حبوب منع الحمل وسرطان المبيض والرحم: فوائد وحدود

تشير أدلة واسعة، معظمها من دراسات تابعت مجموعات كبيرة من النساء، إلى أن مستخدمات حبوب منع الحمل أقل عرضة للإصابة بسرطان المبيض وبطانة الرحم مقارنة بمن لم يستخدمنها. ويصبح الانخفاض أوضح عادة مع زيادة سنوات الاستخدام، وقد يستمر بعد إيقاف الحبوب بوقت طويل.

هذه النتائج لا تعني أن كل امرأة ستحصل على الدرجة نفسها من الحماية، أو أن الحبوب تمنع جميع أنواع السرطان. فالتأثير يتغير باختلاف العضو ونوع الهرمونات والتاريخ الصحي. كما أن معظم المعلومات المتعلقة بالحماية طويلة الأمد تخص حبوب منع الحمل المركبة، ولا يصح نقلها تلقائيًا إلى جميع الوسائل الهرمونية.

تمنع الحبوب المركبة التبويض خلال استخدامها. ومن التفسيرات المحتملة للأثر الوقائي أن تقليل مرات التبويض يحد من عمليات الالتهاب والإصلاح المتكررة المرتبطة بخروج البويضة. لكن آلية الحماية ليست محسومة بالكامل؛ فبعض سرطانات المبيض يبدأ أصلًا في خلايا قناتي فالوب، وليس في المبيض نفسه.

يرتبط الاستخدام السابق للحبوب في الدراسات بانخفاض نسبي في خطر سرطان المبيض يقارب 30 إلى 50 بالمئة، مع اختلاف النتيجة بحسب مدة الاستخدام وعوامل أخرى. وقد تستمر فائدة وقائية لعقود بعد التوقف. والمقصود انخفاض الخطر مقارنة بالخطر الأصلي، وليس منع الإصابة لدى نسبة مماثلة من جميع النساء.

يبقى العمر والتاريخ العائلي وبعض الطفرات الوراثية عوامل مهمة. ولذلك لا تستبعد الحبوب الإصابة، ولا تعفي من تقييم أعراض جديدة أو مستمرة، حتى بعد سنوات من استخدامها.

بطانة الرحم هي النسيج الذي يغطي تجويف الرحم من الداخل، وهي مختلفة عن عنق الرحم. يحفز الإستروجين نموها، بينما يعاكس البروجستين هذا التأثير ويحد من زيادة سماكتها. ولهذا يمكن للتوازن الهرموني في الحبوب المركبة أن يقلل التحفيز المستمر الذي يسهم في ظهور بعض سرطانات البطانة.

يرتبط استخدام الحبوب بانخفاض نسبي في خطر سرطان بطانة الرحم بنحو 30 بالمئة على الأقل في كثير من التقديرات، ويزداد الانخفاض عادة مع طول الاستخدام. وقد يستمر هذا الأثر سنوات طويلة بعد التوقف. ومع ذلك تبقى السمنة، والتقدم في العمر، واضطرابات التبويض المزمنة، وبعض المتلازمات الوراثية عوامل خطر تستحق المتابعة.

لا؛ فالحبوب المركبة تختلف عن الحبوب التي تحتوي على البروجستين وحده، وعن اللولب الهرموني والحقن والغرسات. قد توفر بعض الوسائل المحتوية على البروجستين حماية لبطانة الرحم، لكن مقدار الأدلة بشأن سرطان المبيض ليس متساويًا بين الوسائل. ويُستخدم اللولب الهرموني أحيانًا لعلاج حالات محددة من زيادة سماكة البطانة تحت إشراف متخصص.

كذلك لا تُعد أدوية الإستروجين المستخدمة لأعراض سن اليأس بديلًا لحبوب منع الحمل. فاستخدام الإستروجين الجهازي وحده لدى امرأة لديها رحم قد يزيد خطر سرطان بطانته، ولذلك يُضاف إليه عادة بروجستوجين مناسب عندما تكون المعالجة مطلوبة. ولا ينبغي بدء أي هرمون أو تغييره اعتمادًا على اسمه فقط.

تقييم الحبوب يحتاج إلى النظر في الصورة كاملة. فقد ترتبط بزيادة محدودة في بعض المخاطر، ولا تعني فائدتها للمبيض وبطانة الرحم أنها واقية من السرطان عمومًا.

• سرطان الثدي: تشير الأدلة إلى زيادة صغيرة في الخطر خلال الاستخدام الحالي أو الحديث لبعض وسائل منع الحمل الهرمونية، وتتناقص الزيادة عادة بعد التوقف. ويتأثر مقدار الخطر المطلق بالعمر وعوامل أخرى.
• سرطان عنق الرحم: يرتبط الاستخدام الطويل للحبوب بزيادة الخطر، لكن العدوى المستمرة بفيروس الورم الحليمي البشري هي العامل الأساسي. ويظل التطعيم والفحص الدوري مهمين وفق البرنامج الصحي المحلي.
• الجلطات: تزيد الحبوب المحتوية على الإستروجين احتمال جلطات الأوردة، وقد ترفع مخاطر وعائية أخرى لدى فئات معينة.
• آثار جانبية أخرى: قد يحدث غثيان أو ألم بالثدي أو نزف بين الدورات، وقد يرتفع ضغط الدم عند بعض المستخدمات.

لهذا لا تُختار الحبوب على أساس نسبة انخفاض سرطان واحد. فالزيادة الصغيرة في الخطر النسبي قد تعني عددًا قليلًا من الحالات الإضافية عندما يكون الخطر الأصلي منخفضًا، لكنها تصبح أهم عند وجود عوامل خطر شخصية.

راجعي الطبيب قبل بدء الحبوب، واذكري الأمراض السابقة والأدوية والمكملات التي تستخدمينها. وقد تكون الحبوب المركبة غير مناسبة، أو تحتاج إلى بديل، في حالات منها:

• وجود جلطة سابقة أو اضطراب معروف يزيد قابلية الدم للتجلط.
• الصداع النصفي المصحوب بأورة، مثل اضطرابات الرؤية التي تسبق الصداع.
• التدخين بعد عمر الخامسة والثلاثين، أو ارتفاع ضغط الدم الشديد وغير المنضبط.
• سرطان الثدي الحالي، أو تاريخ مرضي يتطلب تقييمًا متخصصًا قبل استخدام الهرمونات.
• بعض أمراض الكبد الشديدة، والفترة المبكرة بعد الولادة.

ولا يعني وجود سرطان ثدي في العائلة وحده أن الحبوب ممنوعة بالضرورة، لكنه يستدعي مراجعة تفاصيل التاريخ العائلي. كذلك قد تقلل بعض الأدوية فعالية الحبوب، لذا ينبغي مراجعة التداخلات مع الطبيب أو الصيدلي بدلًا من إيقاف علاج موصوف ذاتيًا.

إذا تكررت إصابات سرطان المبيض أو الثدي في العائلة، خصوصًا في أعمار مبكرة، فقد تكون الاستشارة الوراثية مناسبة. يمكن أن ترتبط الحبوب بانخفاض خطر سرطان المبيض لدى حاملات بعض طفرات BRCA، لكن القرار يحتاج إلى موازنة ذلك مع اعتبارات سرطان الثدي وخطة الإنجاب.

كما تحتاج المصابات بمتلازمة لينش إلى خطة متابعة ووقاية مخصصة بسبب ارتفاع خطر سرطان بطانة الرحم وسرطانات أخرى. ولا تحل الحبوب محل التدخلات الوقائية التي يوصي بها المختص عندما تكون مطلوبة.

احجزي موعدًا إذا ظهر انتفاخ متكرر أو مستمر، أو شبع سريع، أو ألم بالحوض أو البطن، أو تغير ملحوظ في التبول. هذه الأعراض غالبًا لها أسباب غير سرطانية، لكنها تستحق الفحص إذا كانت جديدة ومتواصلة. وراجعي الطبيب أيضًا عند النزف بين الدورات أو بعد الجماع، وأي نزف بعد انقطاع الطمث.

اطلبي رعاية عاجلة عند ضيق نفس مفاجئ، أو ألم بالصدر، أو تورم مؤلم بساق واحدة، أو ضعف مفاجئ بأحد جانبي الجسم، خصوصًا أثناء استخدام الحبوب المركبة. أما قرار استخدام الحبوب للوقاية وحدها فليس توصية عامة؛ الأفضل اختيار وسيلة تحقق احتياجاتك بأقل مخاطر، مع متابعة الأعراض والالتزام بالفحوص المناسبة لعمرك وتاريخك الصحي.