حصوات البروستاتا: متى تحتاج إلى علاج؟

البروستاتا غدة تقع أسفل المثانة وتحيط بجزء من الإحليل، وهو الأنبوب الذي ينقل البول إلى خارج الجسم. وتشارك الغدة في إنتاج السائل المنوي. أما حصوات البروستاتا فهي تجمعات صلبة من الأملاح المعدنية، غالبًا أملاح الكالسيوم، تتكون داخل قنوات الغدة أو أنسجتها.

قد تكون الترسبات دقيقة ومتعددة، أو أكبر حجمًا وأقل عددًا. ويُستخدم وصف «تكلسات البروستاتا» كثيرًا في تقارير التصوير للإشارة إلى هذه الترسبات، مع اختلاف شكلها وحجمها. وهي ليست حصوات الكلى أو المثانة، ولا تتبع بالضرورة طريقة تكوّنها أو علاجها.

يمكن أن تتكون الحصوات عندما تتراكم إفرازات البروستاتا داخل قنواتها، ثم تترسب عليها المعادن تدريجيًا. وقد يسهم انسداد بعض القنوات أو الالتهاب المزمن في هذه العملية. وفي حالات أخرى، يُعتقد أن رجوع مقدار من البول إلى قنوات البروستاتا يساعد على ترسب أملاحه داخلها.

تشمل العوامل والظروف التي قد تترافق مع وجودها:

• التقدم في العمر والتغيرات التي تحدث في أنسجة البروستاتا.
• تضخم البروستاتا الحميد، وما قد يصاحبه من تغير في تصريف الإفرازات.
• التهاب البروستاتا المزمن، خصوصًا مع استمرار الالتهاب أو تكراره.
• ركود الإفرازات أو انسداد القنوات الصغيرة داخل الغدة.

لا يعني هذا أن كل رجل لديه تضخم أو التهاب سيصاب بالحصوات، كما لا يثبت وجودها وحده أن هناك عدوى نشطة. ولا توجد أدلة كافية لاعتبار طعام معين أو ممارسة جنسية بعينها سببًا مباشرًا لها.

ليست حصوات البروستاتا اكتشافًا نادرًا، خاصة لدى الرجال الأكبر سنًا أو عند إجراء تصوير لتقييم تضخم البروستاتا وأعراض المسالك البولية. لكن تقديرات شيوعها تختلف كثيرًا بحسب أعمار الرجال وطريقة التصوير وتعريف الحصوات في كل تقييم.

ولهذا يصعب إعطاء نسبة واحدة تنطبق على الجميع. وكثير من الرجال لا يعلمون بوجودها لأنها لا تسبب مشكلة تستدعي الفحص، وتظهر فقط أثناء البحث عن سبب أعراض أخرى.

غالبًا لا تسبب الحصوات الصغيرة أي أعراض. وإذا ظهرت شكاوى، فقد تكون ناتجة عن التهاب أو تضخم مصاحب، وليس عن الترسبات نفسها. ومن الأعراض التي تستدعي التقييم:

• ألم أو انزعاج في الحوض أو المنطقة بين كيس الصفن والشرج.
• حرقة البول أو الألم أثناء التبول.
• ضعف اندفاع البول أو صعوبة بدء التبول.
• كثرة التبول، أو الإلحاح البولي، أو الاستيقاظ ليلًا للتبول.
• الشعور بعدم إفراغ المثانة بالكامل.
• ألم أثناء القذف أو بعده، وأحيانًا التهابات بولية متكررة.

نادرًا قد تسهم حصوة كبيرة أو قريبة من الإحليل في إعاقة مرور البول. ومع ذلك، لا يمكن تشخيص حصوات البروستاتا من الأعراض وحدها، لأن الأعراض نفسها تحدث في حالات أخرى شائعة تحتاج إلى علاج مختلف.

يبدأ الطبيب بالسؤال عن مدة الأعراض وشدتها، والأدوية المستخدمة، وتاريخ التهابات البول أو مشكلات البروستاتا. وقد يجري فحصًا سريريًا يتضمن فحص البروستاتا عبر المستقيم إذا كان مناسبًا. لكن الفحص اليدوي وحده لا يكفي لإثبات وجود الحصوات.

التصوير والفحوص المساعدة

يمكن أن تظهر الحصوات بالموجات فوق الصوتية، ومنها التصوير عبر المستقيم عندما يكون مطلوبًا لتقييم البروستاتا. وقد تظهر أيضًا في التصوير المقطعي المُجرى لسبب آخر؛ ولا يلزم عادة إجراء أشعة مقطعية لمجرد البحث عن تكلسات غير مصحوبة بأعراض.

• تحليل البول ومزرعته عند الاشتباه في عدوى بكتيرية.
• قياس البول المتبقي بعد التبول أو سرعة تدفقه عند وجود أعراض انسداد.
• منظار المسالك البولية في حالات مختارة، مثل الاشتباه في انسداد أو وجود سبب آخر للأعراض.

تحليل مستضد البروستاتا النوعي «PSA» لا يشخص الحصوات. وقد يناقشه الطبيب لأسباب أخرى بحسب العمر وعوامل الخطورة، مع مراعاة أن التهاب البروستاتا قد يؤثر في نتيجته. ووجود التكلسات لا يشخص سرطان البروستاتا ولا يستبعده.

يعتمد العلاج على الأعراض ووجود عدوى أو انسداد، وليس على عدد الحصوات وحده. والهدف هو معالجة المشكلة التي تؤثر في صحة الرجل وحياته اليومية، بدل محاولة إزالة كل ترسب يظهر في الأشعة.

المراقبة دون تدخل

إذا اكتُشفت الحصوات مصادفة ولم تسبب أعراضًا أو مضاعفات، فغالبًا لا تحتاج إلى علاج مباشر. وقد يكتفي الطبيب بتوضيح طبيعتها ومتابعة أي مرض مصاحب. ولا يلزم تكرار التصوير بانتظام لجميع الحالات ما لم توجد حاجة سريرية.

علاج الالتهاب أو اضطراب التبول

عند ثبوت التهاب بكتيري، يصف الطبيب مضادًا حيويًا مناسبًا بناءً على التقييم ونتائج المزرعة متى أمكن. وقد ترتبط بعض الحصوات باستمرار العدوى لدى بعض المرضى، لكن وجودها لا يبرر تناول المضادات دون دليل على عدوى. كما أن المضاد الحيوي لا يذيب الحصوات.

يمكن أن يشمل العلاج أدوية لتخفيف الألم أو تحسين تدفق البول عند وجود تضخم أو أعراض بولية مناسبة لذلك. أما ألم الحوض المزمن فقد يحتاج إلى خطة أوسع، تشمل أحيانًا العلاج الطبيعي المتخصص لعضلات قاع الحوض، بعد تحديد السبب.

الإزالة بالمنظار واستخدام الليزر

يُبحث التدخل في حالات محددة، مثل انسداد البول المرتبط بحصوة أو استمرار مشكلات يُرجح ارتباطها بها رغم العلاج المناسب. ويمكن الوصول إلى الحصوات عبر منظار يمر بالإحليل، وقد تُزال أثناء إجراء لعلاج تضخم البروستاتا.

قد يُستخدم الليزر لتفتيت حصوات يمكن الوصول إليها في حالات مختارة، لكنه ليس علاجًا روتينيًا لكل تكلسات البروستاتا. وقد لا يمكن أو يلزم إزالة الترسبات المنتشرة داخل الأنسجة. ويناقش الطبيب فوائد التدخل ومخاطره، ومنها النزيف والعدوى وتضيق الإحليل والتغيرات المحتملة في القذف بحسب الإجراء.

وجود حصوات البروستاتا وحده لا يعني الإصابة بضعف الانتصاب أو العقم. لكن الالتهاب أو ألم القذف المصاحب قد يقللان الراحة والرغبة في العلاقة، وقد يزيد القلق من صعوبة الأداء الجنسي.

وقد تترافق بعض الحالات الالتهابية مع تغيرات في السائل المنوي، لكن لا يمكن نسب تأخر الإنجاب إلى الحصوات بمجرد رؤيتها في الأشعة. وعند استمرار ألم القذف أو وجود مشكلة في الإنجاب، يلزم تقييم متخصص يبحث عن الأسباب المختلفة.

لا توجد طريقة منزلية مثبتة لإذابة حصوات البروستاتا، ولا نظام غذائي مضمون لمنعها. ويمكن شرب السوائل باعتدال، وتجنب حبس البول طويلًا، وتقليل المشروبات التي تزيد الإلحاح أو الحرقة لديك. وقد يساعد تقليل الجلوس المطول والحمام الدافئ على تخفيف الانزعاج، دون أن يزيلا الحصوات.

تجنب استخدام المضادات الحيوية أو الخلطات العشبية من تلقاء نفسك، ولا تتبع حمية حصوات الكلى أو توقف الكالسيوم الغذائي بسبب تكلسات البروستاتا دون مبرر طبي.

احجز موعدًا مع طبيب المسالك البولية إذا استمر ألم الحوض أو ألم القذف، أو ظهرت صعوبة في التبول، أو تكررت التهابات البول. ويحتاج ظهور دم في البول إلى تقييم حتى لو كنت تعلم بوجود حصوات.

• اطلب رعاية عاجلة إذا عجزت عن التبول، خاصة مع ألم أو امتلاء أسفل البطن.
• اطلب تقييمًا عاجلًا عند وجود حمى أو قشعريرة مع ألم الحوض أو أعراض بولية.
• توجه للطوارئ عند ألم شديد متفاقم أو نزيف بولي غزير أو جلطات تعيق التبول.

الخلاصة أن حصوات البروستاتا غالبًا اكتشاف غير مقلق، لكن الأعراض المصاحبة تستحق البحث عن سببها. والتقييم الصحيح يساعد على تجنب العلاج غير الضروري واختيار التدخل المناسب عند الحاجة.