي هذه الحبوب على الإستروجين، ولا ترتبط عادة بزيادة واضحة في الجلطات الوريدية مثل الحبوب المركبة. وقد تناسب من لا يلائمهن الإستروجين، لكن ذلك لا يجعلها مناسبة تلقائيًا لكل حالة. كما لا يصح تعميم حكمها على جميع وسائل البروجستين؛ فحقن منع الحمل قد تحتاج إلى حذر إضافي لدى بعض المعرضات للجلطات.

واللصقة والحلقة المهبلية المركبتان تحتويان أيضًا على الإستروجين، لذا لا يُعد الانتقال إليهما بديلًا يزيل خطر التجلط لمجرد أنهما ليستا حبوبًا.

للتقريب، تحدث الجلطات الوريدية خلال سنة لدى نحو امرأتين من كل عشرة آلاف امرأة غير حامل لا تستخدم وسائل هرمونية مركبة، مقابل نحو خمس إلى اثنتي عشرة امرأة من كل عشرة آلاف تستخدمها، بحسب التركيبة وعوامل أخرى. هذه تقديرات عامة وليست توقعًا فرديًا، وقد تكون المخاطر أعلى كثيرًا لدى من لديهن استعداد للتجلط.

يكون الخطر أعلى نسبيًا في السنة الأولى من بدء الوسيلة المركبة، وعند استئنافها بعد توقف لعدة أسابيع أو أكثر. لذلك لا يُنصح بفترات توقف متكررة بهدف «إراحة الجسم». وللموازنة، يرفع الحمل وفترة ما بعد الولادة احتمال الجلطات أيضًا؛ لذا يُفضّل ترتيب بديل مناسب بدل ترك منع الحمل دون خطة.

تحتاج ملاءمة الحبوب المركبة إلى تقييم خاص عند وجود عامل أو أكثر من الآتي، وقد تكون غير مناسبة في بعض هذه الحالات:

• جلطة وريدية سابقة أو انصمام رئوي، خصوصًا إذا ارتبط بالحمل أو الإستروجين.
• اضطراب معروف يزيد التخثر، مثل بعض الاضطرابات الوراثية أو متلازمة أضداد الفوسفوليبيد.
• إصابة أحد الأقارب من الدرجة الأولى بجلطة في سن مبكرة.
• السمنة أو التقدم في العمر، خاصة مع تراكم عوامل أخرى.
• جراحة كبرى أو ملازمة الفراش أو قلة الحركة لفترة طويلة.
• الفترة التالية للولادة، وبعض الأمراض النشطة مثل السرطان.

أما التدخين، خصوصًا بعد الخامسة والثلاثين، وارتفاع ضغط الدم غير المنضبط والشقيقة المصحوبة بهالة، فتزيد أهمية تجنب مخاطر الشرايين عند تقييم الإستروجين. والهالة قد تظهر كاضطرابات بصرية أو أعراض عصبية تسبق الصداع. لا تكفي قائمة عامة لاتخاذ القرار؛ فتداخل العوامل قد يغيّر الاختيار حتى لو بدا كل عامل بسيطًا بمفرده.

لا يمكن تأكيد الجلطة بالأعراض وحدها، لكن الاشتباه بها يستلزم فحصًا سريعًا. اطلبي تقييمًا عاجلًا في اليوم نفسه عند ظهور تورم جديد في ساق واحدة، خاصة إذا صاحبه ألم أو سخونة أو تغير لون الجلد. وقد تحدث الجلطة دون جميع هذه العلامات.

اتصلي بالإسعاف فورًا عند حدوث أي من الأعراض الآتية:

• ضيق نفس مفاجئ غير مفسر أو ألم في الصدر يزداد مع التنفس.
• سعال مصحوب بالدم، أو إغماء، أو دوخة شديدة مع أعراض تنفسية.
• ضعف أو خدر مفاجئ في جانب من الجسم، أو اضطراب الكلام أو الرؤية.
• ألم صدري ضاغط، خاصة مع تعرق أو غثيان أو امتداده إلى الذراع أو الفك.

لا تنتظري تحسن الأعراض ولا تقودي بنفسك إذا كنت غير مستقرة. أخبري الفريق الطبي باسم وسيلة منع الحمل ومتى بدأت استخدامها. ولا تبدئي الأسبرين أو دواءً مميعًا للدم من نفسك؛ فهذه الأدوية لا تصلح علاجًا منزليًا لجلطة مشتبه بها وقد تسبب نزيفًا.

قبل وصف الحبوب المركبة، ينبغي مراجعة التاريخ المرضي والعائلي وقياس ضغط الدم. اذكري التدخين والصداع النصفي والجلطات السابقة والأدوية المستخدمة، وأي ولادة حديثة أو عملية مرتقبة. ولا تحتاج كل امرأة إلى تحاليل اضطرابات التخثر؛ إذ تُطلب وفق مؤشرات محددة، ولا يضمن التحليل الطبيعي انعدام الخطر.

قد تشمل البدائل حبوب البروجستين فقط، أو اللولب الهرموني، أو الغرسة، أو اللولب النحاسي الخالي من الهرمونات. وتختلف ملاءمتها حسب الحالة والأدوية ونمط النزيف والتفضيلات الشخصية. أما من تتلقى علاجًا للجلطات فتحتاج إلى تنسيق الاختيار مع طبيبها، لأن بعض الوسائل قد تساعد في ضبط النزيف وبعضها قد يزيده.

• تجنبي التدخين، وتحركي بانتظام، وقللي الجلوس المتواصل.
• خلال السفر الطويل، حركي الساقين وامشي عندما يكون ذلك آمنًا؛ فهذه خطوات مساعدة وليست ضمانًا للوقاية.
• أخبري الجراح مسبقًا باستخدام وسيلة مركبة؛ فقد يلزم تعديلها قبل بعض العمليات مع توفير بديل.
• لا تستخدمي جوارب طبية أو مميعات بهدف الوقاية دون تقييم الحاجة إليها.

احجزي مراجعة قبل بدء الحبوب، أو إذا ظهر عامل خطورة جديد مثل ارتفاع الضغط أو الشقيقة المصحوبة بهالة، أو اكتشفت جلطة لدى قريب في سن صغيرة. وراجعي الطبيب قبل استئناف الوسيلة بعد الولادة أو التوقف الطويل، وعند التخطيط لجراحة أو فترة قلة حركة.

إذا كنت تستخدمين الحبوب دون أعراض مقلقة، فلا داعي للذعر أو تبديلها عشوائيًا بسبب خبر قرأتِه. ناقشي موازنة الفوائد والمخاطر وخطة الانتقال إن لزم، بما فيها توقيت بدء البديل والحاجة إلى الواقي مؤقتًا. أما ظهور علامات جلطة فيتطلب تقييمًا عاجلًا، وليس انتظار زيارة متابعة عادية.