حدقة العين شديدة الضيق: أسبابها وعلامات الخطر

الحدقة فتحة في وسط الجزء الملون من العين، تسمح بدخول الضوء إلى الشبكية. تتحكم عضلات القزحية والأعصاب التي تغذيها في اتساعها وضيقها: تصغر عادة في الضوء الساطع وعند النظر إلى الأشياء القريبة، وتتسع في الظلام. يُسمى صغر الحدقة طبيًا تضيّق الحدقة، أما وصف «ثقب الإبرة» فيُستخدم عندما يكون الضيق شديدًا وواضحًا.

قد يبلغ قطر الحدقة في هذه الحالة نحو مليمتر واحد أو أقل، لكن الرقم وحده لا يحدد خطورتها. كما يصعب تقدير الحجم بدقة بالنظر أو الصور، إذ تؤثر الإضاءة وزاوية التصوير في مظهر العين. الأهم هو معرفة ما إذا كان التغير جديدًا، وهل تظهر علامات أخرى تدل على سببه.

تصغر الحدقتان بصورة طبيعية عند التعرض لضوء قوي، مثل الخروج إلى الشمس، ثم تتسعان نسبيًا عند الانتقال إلى مكان أقل إضاءة. وقد تكون الحدقات أصغر لدى كبار السن، خاصة في الإضاءة الخافتة، دون أن يعني ذلك وحده وجود مرض. كذلك يحدث تضيق طبيعي عند التركيز على جسم قريب.

يميل التغير الطبيعي إلى أن يكون متقاربًا في العينين ومتوافقًا مع ظروف الإضاءة، دون ألم أو تدهور مفاجئ في النظر أو اضطراب في الوعي. ومع ذلك، لا يكفي تماثل الحدقتين للاطمئنان إذا ظهرت أعراض عامة؛ فبعض حالات التسمم تؤثر في العينين معًا.

الأدوية الأفيونية

قد تسبب المسكنات الأفيونية، مثل المورفين والفنتانيل، تضيقًا واضحًا في الحدقتين. وقد يظهر ذلك أثناء الاستخدام الطبي، لكنه يصبح علامة إنذار عندما يترافق مع نعاس شديد أو تنفس بطيء أو سطحي. تزيد خطورة تثبيط التنفس عند الجمع بين الأفيونات والكحول أو بعض الأدوية المهدئة. ولا تثبت الحدقة الصغيرة وحدها حدوث جرعة زائدة، كما أن غيابها لا يستبعد التسمم الأفيوني.

قطرات العين وبعض الأدوية الأخرى

تُستخدم بعض القطرات، مثل البيلوكاربين، لتضييق الحدقة في حالات يحددها طبيب العيون. وقد تؤثر في عين واحدة إذا وُضعت فيها فقط. ويمكن لأدوية أخرى، منها الكلونيدين، أن تسبب تضيق الحدقة، وقد يرافق التسمم بها انخفاض الضغط وبطء النبض والنعاس. لذلك يحتاج الطبيب إلى قائمة كاملة بالأدوية والقطرات، وليس أدوية العين وحدها.

التعرض لبعض المبيدات الحشرية

قد يحدث ضيق شديد في الحدقتين عند التسمم بمبيدات من مجموعة الفوسفات العضوية أو الكربامات. وغالبًا تظهر علامات إضافية مثل زيادة اللعاب والدموع والتعرق، والقيء أو الإسهال، والصفير أو صعوبة التنفس، وأحيانًا ارتعاش العضلات. هذه حالة طارئة، وقد يتعرض المنقذ للمادة عبر الملابس أو الجلد الملوثين إذا لم يتخذ الاحتياطات المناسبة.

مشكلات عصبية

قد تسبب إصابة منطقة الجسر في جذع الدماغ، ومنها النزيف، حدقتين شديدتي الضيق مع اضطراب الوعي أو علامات عصبية أخرى. أما متلازمة هورنر فتسبب عادة حدقة أصغر في جهة واحدة مع تدلي بسيط للجفن، وأحيانًا نقص التعرق في الجانب نفسه. وليس كل تضيق فيها بدرجة ثقب الإبرة، لكن ظهورها حديثًا، خاصة مع ألم الرأس أو الرقبة، يستلزم تقييمًا عاجلًا.

التهاب داخل العين

قد يؤدي التهاب القزحية، وهو أحد أشكال التهاب العنبية الأمامي، إلى صغر الحدقة أو عدم انتظامها. وغالبًا يصاحبه ألم واحمرار وحساسية للضوء وتشوش في الرؤية. يحتاج هذا الالتهاب إلى فحص لدى طبيب العيون؛ لأن تأخير العلاج قد يسبب التصاقات ومضاعفات تؤثر في النظر.

اطلب الإسعاف فورًا إذا ظهرت الحدقات الصغيرة مع إحدى العلامات التالية، ولا تنتظر لمعرفة السبب بنفسك:

• صعوبة إيقاظ الشخص، أو فقدان الوعي، أو ارتباك شديد مفاجئ.
• تنفس بطيء أو متقطع، أو أصوات غرغرة غير معتادة، أو ازرقاق الشفتين.
• ضعف مفاجئ في أحد الأطراف، أو اضطراب الكلام، أو صداع شديد مفاجئ.
• اشتباه تناول كمية زائدة من دواء أو التعرض لمبيد سام.
• تدلي جفن جديد مع اختلاف حجم الحدقتين وألم في الرأس أو الرقبة.

واطلب تقييمًا عاجلًا في اليوم نفسه عند وجود ألم أو احمرار بالعين مع حساسية للضوء أو تغير في الرؤية، أو عند ملاحظة اختلاف جديد غير مفسر بين الحدقتين. أما التضيق المستمر دون أعراض طارئة فيستحق موعدًا طبيًا قريبًا، خاصة إذا لم يرتبط بإضاءة قوية أو قطرة معروفة التأثير.

اتصل بالطوارئ، وحاول إيقاظ الشخص وتحقق من تنفسه. إذا كان لا يتنفس طبيعيًا، ابدأ الإنعاش وفق تعليمات موظف الطوارئ وتدريبك. وإذا كان فاقد الوعي لكنه يتنفس طبيعيًا، ضعه على جانبه في وضع الإفاقة ما لم تُشتبه إصابة تمنع تحريكه، وراقب التنفس باستمرار. لا تتركه لينام اعتقادًا أن التأثير سيزول وحده.

إذا توفر النالوكسون، وهو دواء يعكس تأثير الأفيونات، فاستخدمه وفق تعليمات المنتج أو توجيهات الطوارئ. قد يحتاج الشخص إلى تكرار إعطائه بحسب التعليمات، ويظل الإسعاف ضروريًا حتى لو تحسن؛ إذ قد تعود الأعراض بعد زوال مفعوله. لا تعطِ المصاب طعامًا أو شرابًا، ولا تحاول إحداث القيء.

وعند الاشتباه في مبيد حشري، ابتعد عن مصدر التعرض إن أمكن بأمان، وتجنب لمس المادة أو الملابس الملوثة مباشرة. اتبع إرشادات الطوارئ أو مركز السموم بشأن إزالة التلوث، ولا تدخل مكانًا ملوثًا لإنقاذ شخص دون حماية مناسبة.

يبدأ التقييم بالتنفس والنبض والضغط والوعي عند وجود أعراض خطيرة. ثم يسأل الطبيب عن وقت ظهور التغير، والأدوية والقطرات، واحتمال التعرض للمواد الكيميائية أو إصابة الرأس. ويفحص حجم الحدقتين واستجابتهما للضوء، وحركة العينين والجفنين، وحدّة الإبصار، وقد يجري فحصًا عصبيًا.

تُختار الفحوص بحسب الاشتباه، وقد تشمل فحص العين بالمصباح الشقي وقياس ضغطها، أو تحاليل الدم وبعض اختبارات السموم، أو تصوير الدماغ والأوعية عند وجود مؤشرات عصبية. لا يحتاج كل شخص إلى هذه الفحوص جميعًا، ولا ينبغي أن تؤخر الاختبارات علاج اضطراب التنفس أو التسمم المحتمل.

يستهدف العلاج السبب لا حجم الحدقة نفسه. فقد يراجع الطبيب دواءً أو قطرة، أو يعالج التهاب العين بأدوية مناسبة بعد الفحص، أو يبدأ علاج التسمم ودعم التنفس داخل المستشفى. وتحتاج الأسباب العصبية إلى تدخل متخصص بحسب التشخيص. لا تستخدم قطرات توسيع الحدقة من تلقاء نفسك، ولا توقف علاجًا موصوفًا دون استشارة.

للوقاية، احفظ الأدوية والقطرات والمبيدات بعيدًا عن الأطفال، ولا تشارك المسكنات مع الآخرين، وتجنب الجمع بين الأفيونات والكحول أو المهدئات دون مراجعة الطبيب. استخدم وسائل الحماية الموصى بها عند التعامل مع المبيدات. والخلاصة أن تغير حجم الحدقة علامة تساعد على التشخيص، لكن الأعراض المصاحبة هي التي تحدد مدى الاستعجال.