حدقة هتشنسون: علامة عينية تستدعي الانتباه العاجل

حدقة هتشنسون تسمية سريرية تُستخدم تقليديًا لوصف اتساع حدقة العين مع ضعف استجابتها للضوء أو غيابها، نتيجة ضغط يصيب العصب القحفي الثالث، المعروف بالعصب المحرك للعين. يرتبط هذا الوصف خصوصًا بانضغاط العصب بسبب انزياح أنسجة الدماغ عند ارتفاع الضغط داخل الجمجمة.

ليست هذه العلامة مرضًا مستقلًا، ولا يمكن تشخيص سببها من صورة للعين وحدها. وهي تشير في السياق المناسب إلى ضرورة البحث سريعًا عن مشكلة داخل الرأس، مثل نزيف أو كتلة تضغط على الدماغ. ويعتمد تفسيرها على توقيت ظهورها، والأعراض المصاحبة، وفحص المريض كاملًا.

الحدقة هي الفتحة الداكنة في مركز القزحية، وتسمح بمرور الضوء إلى داخل العين. تضيق عادة في الضوء القوي وتتسع في الظلام، بفضل توازن بين مسارات عصبية تتحكم في عضلات القزحية. كما تضيق عند التركيز على جسم قريب.

يحمل العصب المحرك للعين الألياف العصبية التي تساعد على تضييق الحدقة. وعندما تتأثر هذه الألياف بالضغط، قد تفقد الحدقة قدرتها على الانقباض بصورة طبيعية، فتصبح أكبر من الحدقة الأخرى. وقد يتأثر أيضًا رفع الجفن وحركة العين، لأن العصب نفسه يشارك في التحكم بهذه الوظائف.

الجمجمة حيز عظمي محدود، ولذلك قد يؤدي النزيف أو التورم أو وجود كتلة إلى زيادة الضغط داخلها. وإذا اشتد الضغط، قد يدفع جزءًا من الفص الصدغي نحو فتحة طبيعية بين حجرات الجمجمة، فيما يُعرف بالفتق الدماغي الصدغي أو الفتق الخطافي. وقد يضغط هذا الانزياح على العصب الثالث وعلى مناطق حيوية أخرى.

تظهر الحدقة المتسعة غالبًا في جهة العصب المضغوط، وقد تكون في جهة الآفة الدماغية نفسها، لكن لا يجوز الاعتماد على ذلك وحده لتحديد مكان المشكلة. ومع تقدم الضغط قد يتدهور الوعي والتنفس، لذا فإن سرعة اكتشاف السبب وعلاجه أهم من تسمية العلامة.

يمكن أن تظهر هذه العلامة ضمن حالات تؤدي إلى ضغط شديد داخل الجمجمة. ومن الأمثلة المهمة:

• نزيف داخل الجمجمة بعد إصابة الرأس، مثل بعض حالات النزيف فوق الجافية أو تحتها.
• نزيف داخل أنسجة الدماغ أو تورم شديد يصاحب إصابات أو أمراضًا دماغية.
• ورم أو خراج يسبب تأثيرًا ضاغطًا، خصوصًا عند حدوث تدهور سريع.
• سكتة دماغية واسعة يصاحبها تورم يرفع الضغط داخل الجمجمة.

وهناك سبب طارئ آخر لاتساع الحدقة مع شلل العصب الثالث، هو تمدد أحد الشرايين داخل الدماغ، وخصوصًا قرب الشريان الموصل الخلفي. قد يضغط التمدد على العصب دون وجود فتق دماغي؛ لذلك لا تعني كل إصابة ضاغطة للعصب الثالث أنها حدقة هتشنسون بالمعنى التقليدي، لكنها تحتاج إلى تقييم عاجل أيضًا.

قد تبدأ المشكلة بتغير واضح في حجم حدقة واحدة، أو يلاحظها الطبيب أثناء فحص مريض مصاب بالرأس. وقد تترافق مع واحدة أو أكثر من العلامات التالية، بحسب السبب وشدته:

• ضعف انقباض الحدقة عند تعرضها للضوء أو غياب الاستجابة.
• تدلي الجفن العلوي، وازدواج الرؤية، أو انحراف العين إلى الخارج والأسفل.
• صداع شديد جديد أو متفاقم، وقد يصاحبه قيء.
• نعاس غير معتاد، أو تشوش، أو صعوبة في إيقاظ المريض.
• ضعف بأحد الأطراف، أو اضطراب الكلام، أو تشنجات.
• تغير نمط التنفس أو فقدان الوعي في الحالات المتقدمة.

لا يلزم ظهور جميع هذه الأعراض، كما أن غياب الصداع أو القيء لا يستبعد سببًا خطيرًا. ويكون ظهور التغير بعد ضربة للرأس مهمًا حتى لو بدت الإصابة بسيطة في البداية.

لا. يُسمّى اختلاف الحجم بين الحدقتين «تفاوت الحدقتين»، وقد يكون اختلافًا طبيعيًا قديمًا، خصوصًا إذا كان بسيطًا وثابتًا ولا ترافقه أعراض. وقد تساعد الصور القديمة الواضحة على معرفة ما إذا كان موجودًا سابقًا، لكنها لا تغني عن الفحص عند الشك.

تشمل الأسباب الأخرى تعرض عين واحدة لقطرات موسعة للحدقة أو لبعض الأدوية والمواد الكيميائية، وإصابة عضلة القزحية، وبعض اضطرابات أعصاب العين مثل حدقة آدي. كما قد يكون الاختلاف ناتجًا عن صغر الحدقة الأخرى، لا عن اتساع الحدقة التي تبدو أكبر.

كذلك قد يسبب الزرق الحاد مغلق الزاوية ألمًا شديدًا واحمرارًا بالعين وتشوش الرؤية مع حدقة متوسطة الاتساع ضعيفة الاستجابة؛ وهذه حالة عينية طارئة مختلفة. لذلك لا توجد طريقة منزلية موثوقة تميز جميع هذه الأسباب.

اطلب الإسعاف فورًا إذا ظهر اختلاف الحدقتين بعد إصابة بالرأس، أو ترافق مع صداع مفاجئ شديد، أو اضطراب الوعي، أو ضعف الأطراف، أو التشنجات. وينطبق ذلك أيضًا على اتساع حدقة مع تدلي جفن جديد أو ازدواج رؤية مفاجئ، لاحتمال إصابة العصب الثالث بسبب مشكلة وعائية خطرة.

أما اتساع حدقة واحدة الذي ظهر حديثًا دون تفسير واضح، حتى دون أعراض أخرى، فيحتاج إلى تقييم عاجل في اليوم نفسه. وإذا كان التفاوت قديمًا وثابتًا ولم يسبق تقييمه، يمكن ترتيب فحص طبي، مع عدم الانتظار إذا طرأ عليه تغير.

يبدأ الطبيب بتقييم التنفس والدورة الدموية ومستوى الوعي، ثم يفحص حجم الحدقتين واستجابتهما للضوء وحركة العينين والجفنين. ويسأل عن إصابات الرأس، وبداية الأعراض، والقطرات والأدوية المستخدمة، خاصة مميعات الدم.

عند الاشتباه بنزيف أو ضغط داخل الجمجمة، يُجرى عادة تصوير مقطعي عاجل للرأس. وقد يلزم تصوير الأوعية للبحث عن تمدد شرياني، أو رنين مغناطيسي بحسب الحالة. وقد يشمل التقييم قياس ضغط العين وفحص القزحية عندما يُحتمل وجود سبب عيني. اختيار الفحوص يعتمد على العلامات السريرية، وليس على حجم الحدقة وحده.

يهدف العلاج إلى معالجة السبب وحماية الدماغ. وقد يتضمن دعم التنفس والدورة الدموية، وعلاجات لخفض الضغط داخل الجمجمة تحت مراقبة دقيقة، أو تدخلًا جراحيًا لإزالة تجمع دموي أو تخفيف الضغط. أما التمدد الشرياني فقد يحتاج إلى علاج بالقسطرة أو الجراحة، وفق تقييم الفريق المختص.

• لا تدع المصاب يقود السيارة، ولا تتركه وحده إذا ظهرت علامات عصبية.
• لا تستخدم قطرات لتصغير الحدقة أو أدوية جديدة من تلقاء نفسك.
• تجنب إعطاء الطعام أو الشراب لمن يعاني اضطراب الوعي.
• بعد إصابة الرأس أو الرقبة، تجنب الحركة غير الضرورية واتبع تعليمات الإسعاف.
• إذا فقد المصاب الوعي ولم يتنفس بصورة طبيعية، اتبع تعليمات الطوارئ بشأن الإنعاش.

تعتمد فرصة التعافي على السبب وشدة الإصابة وسرعة العلاج، ولا يكفي تحسن شكل الحدقة للحكم على التعافي. هذه المعلومات للتوعية، ولا تحل محل التقييم الطبي المباشر عند ظهور تغير جديد في العين أو الوعي.