حشوات الثدي والكشف عن السرطان: ما الذي يتغير؟

يعتمد تصوير الثدي الشعاعي، أو الماموجرام، على الأشعة السينية لإظهار تغيرات قد تكون صغيرة وغير محسوسة. ويمكن لحشوات السيليكون والمحلول الملحي أن تحجب جزءًا من النسيج الواقع خلفها، فتقل القدرة على رؤية بعض المناطق بالصور المعتادة. ويختلف مقدار هذا التأثير بحسب موضع الحشوة وحجمها وكمية النسيج المحيط بها.

لذلك يلتقط اختصاصي الأشعة عادة صورًا إضافية بتقنية إزاحة الحشوة إلى الخلف وسحب نسيج الثدي إلى الأمام، ثم ضغط النسيج لتصويره. قد تكون هذه التقنية أسهل عندما توضع الحشوة خلف عضلة الصدر، وأصعب عند وجود تليف أو انكماش مؤلم حولها. وهي تحسن رؤية النسيج، لكنها لا تزيل جميع حدود الفحص.

لا تشير الأدلة المتاحة إلى أن الحشوات تزيد خطر الأنواع الشائعة من سرطان الثدي الذي يبدأ في القنوات أو الفصيصات. ومن المهم فصل هذه المسألة عن تأثير الحشوة في وضوح التصوير؛ فصعوبة رؤية بعض الأنسجة ليست دليلًا على أن الحشوة تسبب السرطان.

لكن توجد أورام نادرة قد تنشأ في السائل أو المحفظة الليفية المحيطة بالحشوة. أبرزها اللمفوما كبيرة الخلايا الكشمية المرتبطة بحشوات الثدي، وهي سرطان في الجهاز المناعي وليست سرطان الثدي المعتاد، وترتبط أكثر بالحشوات ذات السطح الخشن. كما سُجلت حالات نادرة جدًا لأورام أخرى بالمحفظة، منها سرطان الخلايا الحرشفية، وما زالت عوامل خطرها قيد البحث.

لا يُنصح عادة بإزالة الحشوات لمجرد الخوف من هذه الأورام لدى من لا يعانين أعراضًا. ويُناقش القرار مع الجراح وفق نوع الحشوة وتاريخها وأي تنبيهات تنظيمية تخصها.

ينشأ سرطان الثدي نتيجة تغيرات في الخلايا تؤدي إلى نموها خارج السيطرة، ولا يمكن غالبًا تحديد سبب واحد للإصابة. وجود الحشوة لا يلغي عوامل الخطورة المعتادة، وأهمها:

• التقدم في العمر، ووجود إصابة سابقة بسرطان الثدي أو بعض التغيرات النسيجية عالية الخطورة.
• التاريخ العائلي القوي، أو طفرات وراثية موروثة مثل طفرات جيني BRCA1 وBRCA2.
• التعرض السابق لإشعاع علاجي على الصدر، خصوصًا في عمر صغير.
• السمنة بعد انقطاع الطمث، وقلة النشاط البدني، وشرب الكحول.
• بعض أشكال العلاج الهرموني بعد انقطاع الطمث، بحسب نوعها ومدة استخدامها.

قد يحدث المرض أيضًا دون تاريخ عائلي معروف؛ لذلك لا ينبغي الاعتماد على غياب هذه العوامل لتجاهل الأعراض أو الفحوص الموصى بها.

قد لا يسبب سرطان الثدي المبكر أي أعراض، وهذا سبب أهمية الكشف الدوري. وعندما تظهر تغيرات، فقد تكون بسيطة ولا يصاحبها ألم. تعرّفي على المظهر والملمس المعتادين لثدييك، دون اعتبار الفحص الذاتي بديلًا عن التصوير.

• كتلة جديدة في الثدي أو تحت الإبط، أو منطقة أصبحت أكثر سماكة.
• تغير مستمر في حجم أحد الثديين أو شكله.
• انكماش الجلد أو تنقره بما يشبه قشرة البرتقال.
• انقلاب جديد للحلمة إلى الداخل أو تقرح لا يلتئم.
• إفراز تلقائي من الحلمة، خصوصًا إذا كان دمويًا أو من جهة واحدة.
• تورم متأخر ومستمر حول الحشوة، أو تجمع سائل جديد، أو ألم وتصلب متزايدان.

قد تنتج الكتل عن أكياس أو أورام ليفية حميدة أو ندبات، كما قد يسبب تليف محفظة الحشوة تغيرًا في الشكل والصلابة. لكن لا يمكن الجزم بأن الكتلة حميدة بسبب حركتها أو ألمها، ولا تشخيص السرطان من صور الجلد المنشورة على الإنترنت. كذلك لا تحدد شدة الأعراض مرحلة المرض وحدها.

الفحص السريري والتصوير

يسأل الطبيب عن توقيت التغيرات، وتاريخ الحشوات، والجراحات السابقة، والتاريخ العائلي، ثم يفحص الثديين والعقد اللمفاوية. وعند وجود أعراض قد يطلب ماموجرام تشخيصيًا بصور موجهة، لا مجرد فحص تحرٍّ روتيني. أما السونار فيساعد على تقييم الكتل والتفريق بين السائل والنسيج الصلب وفحص المنطقة المحيطة بالحشوة.

يُستخدم الرنين المغناطيسي في حالات مختارة، مثل ارتفاع الخطورة أو الحاجة إلى استكمال تقييم غير واضح. والرنين المخصص للكشف عن الأورام، الذي يستعمل غالبًا مادة تباين، يختلف عن بروتوكول تقييم تمزق حشوة السيليكون. لذلك يجب توضيح هدف الفحص؛ فمتابعة سلامة الحشوة لا تكفي وحدها للتحري عن السرطان.

الخزعة وتحليل الأنسجة

إذا ظهرت منطقة مشتبهة، تؤخذ عينة بإبرة غالبًا تحت توجيه التصوير لتحديد طبيعتها. وعند الاشتباه بورم مرتبط بالحشوة قد يلزم سحب السائل المحيط بها وإجراء تحاليل خلوية ومناعية محددة، أو أخذ عينة من المحفظة. ولا تكفي صورة الأشعة وحدها لتأكيد نوع الورم.

بعد تشخيص سرطان الثدي، يساعد فحص مستقبلات الإستروجين والبروجستيرون وبروتين HER2 على اختيار العلاج. أما تحاليل الدم فتقيّم الحالة العامة ووظائف الأعضاء، لكنها لا تثبت أو تنفي سرطان الثدي المبكر بمفردها. وتُطلب فحوص الانتشار بحسب الأعراض والنتائج والمرحلة المتوقعة، وليست ضرورية لكل حالة مبكرة.

• أخبري المركز عند الحجز بوجود الحشوات، واذكري أي كتلة أو تورم أو ألم جديد.
• اختاري مركزًا لديه خبرة بتصوير الثدي المزروع، وأحضري الصور السابقة للمقارنة.
• قدمي بطاقة الحشوة أو معلومات نوعها وموضعها وتاريخ تركيبها إن توفرت.
• ناقشي توقيت الفحص بعد أي جراحة حديثة مع الجراح وفريق الأشعة.
• اتبعي برنامج التحري الملائم لعمرك وخطورتك والإرشادات المحلية، ولا تنتظري موعده إذا ظهرت أعراض.

تمزق الحشوة أثناء الماموجرام ممكن لكنه نادر جدًا، ولا يُعد سببًا لترك الفحص الموصى به. أما بعد استئصال الثدي وإعادة بنائه بحشوة، فلا يُجرى الماموجرام الروتيني عادة للجهة المستأصلة، بينما يستمر فحص الثدي الطبيعي المتبقي. وتحتاج أي أعراض في الجهة المعاد بناؤها إلى تقييم موجه.

احجزي موعدًا قريبًا عند ظهور كتلة أو تغير جلدي أو إفراز غير معتاد، حتى لو كانت نتيجة التصوير الأخيرة طبيعية. ويحتاج تورم جديد حول حشوة قديمة أو تضخم سريع في ثدي واحد إلى تقييم دون تأخير. أما الاحمرار المصحوب بحرارة أو حمى أو ألم شديد، خصوصًا بعد الجراحة، فيستدعي تقييمًا عاجلًا لاحتمال العدوى أو مضاعفات أخرى.

تعتمد الخطة على نوع الورم ومرحلته وخصائصه، لا على وجود الحشوة وحده. وقد تشمل جراحة تحفظ الثدي أو استئصاله، مع تقييم العقد اللمفاوية، وعلاجًا إشعاعيًا أو دوائيًا بحسب الحاجة. وقد يلزم إبقاء الحشوة أو إزالتها أو استبدالها، ويؤخذ احتمال زيادة التليف مع الإشعاع في الحسبان. ينسق جراح الثدي وطبيب الأورام وجراح التجميل الخطة لتحقيق علاج آمن ونتيجة ترميمية مناسبة.