حساسية الحليب لدى الرضع: العلامات والتشخيص والتغذية الآمنة

المقصود غالبًا هو حساسية بروتين حليب البقر، ومنها الكازين وبروتينات مصل الحليب. قد تظهر بعد تناول تركيبة الرضع المصنوعة من حليب البقر، وأحيانًا لدى رضيع يعتمد على الرضاعة الطبيعية بسبب انتقال كميات صغيرة من البروتينات عبر حليب الأم. وهذا لا يعني أن الطفل يتحسس من حليب أمه نفسه.

يزداد احتمال الحساسية لدى الأطفال المصابين بالإكزيما أو الذين لديهم تاريخ عائلي للحساسية، لكنها قد تحدث دون هذه العوامل. ويتحسن كثير من الأطفال مع النمو، بينما يحتاج آخرون إلى متابعة أطول لتحديد موعد تجربة الحليب مجددًا بأمان.

حساسية فورية بوساطة الأجسام المضادة IgE

تبدأ عادة خلال دقائق وحتى نحو ساعتين من تناول الحليب. وقد تشمل الجلد أو التنفس أو الجهاز الهضمي، وأحيانًا تتطور إلى تفاعل شديد يُسمى التأق أو الحساسية المفرطة.

حساسية متأخرة غير مرتبطة بـ IgE

تظهر بعد ساعات أو أيام، وغالبًا تؤثر في الجهاز الهضمي أو الجلد. وهي أيضًا حساسية مناعية، وليست «غير مناعية»؛ لكن آليتها تختلف عن النوع الفوري، ولا تكشفها اختبارات الحساسية المعتادة بالضرورة. وقد يجتمع النمطان لدى بعض الأطفال.

تختلف الأعراض وشدتها بين الرضع. ويساعد تكرارها بعد التعرض للحليب، وتحسنها عند استبعاده وفق خطة طبية، في توجيه التشخيص. من العلامات المحتملة:

• شرى، أي بقع مرتفعة حاكة، أو تورم الشفتين والوجه.
• قيء سريع بعد الرضاعة، أو سعال وصفير وصعوبة في التنفس.
• إسهال مستمر، أو مخاط ودم في البراز.
• تفاقم الإكزيما، أو انزعاج أثناء الرضاعة ورفضها.
• أعراض تشبه الارتجاع، وأحيانًا إمساك، خاصة مع علامات أخرى.
• ضعف زيادة الوزن عند استمرار الأعراض وتأثر التغذية.

هذه العلامات ليست خاصة بالحساسية وحدها. فالدم في البراز قد ينتج عن شق شرجي أو عدوى، والارتجاع والمغص لهما أسباب متعددة. لذا ينبغي فحص الطفل بدل افتراض الحساسية أو تكرار تبديل التركيبات عشوائيًا.

حساسية الحليب تفاعل مناعي تجاه البروتين، أما عدم تحمل اللاكتوز فهو صعوبة هضم سكر الحليب بسبب نقص إنزيم اللاكتاز. يسبب عدم التحمل غازات وانتفاخًا وإسهالًا، لكنه لا يسبب الشرى أو تورم الحلق أو التأق.

عدم تحمل اللاكتوز الأولي نادر لدى الرضع، وقد يحدث نقص مؤقت في هضمه بعد التهاب الأمعاء. والأهم أن التركيبة الخالية من اللاكتوز قد تحتوي بروتين حليب البقر، وبالتالي لا تعالج حساسيته. كما أن وجود اللاكتوز في بعض التركيبات العلاجية لا يجعلها غير مناسبة تلقائيًا؛ فالاختيار يعتمد على حالة الطفل.

هذه المتلازمة، المعروفة اختصارًا بـ FPIES، نوع غير شائع من حساسية الطعام المتأخرة، وقد يثيرها حليب البقر أو أطعمة أخرى. تتميز نوبتها الحادة بقيء متكرر وغزير يبدأ غالبًا بعد ساعة إلى أربع ساعات من الطعام، مع شحوب وخمول، وقد يتبعه إسهال.

لا يصاحبها عادة شرى أو صفير، لكنها قد تسبب جفافًا شديدًا وهبوطًا في الدورة الدموية. يحتاج الرضيع المصاب بقيء متكرر مع خمول أو شحوب إلى تقييم عاجل، ولا يجوز إعادة تجربة الطعام المشتبه به في المنزل.

يسأل الطبيب عن نوع الرضاعة، وتوقيت الأعراض بعد الطعام، وتكرارها، وحالة الجلد والبراز، ويتابع الوزن والنمو. يساعد تدوين الرضعات والأعراض وتصوير الطفح، إن أمكن، على توضيح الصورة.

• عند الاشتباه بالحساسية الفورية، قد يطلب اختبار وخز الجلد أو تحليل الأجسام المضادة النوعية IgE؛ والنتيجة الإيجابية وحدها لا تكفي لإثبات حساسية سريرية.
• في الحالات المتأخرة، قد يعتمد التشخيص على استبعاد البروتين لفترة محددة، غالبًا أسبوعين إلى أربعة أسابيع، ثم إعادة إدخاله بطريقة يحددها الطبيب.
• قد يلزم اختبار تحدٍّ فموي تحت إشراف طبي، خصوصًا عند عدم وضوح التشخيص أو تقييم زوال الحساسية.

لا توجد فائدة تشخيصية موثوقة لتحاليل IgG التجارية أو فحص الشعر للكشف عن حساسية الطعام. كما لا يكفي تحليل البراز وحده لتأكيد حساسية الحليب.

إذا كان الطفل يرضع طبيعيًا

يمكن غالبًا استمرار الرضاعة الطبيعية. إذا كانت الأعراض تحدث أثناء الاعتماد عليها، فقد يوصي الطبيب باستبعاد الألبان من غذاء الأم مؤقتًا مع متابعة الاستجابة وخطة لإعادة الإدخال لتأكيد العلاقة. أما إذا كان الطفل يتحمل الرضاعة الطبيعية وتظهر الأعراض فقط مع التركيبة، فقد لا تحتاج الأم إلى تغيير غذائها.

تحتاج الأم التي تستبعد الألبان إلى بدائل غذائية كافية، وتقييم احتياجها للكالسيوم وفيتامين د مع الطبيب أو اختصاصي التغذية. ولا يُنصح بمنع الصويا أو أطعمة كثيرة احتياطيًا دون سبب واضح.

إذا كان الطفل يتناول الحليب الصناعي

تُستخدم عادة تركيبة متحللة البروتين بدرجة كبيرة، بينما قد يحتاج الطفل إلى تركيبة قائمة على الأحماض الأمينية عند شدة الحساسية أو عدم الاستجابة. أما التركيبات المتحللة جزئيًا فليست علاجًا مناسبًا للحساسية المثبتة.

• حليب الماعز والأغنام ليس بديلًا آمنًا عادة بسبب تشابه البروتينات.
• مشروبات اللوز والشوفان والأرز وغيرها ليست بديلًا لحليب الأم أو تركيبة الرضع خلال السنة الأولى.
• تركيبة الصويا قد تناسب بعض الأطفال وفق العمر والتحمل وتقييم الطبيب، وليست الخيار الأول للجميع.

عند بدء الطعام التكميلي، اقرأ قائمة المكونات وابحث عن الحليب والكازين ومصل الحليب. ولا تفترض أن الحليب المخبوز داخل الطعام آمن؛ فقد يُسمح به لبعض الأطفال ضمن خطة مختصة فقط.

احجز تقييمًا قريبًا عند تكرر الطفح أو القيء بعد الرضعات، أو وجود دم بالبراز، أو إكزيما مزعجة، أو ضعف زيادة الوزن. ويستلزم رفض الرضاعة مع قلة الحفاضات المبللة أو الخمول تقييمًا عاجلًا.

اطلب الإسعاف فورًا عند صعوبة التنفس، أو تورم اللسان والحلق، أو ازرقاق الطفل، أو ارتخائه وفقدان استجابته. قد يحدث التأق دون طفح جلدي. إذا وُصف للطفل أدرينالين للطوارئ، فاستخدمه وفق خطة الطبيب دون تأخير، ولا تعتمد على مضاد الهيستامين لعلاج التفاعل الشديد.

قد تؤدي الحساسية غير المضبوطة أو الحمية الواسعة غير الضرورية إلى نقص المغذيات وضعف النمو. لذلك تشمل المتابعة قياس الوزن والطول، ومراجعة الغذاء، وتقييم اكتساب التحمل دوريًا. لا تُجرّب إعادة الحليب بنفسك بعد تفاعل فوري أو شديد.

لا توجد طريقة مضمونة لمنع الحساسية، ولا يُوصى بأن تتجنب الأم الألبان أثناء الحمل أو الرضاعة بهدف الوقاية وحده. الهدف هو تشخيص دقيق، وتغذية كافية، وخطة واضحة يتبعها جميع من يعتنون بالطفل.