حصاة الرئة: كيف تتكوّن ومتى تحتاج إلى علاج؟

يُقصد بها غالبًا حصاة الشعب الهوائية، وهي قطعة صلبة متكلسة توجد داخل تجويف إحدى الشعب. وقد تكون حرة الحركة أو ملتصقة بجدار الشعبة أو ممتدة إليه من الخارج. ويتحدد تأثيرها بحسب حجمها وموقعها ودرجة انسداد مجرى الهواء، وكذلك قربها من الأوعية الدموية والأنسجة المحيطة.

أما التكلس الذي يظهر داخل نسيج الرئة أو في العقد الليمفاوية المجاورة، فلا يُعد تلقائيًا حصاة داخل الشعب. فكثير من التكلسات تكون آثارًا مستقرة لالتهابات قديمة ولا تسبب مشكلة. كذلك توجد حالة وراثية نادرة تُسمى التحصي المجهري السنخي الرئوي، تتراكم فيها ترسبات دقيقة داخل الحويصلات الهوائية؛ وهي مختلفة في طبيعتها وتشخيصها وعلاجها عن حصاة الشعب الهوائية.

من الآليات المعروفة أن تصاب عقدة ليمفاوية قريبة من الشعب الهوائية بالتهاب، ثم تتكلس أثناء التعافي. ومع الوقت، قد يؤدي احتكاك العقدة المتكلسة بالشعبة وضغطها عليها إلى تآكل جدارها، فتبرز المادة المتكلسة داخل مجرى الهواء أو تنفصل وتستقر فيه. وقد يحدث ذلك بعد سنوات من الالتهاب الأصلي، حتى لو لم يتذكر الشخص إصابته به.

ترتبط بعض الحالات بعدوى سابقة مثل السل أو بعض العدوى الفطرية، ومنها داء النوسجات، بحسب المنطقة الجغرافية والتعرضات السابقة. وجود تكلس قديم لا يعني وحده أن العدوى ما زالت نشطة أو أن الشخص معدٍ. وفي حالات أقل شيوعًا، قد تتراكم أملاح الكالسيوم حول مادة مستنشقة أو جسم غريب بقي داخل الشعبة.

قد لا تسبب الحصاة الصغيرة أي أعراض، خصوصًا إذا لم تسد مجرى الهواء ولم تُحدث التهابًا. وعندما تظهر الأعراض، فقد تكون متقطعة أو تشبه أمراضًا تنفسية أكثر شيوعًا، مثل التهاب الشعب أو الربو. لذلك لا يمكن تشخيصها اعتمادًا على طبيعة السعال وحدها.

• سعال مستمر أو متكرر، وقد يصاحبه بلغم.
• خيوط دم في البلغم أو نفث دم بدرجات متفاوتة.
• صفير موضعي أو شعور بضيق التنفس.
• التهاب رئوي يتكرر في المنطقة نفسها من الرئة.
• حمى وبلغم متغير اللون إذا وُجدت عدوى مصاحبة.
• خروج حبيبة صلبة مع السعال في حالات نادرة.

خروج قطعة صلبة لا يثبت التشخيص بمفرده؛ فقد تكون لها تفسيرات أخرى. إذا حدث ذلك، يمكن الاحتفاظ بها في وعاء نظيف وعرضها على الطبيب، دون محاولة إثارة السعال بقوة لإخراج المزيد. كما أن ألم الصدر أو ضيق التنفس قد ينتجان عن أسباب أخرى تستدعي تقييمًا مستقلًا.

التاريخ المرضي والفحص

يسأل الطبيب عن مدة السعال، ووجود دم أو حمى، وتكرار الالتهابات، وأي عدوى سابقة أو احتمال استنشاق جسم غريب. وتفيد مقارنة الصور الحالية بصور قديمة في معرفة ما إذا كان التكلس ثابتًا أو ترافق مع تغيرات جديدة. وقد يكون فحص الصدر طبيعيًا رغم وجود الحصاة.

التصوير المقطعي للصدر

قد تُظهر الأشعة العادية تكلسات، لكن التصوير المقطعي يوفر تفاصيل أدق عن مكانها وعلاقتها بالشعب الهوائية. كما يكشف انسداد الشعبة أو انكماش جزء من الرئة أو توسع الشعب خلف الانسداد. وقد يطلب الطبيب استخدام مادة تباين لتقييم الأوعية القريبة، خاصة عند التخطيط للإزالة أو وجود نزف.

منظار الشعب والفحوص المكملة

يسمح المنظار برؤية مجرى الهواء وتقييم الحصاة والالتهاب المحيط بها، وقد يُستخدم للعلاج أيضًا. ومع ذلك، لا تظهر كل حصاة بوضوح بالمنظار إذا كانت مغطاة بأنسجة ملتهبة أو تقع جزئيًا خارج الشعبة. وقد تُطلب تحاليل للبلغم أو فحوص للسل والعدوى الأخرى عند وجود مؤشرات تستدعيها، وليس لمجرد رؤية تكلس.

لا توجد خطة واحدة تناسب الجميع. يوازن اختصاصي الأمراض الصدرية بين شدة الأعراض واحتمال المضاعفات ومخاطر التدخل. ووجود حصاة في الأشعة لا يعني بالضرورة الحاجة إلى إزالتها فورًا، خاصة إذا كانت مستقرة ولا تسبب انسدادًا أو نزفًا أو عدوى متكررة.

المراقبة وعلاج المشكلات المصاحبة

قد تكفي المتابعة في الحالات الخالية من الأعراض أو ذات الأعراض البسيطة، مع تحديد الحاجة إلى صور لاحقة بحسب الحالة. وإذا وُجد التهاب بكتيري مصاحب، يصف الطبيب العلاج المناسب له. أما المضادات الحيوية فلا تذيب الحصاة، ولا يلزم تناولها لمجرد وجود تكلس. كذلك لا توجد وصفة منزلية مثبتة لإذابتها.

الإزالة بالمنظار

يمكن أحيانًا إزالة الحصاة الحرة أو قليلة الالتصاق بالمنظار في مركز ذي خبرة. لكن الحصاة الملتصقة بقوة أو القريبة من وعاء دموي قد تكون إزالتها محفوفة بخطر النزف أو إحداث إصابة في جدار الشعبة. لهذا تُراجع صور الأشعة بعناية، ولا تُسحب الحصاة عشوائيًا لمجرد رؤيتها.

التدخل الجراحي

قد تُناقش الجراحة إذا تعذرت الإزالة الآمنة بالمنظار، أو حدث نزف مهم، أو تكررت العدوى مع تلف جزء من الرئة، أو تكوّن اتصال غير طبيعي مع عضو مجاور. ويختلف نطاق الجراحة بحسب الضرر؛ فقد يلزم استئصال الجزء المصاب في بعض الحالات، وليس في جميعها.

إذا سدت الحصاة شعبة هوائية، قد تتجمع الإفرازات خلفها وتزداد فرص العدوى. ومع استمرار المشكلة، قد يحدث توسع دائم في الشعب الهوائية أو انكماش جزء من الرئة. ومن المضاعفات الأقل شيوعًا النزف الشديد أو تكوّن ناسور، أي ممر غير طبيعي بين الشعبة وبنية مجاورة مثل المريء. هذه الاحتمالات لا تحدث لكل مريض، لكنها تفسر أهمية تقييم الأعراض المستمرة.

احجز موعدًا طبيًا إذا استمر السعال أكثر من ثلاثة أسابيع، أو تكررت التهابات الصدر، أو خرجت مادة صلبة مع البلغم، أو ذكر تقرير الأشعة وجود تكلس يحتاج إلى استكمال التقييم. ويستدعي ظهور الدم في البلغم مراجعة سريعة، حتى لو كانت كميته قليلة، خاصة إذا تكرر أو صاحبه نقص وزن غير مفسر.

• اطلب الطوارئ عند خروج كمية واضحة من الدم أو استمرار النزف.
• اطلب المساعدة العاجلة عند ضيق تنفس شديد أو ازرقاق الشفتين.
• لا تتأخر إذا ترافق نفث الدم مع ألم بالصدر أو دوخة شديدة أو إغماء.

لا توجد وسيلة مضمونة لمنع حصاة الشعب الهوائية، لأنها قد ترتبط بتكلسات نشأت منذ زمن. لكن الامتناع عن التدخين، وتجنب المهيجات، وعلاج العدوى وفق إرشادات الطبيب يساعد في حماية صحة الرئة. احتفظ بتقارير الأشعة السابقة، والتزم بالمتابعة، ولا تفترض أن كل سعال جديد سببه الحصاة. والأهم أن العلاج يعتمد على أثر التكلس وموقعه، لا على اسمه وحده.