حدبة دواغر: لماذا يتقوس أعلى الظهر وكيف تُعالج؟

يحتوي العمود الفقري طبيعيًا على انحناءات تساعد على توزيع الأحمال والحركة. ويوجد في الجزء الصدري، أي خلف القفص الصدري، انحناء إلى الخلف يُسمى الحداب. عندما يزداد هذا الانحناء عن المعتاد يصبح أعلى الظهر أكثر استدارة، وقد يوصف بأنه فرط الحداب.

أما «حدبة دواغر» فليست اسمًا دقيقًا لمرض واحد، بل وصف للمظهر الخارجي. قد يكون التقوس مرنًا ويتحسن عند تعديل الوقفة، أو ثابتًا نسبيًا بسبب تغيرات بنيوية في العمود الفقري. لذلك لا تكفي صورة جانبية أو ملاحظة شكل الظهر لتحديد السبب أو اختيار التمارين المناسبة.

وضعية الجسم وضعف العضلات

قد يسهم الجلوس المتكرر بانحناء، مع تقدم الرأس للأمام وقلة الحركة، في زيادة استدارة أعلى الظهر. ويزيد ضعف عضلات الظهر وقلة مرونة الصدر صعوبة الحفاظ على وضعية مريحة. يكون هذا النوع أكثر قابلية للتعديل عادة، لكنه قد يتداخل مع أسباب أخرى، خصوصًا مع التقدم في العمر.

هشاشة العظام وكسور الفقرات

تجعل هشاشة العظام الفقرات أكثر عرضة للكسور الانضغاطية، وقد يحدث الكسر بعد سقوط بسيط أو مجهود لا يسبب مشكلة للعظم السليم. إذا انخفض ارتفاع الجزء الأمامي من الفقرة، فقد تأخذ شكل الإسفين وتزيد انحناء الظهر. وبعض هذه الكسور لا يسبب ألمًا واضحًا، بل يظهر على هيئة نقص تدريجي في الطول أو تغير في الوقفة.

تغيرات وأسباب أخرى

• تآكل الأقراص بين الفقرات وتغيرات المفاصل المرتبطة بالعمر.
• حداب شويرمان، الذي يبدأ غالبًا في المراهقة ويرتبط بتغير شكل بعض الفقرات أثناء النمو.
• تشوهات خلقية في العمود الفقري أو آثار إصابة سابقة.
• بعض الأمراض العصبية أو العضلية التي تؤثر في التحكم بالوضعية.

ونادرًا قد تكون هناك أسباب مثل عدوى الفقرات أو الأورام. لا ينبغي افتراضها من شكل الظهر وحده، لكن الألم غير المعتاد أو الأعراض العامة قد يدفع الطبيب إلى استبعادها.

قد يظهر تجمع دهني عند قاعدة الرقبة يشبه الحدبة، ويُسمى أحيانًا الوسادة الدهنية خلف الرقبة. في هذه الحالة يكون البروز في الأنسجة الرخوة، وليس بالضرورة نتيجة انحناء الفقرات. وقد يرتبط بزيادة الوزن، أو استخدام أدوية الكورتيزون لفترات طويلة، أو اضطرابات هرمونية مثل متلازمة كوشينغ.

قد تجتمع الدهون الموضعية مع تقوس الظهر لدى الشخص نفسه. ويساعد الفحص على التمييز بينهما، ثم تُطلب فحوص موجهة إذا وُجد ما يستدعيها. لا تتوقف عن الكورتيزون فجأة إذا كنت تستخدمه، ولا تفترض أن تخفيف الوزن وحده سيصحح تقوسًا سببه كسور الفقرات.

قد يكون تغير الشكل هو العلامة الوحيدة، وقد تصاحبه أعراض تختلف بحسب شدة التقوس وسببه. ومن العلامات التي تستحق الانتباه:

• استدارة واضحة في أعلى الظهر مع تقدم الرأس للأمام.
• ألم أو تيبس في الظهر أو الرقبة وإجهاد عضلي عند الوقوف.
• نقص في الطول أو صعوبة في الوقوف باستقامة معتادة.
• تراجع القدرة على الحركة أو أداء بعض الأنشطة اليومية.
• مشكلات في التوازن لدى بعض الأشخاص، خاصة مع ضعف العضلات.

في الحالات الشديدة قد يؤثر التقوس في تمدد الصدر والتنفس، لكن ذلك ليس متوقعًا مع كل انحناء بسيط. كذلك لا تتناسب شدة الألم دائمًا مع حجم الحدبة؛ فقد يوجد تقوس واضح دون ألم شديد، أو ألم مهم مع تغير محدود في المظهر.

يسأل الطبيب عن وقت ظهور التقوس وسرعة تغيره، والألم، والسقوط، ونقص الطول، والأدوية المستخدمة. كما يراجع عوامل خطر هشاشة العظام، مثل الكسور السابقة، وانقطاع الطمث، والتاريخ العائلي، والاستخدام الطويل للكورتيزون. ثم يفحص وضعية الجسم ومرونة الانحناء وقوة العضلات والتوازن، وقد يفحص الأعصاب.

قد تُستخدم الأشعة السينية لتقييم انحناء العمود الفقري والبحث عن كسور أو تغيرات في الفقرات. ويُطلب قياس كثافة العظام عند الاشتباه بالهشاشة أو وجود عوامل خطر مناسبة. أما الرنين المغناطيسي والتحاليل فلا يحتاجهما الجميع؛ يُحدَّدان بحسب الأعراض، خاصة عند وجود علامات عصبية أو اشتباه بسبب آخر.

العلاج الطبيعي وتعديل النشاط

قد يساعد العلاج الطبيعي على تقوية عضلات بسط الظهر، وتحسين مرونة الصدر، وتدريب التوازن والوضعية. ويضع المعالج برنامجًا تدريجيًا يناسب الألم وحالة العظام. يمكن أن تتحسن الوضعية والأعراض حتى إن لم يختفِ التقوس بالكامل، خصوصًا عندما تكون الفقرات قد تغيرت بنيتها.

علاج هشاشة العظام والألم

إذا وُجدت هشاشة أو كسور انضغاطية، يهدف العلاج إلى تخفيف الألم وتقليل خطر الكسور التالية. وقد يشمل أدوية لهشاشة العظام، وتقييم كفاية الكالسيوم وفيتامين د، وخطة حركة آمنة والوقاية من السقوط. يختار الطبيب مسكنات الألم وفق العمر والأمراض المصاحبة، ولا يُنصح بالراحة الطويلة في السرير دون ضرورة.

الدعامات والجراحة

قد تُستخدم دعامة في حالات مختارة، مثل بعض الكسور أو أنواع الحداب لدى من لا يزالون في مرحلة النمو، وتحت إشراف متخصص. أما مشدات تصحيح الوضعية التجارية فلا تعالج كل الأسباب ولا تستبدل التأهيل. وتُناقش الجراحة في حالات محددة، كالتقوس الشديد المتفاقم أو الضغط العصبي أو الألم المستمر رغم العلاج المناسب.

الهدف ليس شد الظهر بالقوة طوال اليوم، بل بناء قدرة عضلية وتغيير الوضعيات بانتظام. وبعد التقييم، قد يناسب بعض الأشخاص تدريب لطيف على سحب لوحي الكتف إلى الخلف، وتحسين وضع الرأس، والمشي وتمارين التوازن. توقف عن أي تمرين يسبب ألمًا حادًا أو خدرًا.

• ارفع الشاشة إلى مستوى مناسب، وقاطع الجلوس الطويل بفترات حركة قصيرة.
• مارس نشاطًا منتظمًا وتمارين مقاومة ملائمة لحالتك، مع زيادة الجهد تدريجيًا.
• احصل على مصادر غذائية كافية للكالسيوم والبروتين، وناقش المكملات عند الحاجة.
• تجنب التدخين، وعالج عوامل السقوط مثل ضعف النظر وعوائق المنزل.
• عند وجود هشاشة أو كسور فقرية، تجنب الانحناء العميق للأمام والالتواء المحمّل بالأوزان دون توجيه متخصص.

احجز موعدًا إذا ظهر تقوس جديد أو ازداد، أو لاحظت نقصًا في الطول، أو ألمًا مستمرًا، أو صعوبة في النشاط اليومي. ويستحق ألم الظهر المفاجئ تقييمًا سريعًا، خاصة بعد سقوط أو مجهود بسيط لدى شخص مصاب بهشاشة العظام أو يستخدم الكورتيزون طويلًا.

اطلب رعاية عاجلة عند ظهور ضعف جديد بالأطراف، أو صعوبة بالمشي، أو فقدان التحكم بالبول أو البراز، أو ضيق نفس شديد. كما يحتاج الألم المصحوب بحمى أو نقص وزن غير مفسر إلى مراجعة سريعة. التقييم المبكر يساعد على علاج السبب ومنع التدهور، بدل الاكتفاء بمحاولة تغيير المظهر.