حدبة الظهر والرقبة: الأسباب والعلاج ومتى تقلق؟

للعمود الفقري انحناءات طبيعية تساعد على توزيع الأحمال والحركة. ويحتوي الجزء الصدري منه على انحناء طبيعي إلى الخلف، لكن زيادته عن المعتاد قد تجعل الظهر مستديرًا والكتفين متقدمين. تُسمى هذه الحالة فرط التحدب، وقد تكون مرنة مرتبطة بالوضعية، أو ثابتة نسبيًا بسبب تغيّرات في بنية الفقرات.

أما سنام الرقبة فقد يكون وسادة دهنية تتجمع أسفل مؤخرة الرقبة وبين الكتفين، من دون أن تكون الفقرات نفسها منحنية بصورة غير طبيعية. وقد تجتمع الحالتان لدى الشخص نفسه. كذلك، فإن وجود كتلة محددة أو بروز غير متناظر يحتاج إلى فحص؛ إذ لا يصح افتراض أن كل بروز في هذه المنطقة مجرد دهون.

التحدب المرتبط بالوضعية

يظهر غالبًا لدى المراهقين والشباب مع الانحناء المتكرر أثناء الجلوس وضعف بعض عضلات الظهر. يكون الانحناء عادة أكثر قابلية للتحسن عند الوقوف باستقامة أو تغيير الوضعية، ولا يصاحبه بالضرورة تغيّر في شكل الفقرات. ومع ذلك، لا يكفي النظر إلى طريقة الجلوس لتأكيد التشخيص أو استبعاد الأسباب الأخرى.

تغيّر شكل الفقرات أثناء النمو

في مرض شويرمان تصبح بعض الفقرات أقرب إلى الشكل الإسفيني بدلًا من شكلها المعتاد، فينشأ تحدب أوضح وأقل مرونة من التحدب الوضعي. يظهر عادة خلال المراهقة، وقد يترافق مع ألم أو تيبس. وهناك أيضًا تحدب خلقي ينتج عن عدم تشكّل أجزاء من العمود الفقري بصورة طبيعية قبل الولادة.

هشاشة العظام والكسور الانضغاطية

عندما تضعف العظام، قد تنضغط الفقرة ويفقد جزؤها الأمامي ارتفاعه، فتزداد استدارة الظهر. وقد تحدث هذه الكسور بعد سقوط بسيط، وأحيانًا أثناء نشاط يومي لدى المصابين بهشاشة شديدة. تسبب بعض الكسور ألمًا مفاجئًا، بينما تمر أخرى بأعراض محدودة ثم تظهر على هيئة نقص في الطول أو تحدب متزايد.

تشمل الأسباب الأخرى تغيّرات العمود الفقري مع التقدم في السن، وبعض الإصابات والأمراض العصبية العضلية. ونادرًا ما ترتبط بتلف الفقرات بسبب عدوى أو ورم، ويُبحث عن هذه الاحتمالات عندما تدعمها الأعراض والفحوص.

قد يرتبط تراكم الدهون في هذه المنطقة بزيادة الوزن العامة، لكنه قد يظهر أيضًا مع اضطرابات توزيع الدهون، أو استخدام أدوية معينة، أو ارتفاع هرمون الكورتيزول كما في متلازمة كوشينغ. ويمكن أن يرتبط باستعمال أدوية الكورتيزون لفترات طويلة، بحسب نوع الدواء وطريقة استعماله.

وجود سنام الرقبة وحده لا يثبت اضطرابًا هرمونيًا. لكن ظهور كدمات بسهولة، وخطوط جلدية عريضة أرجوانية، وضعف في العضلات، أو زيادة وزن غير معتادة قد يدفع الطبيب إلى تقييم إضافي. لا توقف الكورتيزون من تلقاء نفسك؛ فالتوقف المفاجئ قد يكون خطرًا، ويجب أن تُراجع خطة العلاج مع الطبيب.

قد تكون الحدبة مجرد تغيّر في المظهر من دون ألم. وعندما تظهر أعراض، فإنها تختلف وفق السبب وشدة الانحناء، وقد تشمل:

• استدارة أعلى الظهر وتقدم الرأس أو الكتفين.
• ألمًا أو تيبسًا في الظهر والرقبة، وإجهادًا مع الجلوس أو الوقوف الطويل.
• نقصًا في الطول، خصوصًا مع الكسور الفقرية المتكررة.
• صعوبة في بعض الأنشطة اليومية، وفي الحالات الشديدة قد تتأثر القدرة على التنفس.

أما عدم تساوي الكتفين أو الوركين، أو بروز لوح كتف أكثر من الآخر، فقد يشير إلى الجنف، وهو انحناء جانبي قد يترافق مع دوران الفقرات. الجنف يختلف عن التحدب، وإن كان من الممكن وجودهما معًا، ويحتاج عدم التناظر الواضح إلى تقييم مستقل.

يسأل الطبيب عن وقت ظهور البروز وسرعة تغيره، والألم والإصابات، والأدوية المستخدمة، وتاريخ هشاشة العظام. ثم يفحص الوقوف والمشي ومرونة الانحناء وقوة العضلات والإحساس، ويتحقق مما إذا كان البروز ناتجًا عن العظام أم الأنسجة الدهنية. وقد يقارن الطول الحالي بقياسات سابقة.

• الأشعة السينية: تساعد عند الحاجة على قياس الانحناء ورؤية شكل الفقرات والكسور.
• الرنين المغناطيسي: قد يُطلب عند وجود أعراض عصبية، أو اشتباه في مشكلة بالحبل الشوكي، أو لتقييم بعض الكسور.
• قياس كثافة العظام: يُستخدم لتقييم الهشاشة عندما توجد عوامل خطورة أو كسور مرتبطة بضعف العظم.
• التحاليل: تُختار وفق الاشتباه السريري، مثل تقييم أسباب ضعف العظام أو اضطرابات الكورتيزول.

ليس كل شخص بحاجة إلى جميع هذه الفحوص، ولا تُشخَّص المشكلة من صورة منزلية وحدها.

العلاج الطبيعي وتعديل العادات

قد تساعد تمارين تقوية عضلات الظهر والجذع وتحسين المرونة، تحت إشراف مختص، على تخفيف الألم وتحسين الوضعية والوظيفة. ومن المفيد تغيير وضعية الجلوس بانتظام وضبط ارتفاع الشاشة وتجنب البقاء منحنيًا طويلًا. لكن التمارين لا تعيد الفقرات الإسفينية أو المنضغطة إلى شكلها الأصلي، ولا تذيب دهون الرقبة بشكل موضعي.

الدعامة والجراحة

قد تُستخدم دعامة الظهر لدى بعض المراهقين الذين ما زالوا في مرحلة النمو، وفق سبب التحدب ودرجته. ولا يُنصح بشراء مصحح وضعية باعتباره علاجًا مضمونًا. أما الجراحة فتُناقش في حالات مختارة، مثل الانحناء الشديد أو المتفاقم، أو الألم المستمر رغم العلاج المناسب، أو وجود ضغط عصبي.

علاج الكسور وتراكم الدهون

يشمل علاج الكسور الانضغاطية تسكين الألم بما يلائم الحالة، والحركة الآمنة، والتأهيل التدريجي، وأحيانًا دعامة لفترة محدودة. كما يجب علاج هشاشة العظام وتقليل خطر السقوط لمنع كسور جديدة. وتُناقش الإجراءات التدخلية في حالات منتقاة، وليست خيارًا روتينيًا لكل كسر.

إذا كان البروز دهنيًا، فقد يفيد خفض الوزن تدريجيًا عند وجود زيادة عامة، مع معالجة السبب الهرموني أو مراجعة الأدوية عند الحاجة. وقد تُبحث إجراءات إزالة الدهون بعد التقييم، لكنها لا تعالج السبب الأساسي، وقد يعود التراكم.

احجز موعدًا إذا كانت الحدبة جديدة أو تتزايد، أو يصاحبها ألم مستمر أو نقص في الطول، أو ظهرت لدى طفل أو مراهق. ويستدعي ألم الظهر المفاجئ، خاصة بعد سقوط أو لدى شخص مصاب بهشاشة العظام، تقييمًا سريعًا لاحتمال وجود كسر.

اطلب رعاية طارئة إذا صاحب ألم الظهر ضعف جديد في الأطراف، أو خدر حول منطقة العجان، أو فقدان التحكم في البول أو البراز، أو صعوبة شديدة في التنفس. ولا تبدأ تمارين عنيفة أو محاولات لتقويم الظهر بالقوة قبل استبعاد الكسر أو المشكلة العصبية.