حجاب السرج: موقعه وعلاقته بالغدة النخامية

حجاب السرج طية من الأم الجافية، وهي الغشاء الخارجي المتين من الأغشية التي تحيط بالدماغ والحبل الشوكي. يشكّل هذا الحجاب سقفًا جزئيًا لتجويف عظمي يسمى السرج التركي، توجد الغدة النخامية بداخله. والسرج التركي جزء من العظم الوتدي في قاعدة الجمجمة، وقد سُمّي بهذا الاسم لأن شكله يشبه سرج الفرس.

توجد في حجاب السرج فتحة تمر عبرها ساق الغدة النخامية، التي تصلها بمنطقة تحت المهاد في الدماغ. وتتيح هذه الصلة انتقال الإشارات المنظمة لإفراز الهرمونات. ويختلف اتساع الفتحة وسُمك الحجاب وشكله بين الأشخاص؛ وهذه الاختلافات التشريحية ليست مرضًا في حد ذاتها.

يقع حجاب السرج فوق الغدة النخامية، وأسفل منطقة توجد بالقرب منها تراكيب مهمة، منها التصالب البصري الذي تلتقي عنده بعض ألياف العصبَين البصريَّين. وتوجد على جانبَي السرج التركي تراكيب وعائية وعصبية مهمة أيضًا، وهو ما يجعل هذه المنطقة حساسة عند حدوث أورام أو إجراء عمليات جراحية.

يساعد الحجاب على الفصل التشريحي بين حجرة الغدة النخامية والحيز الموجود فوقها، ويحد من امتداد الحيز المحتوي على السائل الدماغي الشوكي إلى داخل السرج. لكنه ليس غطاءً عظميًا مغلقًا أو حاجزًا محكمًا بصورة مطلقة. وتظهر أهميته السريرية عند تقييم شكل الغدة، أو امتداد كتلة نخامية، أو التخطيط للجراحة.

قد يسبب تشابه الأسماء خلطًا بين موضوعين لا يرتبطان تشريحيًا. فكلمة «حجاب» هنا تصف تركيبًا يشبه الغطاء أو الفاصل، ولا تعني أن التركيبين يؤديان الوظيفة نفسها.

• حجاب السرج: غشاء داخل الجمجمة مرتبط بمنطقة الغدة النخامية، وليس عضلة للتنفس.
• الحجاب الحاجز: عضلة واسعة تفصل تجويف الصدر عن تجويف البطن، ويساعد انقباضها على دخول الهواء إلى الرئتين.
• فتق الحجاب الحاجز: قد يشمل انتقال جزء من المعدة إلى الصدر عبر فتحة المريء، ولا يُعد اضطرابًا في حجاب السرج.

لذلك فإن حرقة المعدة وصعوبة البلع والامتلاء بعد الطعام لا تُفسَّر عادةً بحجاب السرج. وكذلك لا يشير شلل الحجاب الحاجز إلى مشكلة في هذا الغشاء الموجود حول الغدة النخامية.

السرج الفارغ وصف لصورة شعاعية يبدو فيها تجويف السرج التركي ممتلئًا جزئيًا أو بدرجة كبيرة بالسائل الدماغي الشوكي، مع انضغاط الغدة النخامية وترققها على أرضية السرج. ولا يعني الاسم أن الغدة اختفت؛ فهي غالبًا موجودة، وقد تحتفظ بوظيفتها الطبيعية.

إذا كان حجاب السرج غير مكتمل أو كانت فتحته واسعة، فقد يمتد الحيز المحتوي على السائل إلى داخل السرج. ويمكن أن يسهم ارتفاع الضغط داخل الجمجمة في حدوث ذلك لدى بعض الأشخاص، لكنه ليس موجودًا بالضرورة في كل حالة. وقد يُكتشف هذا المظهر مصادفة خلال فحص تصويري أُجري لسبب آخر.

السرج الفارغ الأولي والثانوي

• الأولي: يحدث دون وجود تدخل سابق أو مرض معروف أدى إلى تلف الغدة، وقد يرتبط بطبيعة الحجاب وضغط السائل المحيط بالدماغ.
• الثانوي: يظهر بعد تغير حجم الغدة أو تضررها، مثلما قد يحدث عقب جراحة أو علاج إشعاعي أو نزف أو انكماش ورم نخامي.

ويُستخدم تعبير متلازمة السرج الفارغ خاصةً عند وجود أعراض أو اضطرابات مصاحبة. أما الصورة وحدها فلا تحدد شدة الحالة، ولا تثبت أن أي صداع يعاني منه الشخص ناتج عنها.

حجاب السرج الطبيعي لا يسبب أعراضًا، كما أن اختلاف شكله قد يمر دون أي مشكلة. وإذا وُجدت أعراض، فغالبًا ما تتعلق بحالة مصاحبة، مثل اضطراب وظيفة الغدة النخامية أو ارتفاع الضغط داخل الجمجمة أو كتلة قريبة من المسارات البصرية.

تختلف العلامات باختلاف السبب، وقد تشمل:

• صداعًا متكررًا أو تغيرًا واضحًا في نمط الصداع المعتاد.
• تشوش الرؤية أو نقص مجال الإبصار أو ازدواجية الرؤية.
• تعبًا غير مفسر، وضعفًا عامًا، أو دوخة مرتبطة بنقص بعض الهرمونات.
• اضطراب الدورة الشهرية، أو إفراز الحليب خارج فترة الرضاعة، أو صعوبات الخصوبة.
• انخفاض الرغبة الجنسية أو اضطراب الانتصاب.
• عطشًا وتبولًا زائدين في بعض الاضطرابات التي تؤثر في تنظيم توازن الماء.

هذه الأعراض شائعة في أمراض عديدة، ولا تكفي لتشخيص مشكلة نخامية. كما أن وجود السرج الفارغ لا يعني أن كل عرض لدى الشخص سببه الغدة.

يبدأ التقييم بمراجعة الأعراض والتاريخ المرضي، بما في ذلك العمليات السابقة والعلاج الإشعاعي والأدوية. ويُعد الرنين المغناطيسي الفحص الأكثر إفادة عادةً لتفصيل منطقة الغدة النخامية، وقد يطلب الطبيب بروتوكولًا مخصصًا لها مع مادة تباين بحسب الحاجة والحالة الصحية.

إذا ظهر السرج الفارغ أو اشتُبه باضطراب نخامي، فقد يطلب الطبيب تحاليل لتقييم الكورتيزول ووظيفة الغدة الدرقية والبرولاكتين والهرمونات الجنسية، وفحوصًا أخرى وفق الأعراض. لا يحتاج كل شخص إلى المجموعة نفسها، كما أن توقيت بعض التحاليل وطريقة تفسيرها مهمان للحصول على نتيجة مفيدة.

وعند وجود أعراض بصرية أو كتلة قريبة من التصالب البصري، قد يُطلب فحص مجال الإبصار وتقييم قاع العين. أما الاشتباه بارتفاع الضغط داخل الجمجمة فيحتاج إلى تقييم متخصص، ولا يمكن إثباته من شكل السرج وحده.

لا يحتاج التركيب الطبيعي إلى علاج، ولا تُجرى جراحة لتغيير شكل الحجاب لمجرد اختلافه. وإذا كان السرج الفارغ اكتشافًا عرضيًا مع وظيفة هرمونية ورؤية طبيعيتين، فقد تكفي الطمأنة والمتابعة التي يحددها الطبيب، دون دواء أو تدخل جراحي.

يُوجَّه العلاج إلى المشكلة المثبتة: تعويض نقص الهرمونات عند الحاجة، أو علاج ارتفاع الضغط داخل الجمجمة، أو تدبير الورم النخامي وفق نوعه وحجمه وتأثيره. وتُستخدم الجراحة في حالات مختارة، مثل بعض الأورام أو تسرب السائل الدماغي الشوكي، وليس لكل من يظهر لديه السرج الفارغ. ولا توجد أعشاب أو تمارين ثبت أنها تصلح هذا الغشاء.

احجز موعدًا إذا ظهرت اضطرابات هرمونية محتملة، أو صداع مستمر جديد، أو تغير تدريجي في الرؤية، أو إذا ذكر تقرير الأشعة السرج الفارغ ولم تُقيَّم وظيفة الغدة بعد. وقد تكون البداية مع طبيب الباطنة أو الغدد الصماء، مع إحالة إلى الأعصاب أو العيون بحسب النتائج.

توجّه إلى الطوارئ عند حدوث صداع مفاجئ شديد، خصوصًا إذا صاحبه فقدان للرؤية أو ازدواجيتها، أو قيء شديد، أو اضطراب في الوعي، أو إغماء. فقد تشير هذه الصورة إلى حالة عصبية طارئة، ومنها نزف حاد في منطقة الغدة النخامية. كذلك يحتاج خروج سائل مائي صافٍ بصورة مستمرة من الأنف، خاصةً بعد إصابة أو جراحة، إلى تقييم عاجل لاستبعاد تسرب السائل الدماغي الشوكي.