حساسية الحليب عند الرضع: علامات تهم الأهل وخيارات العلاج

تحدث عندما يتعامل جهاز المناعة مع بروتينات الحليب، مثل الكازين وبروتينات مصل الحليب، باعتبارها مواد ضارة، فيطلق تفاعلًا يسبب الأعراض. تظهر غالبًا مع الحليب الصناعي المحتوي على بروتين حليب البقر، وقد تظهر لدى بعض الرضع الذين يرضعون طبيعيًا بسبب كميات ضئيلة من البروتينات الغذائية التي تصل إلى حليب الأم، لكنها أقل شيوعًا لديهم.

توجد حساسية سريعة تتوسطها أجسام مضادة تسمى الغلوبولين المناعي إي، وحساسية متأخرة تشارك فيها آليات مناعية أخرى، وقد يجتمع النوعان. لذلك فإن وصف الأعراض المتأخرة بأنها «غير مناعية» غير دقيق؛ فهي مناعية أيضًا، لكنها لا تعتمد على الآلية نفسها.

أعراض سريعة بعد الرضاعة

تبدأ عادة خلال دقائق وحتى ساعتين من تناول الحليب، وقد تشمل:

• شرى: بقع جلدية مرتفعة وحمراء قد تصاحبها حكة.
• تورم الشفتين أو الجفنين أو الوجه.
• قيء مفاجئ، وأحيانًا ألم بالبطن أو إسهال.
• سعال أو صفير أو صعوبة في التنفس.

ليست كل حمرة حول الفم دليلًا على حساسية؛ فقد تكون تهيجًا من ملامسة الطعام. لكن اجتماع أعراض من أكثر من جهاز، كطفح مع قيء أو صعوبة تنفس، يحتاج إلى تقييم سريع.

أعراض متأخرة

قد تبدأ بعد ساعات أو أيام، مما يجعل ربطها بالحليب أصعب. من العلامات المحتملة:

• قيء متكرر أو أعراض تشبه الارتجاع مع انزعاج واضح.
• إسهال مستمر، أو مخاط ودم في البراز.
• تفاقم الإكزيما لدى بعض الأطفال.
• رفض الرضاعة أو صعوبة التغذية وضعف زيادة الوزن.
• أحيانًا إمساك مصحوب بأعراض أخرى تدعم الاشتباه.

المغص والغازات والبكاء وتغير لون البراز أعراض شائعة وغير كافية وحدها للتشخيص. كذلك قد ينتج الدم في البراز عن شرخ شرجي أو عدوى؛ لذا يجب فحص الرضيع بدل افتراض أن السبب هو الحساسية.

الحساسية المفرطة تفاعل شديد قد يهدد الحياة، ويمكن أن يحدث دون طفح جلدي. اتصل بالإسعاف فورًا إذا ظهر بعد الرضاعة تورم اللسان أو الحلق، أو تنفس صعب أو صاخب، أو ازرقاق، أو شحوب شديد مع ارتخاء أو ضعف استجابة أو فقدان وعي.

إذا وُصف للطفل أدرينالين للحقن الذاتي، فاستخدمه فورًا حسب خطة الطوارئ وتعليمات الجهاز، ثم اطلب الإسعاف حتى لو تحسن. لا تنتظر مفعول مضاد الحساسية؛ فهو لا يعالج انسداد مجرى التنفس أو هبوط الدورة الدموية. اجعل الطفل مستلقيًا، وعلى جانبه إذا كان يتقيأ، واتبع توجيهات الإسعاف.

هذه صورة أقل شيوعًا من الحساسية المتأخرة، وقد يحفزها حليب البقر أو أطعمة أخرى. تتميز بقيء غزير ومتكرر يبدأ غالبًا بعد ساعة إلى أربع ساعات من تناول الطعام، مع شحوب وخمول، وقد يتبعه إسهال.

لا يصاحبها عادة شرى أو صفير، لكنها قد تسبب جفافًا وهبوطًا في الدورة الدموية. يحتاج الرضيع المصاب بقيء متكرر وخمول واضح إلى تقييم طارئ، ولا ينبغي إعادة تجربة الحليب في المنزل للتأكد من السبب.

عدم تحمل اللاكتوز مشكلة في هضم سكر الحليب بسبب نقص إنزيم اللاكتاز، وليس تفاعلًا مناعيًا. يسبب عادة انتفاخًا وغازات وإسهالًا، ولا يسبب شرى أو تورمًا أو حساسية مفرطة. النوع الأولي الشائع لدى الأكبر سنًا غير معتاد عند الرضع، لكن نقص اللاكتاز المؤقت قد يحدث بعد التهاب الأمعاء.

الحليب الخالي من اللاكتوز قد يظل محتويًا على بروتين حليب البقر؛ لذلك لا يعالج حساسية بروتين الحليب. ويختلف اختيار البديل تبعًا للسبب الحقيقي للأعراض.

لا يوجد سبب واحد يفسر إصابة طفل دون آخر. يزداد الاحتمال لدى الرضع المصابين بالإكزيما، أو الذين لديهم تاريخ عائلي للحساسية والربو. ولا يعني ذلك أن كل طفل لديه هذه العوامل سيصاب بحساسية الحليب.

قد تؤدي الحساسية غير المضبوطة إلى صعوبة التغذية وضعف النمو، بينما قد يسبب حذف الألبان دون تعويض نقصًا في الطاقة والبروتين والكالسيوم وفيتامين د. ويتحسن كثير من الأطفال مع التقدم في العمر، لكن توقيت زوال الحساسية يختلف ويحتاج إلى متابعة.

يسأل الطبيب عن نوع الرضاعة وتوقيت الأعراض وتكرارها، ويفحص الجلد والبطن ويراجع منحنى النمو. يفيد تسجيل الرضعات والأعراض وتصوير الطفح، لكن لا تؤخر طلب المساعدة عند وجود علامات خطيرة.

• قد تُستخدم اختبارات وخز الجلد أو الأجسام المضادة النوعية عند الاشتباه في الحساسية السريعة؛ والنتيجة الإيجابية وحدها لا تثبت التشخيص.
• لا تكشف الاختبارات المعتادة الحساسية المتأخرة بالضرورة، وقد يعتمد التشخيص على استبعاد البروتين مدة محددة، غالبًا أسبوعين إلى أربعة أسابيع، ثم إعادة إدخاله بخطة طبية.
• قد يلزم اختبار تحدٍّ فموي تحت إشراف متخصص، خصوصًا عند احتمال تفاعل شديد.

اختبارات حساسية الطعام التجارية المعتمدة على الأجسام المضادة IgG ليست وسيلة موثوقة للتشخيص. ولا تكفي ملاحظة التحسن بعد تغيير الحليب وحدها لإثبات الحساسية.

عند الرضاعة الطبيعية

تُستكمل الرضاعة الطبيعية عادة. إذا رجح الطبيب تأثر الطفل ببروتين الحليب في غذاء الأم، فقد يوصي باستبعاد الألبان مؤقتًا مع خطة لإعادة إدخالها لتأكيد التشخيص. تحتاج الأم إلى إرشاد غذائي وتعويض مناسب للكالسيوم وفيتامين د عند اللزوم، ولا يُنصح بحذف أغذية متعددة تلقائيًا.

عند الرضاعة الصناعية

غالبًا يختار الطبيب تركيبة محللة البروتين بدرجة كبيرة، وقد يستخدم تركيبة قائمة على الأحماض الأمينية في الحالات الشديدة أو عند عدم التحسن. التركيبات المحللة جزئيًا ليست علاجًا مناسبًا. وقد تناسب تركيبة الصويا بعض الأطفال بعد عمر ستة أشهر وفق التقييم، وليست الخيار الأول للجميع.

حليب الماعز والأغنام غير مناسب عادة بسبب تشابه البروتينات. كما لا تحل مشروبات اللوز أو الشوفان أو الأرز محل حليب الأم أو تركيبة الرضع، خصوصًا خلال السنة الأولى. اقرأ ملصقات الأغذية بحثًا عن الحليب ومشتقاته، ومنها الكازين ومصل الحليب، ولا تخفف الحليب الصناعي أو تحضر بديلًا منزليًا.

راجع طبيب الأطفال إذا تكررت الأعراض بعد الرضاعة، أو ظهرت إكزيما مستمرة مع مشكلات هضمية، أو ضعف اكتساب الوزن. وجود دم في البراز، أو رفض واضح للرضاعة، أو قيء متكرر يستدعي تقييمًا سريعًا، وتزداد الاستعجالية مع قلة الحفاضات المبللة أو الخمول. أما صعوبة التنفس أو الانهيار فتستدعي الإسعاف فورًا.

لا توجد طريقة مضمونة لمنع الحساسية، ولا يُنصح بتجنب الأم للألبان أثناء الحمل أو الرضاعة لمجرد الوقاية. بعد التشخيص، تساعد قراءة الملصقات وإبلاغ مقدمي الرعاية بخطة الطفل على تجنب التعرض العرضي. يحدد الطبيب موعد تقييم التحمل مجددًا؛ وقد يستخدم إدخالًا تدريجيًا لبعض الحالات المتأخرة الخفيفة، لكن لا تبدأ «سلم الحليب» أو تجربة الحليب المخبوز دون توجيه متخصص.