حساسية التخدير: كيف تُكتشف وما طرق الوقاية منها؟

هي تفاعل تحسسي يحدث استجابةً لدواء أو مادة يتعرض لها الجسم ضمن إجراءات التخدير أو الجراحة. وقد يظهر في صورة طفح محدود، أو يتطور إلى التأق، وهو تفاعل سريع وخطير يمكن أن يؤثر في التنفس والدورة الدموية ويحتاج إلى علاج فوري.

لا يقتصر الأمر على التخدير العام؛ فقد تحدث تفاعلات مع مواد مستخدمة في التخدير الموضعي أو الناحي أيضًا. ومع ذلك، فإن الحساسية الحقيقية للمخدرات الموضعية الشائعة نادرة جدًا. ولا يمكن تحديد المسؤول عن التفاعل من توقيت الأعراض وحده، لأن المريض قد يتلقى عدة أدوية متقاربة زمنيًا.

يتعرض المريض خلال الجراحة لأدوية ومطهرات وأدوات متعددة. لذلك يشمل البحث عن السبب جميع المواد المستخدمة، وليس عقار التخدير فقط. ومن المسببات المعروفة:

• المضادات الحيوية التي تُعطى للوقاية من عدوى الجراحة أو علاجها.
• أدوية إرخاء العضلات المستخدمة في بعض حالات التخدير العام.
• المطهرات، ومنها الكلورهيكسيدين الموجود في بعض مستحضرات تعقيم الجلد والأجهزة الطبية.
• اللاتكس الموجود في بعض القفازات والمستلزمات الطبية.
• بعض أدوية التخدير والمسكنات، وأحيانًا أصباغ أو مواد أخرى تُستخدم خلال الإجراء.

وقد تكون المادة المسؤولة مكوّنًا إضافيًا في المستحضر، مثل مادة حافظة، بدلًا من المادة المخدرة الفعالة. ولهذا فإن تسجيل الاسم الدقيق للمستحضر مهم، ولا يكفي وصف التفاعل بأنه «حساسية من البنج».

الأعراض الجلدية والأقل شدة

قد تشمل الحكة والاحمرار والشرى، وهو طفح مرتفع عن سطح الجلد، أو تورم الجفون والشفتين. وقد تظهر بعض التفاعلات الجلدية بعد ساعات أو أيام، مثل التهاب الجلد التماسي بسبب مطهر أو لاصق طبي، ولا تعني هذه التفاعلات وحدها حدوث تأق.

علامات التأق الخطير

• صعوبة مفاجئة في التنفس، أو صفير، أو تورم اللسان والحلق.
• هبوط واضح في ضغط الدم، أو إغماء، أو انهيار مفاجئ.
• تسارع النبض مع اضطراب الدورة الدموية.
• طفح أو تورم سريع يترافق مع أعراض تنفسية أو دوخة شديدة.

أثناء التخدير العام لا يستطيع المريض وصف ما يشعر به، وقد تكون العلامة الأولى تغيرًا في ضغط الدم أو صعوبة في تهوية الرئتين. كما قد يغيب الطفح تمامًا أو تحجبه أغطية الجراحة؛ لذلك لا يستبعد غياب الأعراض الجلدية وجود تأق.

الغثيان والقيء والنعاس والتهاب الحلق بعد التخدير العام غالبًا آثار جانبية، وليست دليلًا على الحساسية. وبعد حقن المخدر الموضعي قد يحدث خفقان أو رجفة بسبب الأدرينالين المضاف إليه، أو دوخة وإغماء بسبب الخوف أو الاستجابة المبهمية للألم والحقن.

توجد أيضًا مضاعفات مختلفة، مثل سمّية المخدر الموضعي إذا ارتفع تركيزه في الدم، وهي ليست حساسية. أما فرط الحرارة الخبيث فهو اضطراب وراثي نادر تثيره أدوية تخدير معينة ويختلف عن الحساسية؛ لذا يجب إبلاغ طبيب التخدير بأي إصابة عائلية معروفة به أو وفاة غير مفسرة أثناء التخدير.

في بعض الحالات يتعرف الجهاز المناعي إلى مادة باعتبارها خطرًا، ويطلق وسائط مثل الهيستامين، فتظهر أعراض الجلد والتنفس والدورة الدموية. وفي حالات أخرى تُنشّط بعض الأدوية الخلايا المسؤولة عن هذه الأعراض مباشرةً دون آلية تحسسية تقليدية؛ وقد تتشابه الحالتان في المظهر وتحتاجان إلى التدخل العاجل نفسه.

أهم ما يستدعي الانتباه هو تفاعل سابق غير مفسر أثناء التخدير، أو حساسية مؤكدة لمادة سيُستخدم مثلها خلال الإجراء. وقد تزيد اضطرابات الخلايا البدينة من خطر بعض التفاعلات أو شدتها. أما حساسية الأنف أو الطعام وحدها فلا تعني وجود حساسية للتخدير، ولا تستدعي تلقائيًا تجنب جميع أدوية التخدير.

يبدأ التقييم بمراجعة سجل التخدير: الأدوية والمحاليل والمطهرات المستخدمة، وتوقيت إعطائها، وبداية الأعراض، والعلاج الذي تلقاه المريض. وقد تُطلب عينات دم لقياس إنزيم التريبتاز قريبًا من وقت التفاعل، مع عينة لاحقة للمقارنة. يساعد ارتفاعه على دعم وجود تنشيط للخلايا البدينة، لكن النتيجة الطبيعية لا تنفي التأق، ولا يحدد التحليل المادة المسببة وحده.

بعد التعافي، يُحال المريض إلى اختصاصي الحساسية بالتنسيق مع طبيب التخدير. وقد يشمل التقييم اختبارات جلدية، أو تحاليل أجسام مضادة نوعية لبعض المواد عندما تتوفر، أو اختبار إعطاء تدريجي لدواء مختار تحت مراقبة متخصصة. يحدد الاختصاصي توقيت الاختبارات، وغالبًا تُجرى بعد عدة أسابيع لتحسين دقتها.

لا يوجد تحليل شامل يضمن عدم التحسس من جميع أدوية التخدير. كما لا يُنصح عادةً بفحوص الحساسية العشوائية قبل الجراحة لمن لم يسبق لهم تفاعل مشتبه به، لأنها قد تعطي نتائج مضللة وتؤدي إلى تجنب أدوية مناسبة دون داعٍ.

عند الاشتباه بالتأق، يوقف الفريق الطبي التعرض للمادة المشتبه بها قدر الإمكان، ويؤمّن مجرى التنفس ويعطي الأكسجين والسوائل الوريدية بحسب الحالة. ويُعد الأدرينالين العلاج الأساسي، ويُعطى بواسطة فريق مدرب مع مراقبة دقيقة للقلب والضغط والتنفس.

قد تُستخدم أدوية إضافية لتخفيف بعض الأعراض، لكن مضادات الهيستامين والكورتيزون لا تحل محل الأدرينالين ولا ينبغي أن تؤخر إعطاءه. وبعد استقرار الحالة تستمر المراقبة بحسب شدتها، لأن الأعراض قد تعود. وقد يؤدي التأق الشديد إلى نقص الأكسجين أو توقف القلب، ما يفسر أهمية التدخل السريع.

• أخبر طبيب التخدير مبكرًا بأي تفاعل سابق، حتى لو لم يُعرف سببه.
• أحضر تقرير العملية السابقة ونتائج فحوص الحساسية وأسماء المواد المشتبه بها.
• اذكر الحساسية للمطهرات أو اللاتكس، وجميع الأدوية والمكملات التي تستخدمها.
• اطلب خطة مكتوبة توضح المواد الواجب تجنبها والبدائل التي قيّمها الاختصاصي.
• احتفظ بتنبيه طبي إذا تأكدت حساسية شديدة، وشاركه مع طبيب الأسنان وأي فريق علاجي.

لا تتناول مضادات الحساسية أو الكورتيزون من نفسك بغرض منع التفاعل؛ فهي لا تضمن الوقاية من التأق. والتفاعل السابق لا يعني استحالة إجراء الجراحة، إذ يمكن غالبًا استخدام بدائل مع احتياطات مناسبة. أما الإجراءات العاجلة فتحتاج إلى موازنة المخاطر ووضع خطة بواسطة الفريق المعالج.

احجز تقييمًا قبل أي إجراء جديد إذا سبق حدوث طفح منتشر أو تورم أو صعوبة تنفس أو هبوط ضغط أثناء عملية أو بعدها، خصوصًا إن لم يُحدد السبب. وراجع الطبيب عند ظهور طفح متأخر بعد الإجراء لتقييم ارتباطه بالأدوية أو المواد المستخدمة.

إذا ظهرت بعد مغادرة المنشأة صعوبة تنفس أو تورم بالحلق أو إغماء أو تدهور سريع، فاتصل بالطوارئ فورًا ولا تقد السيارة بنفسك. وإذا كان لديك حاقن أدرينالين موصوف سابقًا، فاستخدمه وفق خطة الطوارئ دون تأخير طلب الإسعاف. هذه المعلومات للتوعية، ولا تغني عن تقييم طبيب التخدير واختصاصي الحساسية.