حساسية الحليب وعدم تحمل اللاكتوز: كيف تميز بينهما؟

حساسية الحليب

هي استجابة غير طبيعية من الجهاز المناعي تجاه بروتينات الحليب، مثل الكازين وبروتينات مصل الحليب. قد تحدث بوساطة الأجسام المضادة من نوع IgE فتظهر سريعًا، أو بآليات مناعية أخرى فتتأخر الأعراض. وهي أكثر شيوعًا في الطفولة، وقد تزول مع النمو لدى كثير من الأطفال، لكنها قد تستمر أو تظهر لدى البالغين.

عدم تحمل اللاكتوز

اللاكتوز هو السكر الطبيعي الموجود في الحليب. يحتاج الجسم إلى إنزيم اللاكتاز في الأمعاء الدقيقة لتفكيكه وامتصاصه. عندما يقل هذا الإنزيم، يصل جزء من اللاكتوز إلى القولون، حيث تخمره البكتيريا ويسحب الماء إلى الأمعاء. ينتج عن ذلك غازات وإسهال، دون تفاعل تحسسي مناعي.

• المادة المسببة: البروتين في حساسية الحليب، والسكر في عدم تحمل اللاكتوز.
• الأجهزة المتأثرة: الحساسية قد تصيب الجلد والتنفس والهضم والدورة الدموية؛ وعدم التحمل يسبب أساسًا أعراضًا هضمية.
• تأثير الكمية: كميات صغيرة قد تثير الحساسية، بينما يرتبط عدم التحمل غالبًا بكمية اللاكتوز والقدرة المتبقية على هضمه.
• الخطورة: الحساسية قد تسبب التأق، وهو تفاعل مهدد للحياة؛ أما عدم التحمل فلا يسبب التأق.
• الحليب الخالي من اللاكتوز: قد يناسب عدم التحمل، لكنه ليس آمنًا لحساسية الحليب لأنه يحتفظ ببروتيناته.

ليست كل حالات نقص اللاكتاز دائمة، ويؤثر السبب في الخطة الغذائية ومدة المتابعة:

• النقص الأولي: تنخفض صناعة اللاكتاز تدريجيًا بعد سنوات الطفولة لدى بعض الأشخاص تبعًا لعوامل وراثية، فتظهر الأعراض في عمر لاحق.
• النقص الثانوي: يحدث بعد تضرر بطانة الأمعاء، مثل بعض حالات العدوى المعوية أو الداء البطني أو داء كرون، وقد يتحسن بعلاج السبب.
• النقص الخلقي: اضطراب وراثي نادر جدًا يسبب إسهالًا شديدًا منذ بدء الرضاعة ويحتاج تقييمًا متخصصًا.
• النقص المرتبط بالخداج: قد يحدث لدى بعض الأطفال المولودين مبكرًا بسبب عدم اكتمال نضج الأمعاء.

أعراض عدم تحمل اللاكتوز

تظهر عادة خلال بضع ساعات من تناول طعام يحتوي على اللاكتوز. تشمل الانتفاخ والغازات وأصوات البطن والمغص والغثيان والإسهال. تختلف شدتها بحسب الكمية وتركيب الوجبة، وقد يتحمل الشخص قدرًا صغيرًا مع الطعام دون مشكلة واضحة. لا يفسر عدم التحمل ظهور الشرى أو تورم الشفتين أو الصفير التنفسي.

أعراض حساسية الحليب

قد تبدأ الحساسية الفورية خلال دقائق إلى نحو ساعتين، وتشمل حكة أو شرى أو تورمًا أو قيئًا أو سعالًا وصفيرًا. وفي الحالات الشديدة قد يحدث تورم الحلق أو هبوط بالدورة الدموية. أما التفاعلات المتأخرة فقد تظهر بعد ساعات أو أيام، بأعراض مثل الإسهال أو تفاقم الإكزيما أو وجود دم ومخاط بالبراز لدى بعض الرضع.

القيء والمغص والإسهال قد تحدث في الحالتين وفي أمراض أخرى؛ لذلك لا يكفي توقيت الأعراض أو نوعها وحده للتشخيص. كما أن الارتجاع أو بكاء الرضيع وحدهما لا يثبتان حساسية الحليب.

عدم تحمل اللاكتوز الأولي غير شائع لدى الرضع، بينما تكون حساسية بروتين حليب البقر احتمالًا أهم عند وجود أعراض متكررة مناسبة. وقد يحدث عدم تحمل مؤقت بعد التهاب المعدة والأمعاء، ويتحسن غالبًا مع تعافي البطانة خلال أسابيع، لكن المدة تختلف بحسب الحالة.

يحتوي حليب الأم على اللاكتوز طبيعيًا، ولا يؤدي امتناع الأم عن الألبان إلى إزالة هذا السكر منه. تُستكمل الرضاعة الطبيعية عادة، وقد يوصي الطبيب باستبعاد بروتين حليب البقر من غذاء الأم إذا رجح حساسية لدى الرضيع، مع متابعة تغذيتها وتقييم الاستجابة.

للرضيع الذي يتغذى صناعيًا والمصاب بالحساسية، قد يصف الطبيب تركيبة محللة البروتين بدرجة كبيرة أو تركيبة أحماض أمينية بحسب الشدة. الحليب العادي الخالي من اللاكتوز والتركيبات المحللة جزئيًا ليسا علاجًا لحساسية البروتين. ولا تُستبدل تركيبة الرضع بمشروبات نباتية عادية.

يسأل الطبيب عن نوع الطعام وكميته وتوقيت الأعراض والنمو والتاريخ المرضي. قد يوصي في حالات الاشتباه بعدم التحمل بتقليل اللاكتوز لفترة محدودة ثم إعادته بصورة منظمة. لكن عند الاشتباه بالحساسية، خاصة بعد تفاعل شديد، لا تختبر تناول الحليب بنفسك.

اختبار تنفس الهيدروجين

يقيس الاختبار الهيدروجين في الزفير بعد تناول محلول لاكتوز؛ ارتفاعه يساعد على كشف سوء الامتصاص، وتُفسر النتيجة مع الأعراض. يفيد عندما يكون التشخيص غير واضح أو قبل فرض قيود غذائية طويلة. يتطلب عادة صيامًا وتحضيرًا غذائيًا، وقد تؤثر المضادات الحيوية وبعض الأدوية والتدخين في دقته. اتبع تعليمات المركز ولا توقف دواء موصوفًا دون استشارة.

في السعودية، يمكن السؤال عنه في عيادات الجهاز الهضمي والمستشفيات والمراكز المتخصصة، إذ يختلف توفره وتحضيره بين المنشآت. ليس تحليل دم الحساسية بديلًا عن اختبار سوء امتصاص اللاكتوز.

فحوص حساسية الحليب

قد تشمل اختبار وخز الجلد أو قياس IgE النوعي عند الاشتباه بحساسية فورية، لكن إيجابية الاختبار وحدها لا تثبت الحساسية. الحالات المتأخرة قد تحتاج استبعادًا غذائيًا مدروسًا ثم إعادة إدخال بإرشاد طبي. ويُجرى اختبار التحدي الفموي تحت إشراف مناسب عندما تستدعي الحالة ذلك.

عند عدم تحمل اللاكتوز

• قلل الكمية بحسب تحملك بدل منع الألبان كلها تلقائيًا، ووزعها مع الوجبات.
• اختر حليبًا خاليًا من اللاكتوز؛ وقد يكون الزبادي والأجبان الصلبة المعتقة أسهل تحملًا.
• انتبه للحليب والآيس كريم والحليب المكثف وبعض الصلصات والمخبوزات التي تحتوي على اللاكتوز.
• يمكن استخدام مستحضرات إنزيم اللاكتاز لبعض الأشخاص بعد سؤال المختص، لكنها لا تعالج حساسية الحليب.
• عالج السبب الأساسي إذا كان نقص اللاكتاز ثانويًا.

عند حساسية الحليب

يلزم تجنب بروتين الحليب وفق خطة الطبيب، وقراءة الملصقات بحثًا عن الحليب والكازين ومصل الحليب. حليب الماعز والغنم ليس بديلًا آمنًا عادة بسبب تشابه البروتينات. وقد يتحمل بعض الأطفال الحليب المخبوز ضمن أطعمة معينة، لكن لا يُجرب ذلك إلا بتوجيه اختصاصي.

في الحالتين، احرص على كفاية الكالسيوم وفيتامين د والبروتين. يمكن للبالغين اختيار بدائل نباتية مدعمة مناسبة، مع الانتباه لاختلاف محتواها البروتيني. عدم تحمل اللاكتوز لا يتلف الأمعاء بذاته، لكن الحذف الغذائي غير المتوازن قد يؤدي إلى نقص عناصر غذائية.

راجع الطبيب عند تكرر الأعراض، أو استمرار الإسهال، أو وجود دم بالبراز أو نقص وزن أو ضعف نمو الطفل. ويحتاج الرضيع المصاب بقيء متكرر أو خمول أو قلة التبول إلى تقييم عاجل لاحتمال الجفاف أو مرض آخر.

اتصل بالإسعاف فورًا عند صعوبة التنفس أو تورم اللسان والحلق أو الإغماء بعد تناول الحليب. استخدم حاقن الأدرينالين فورًا إذا كان موصوفًا لك وفق خطة الطوارئ، ولا تنتظر ظهور طفح جلدي أو تعتمد على مضاد الهيستامين بدلًا منه.