حصوات البروستاتا: متى تحتاج إلى علاج؟

البروستاتا غدة تحيط بالجزء الأول من مجرى البول، وتنتج جزءًا من السائل المنوي. تتكون داخلها حصوات عندما تتجمع أملاح معدنية حول مواد موجودة في إفرازاتها أو قنواتها الدقيقة. وغالبًا تكون الحصوات صغيرة ومتعددة، لكن حجمها وعددها وموقعها يختلف من شخص إلى آخر.

يشير التكلس إلى ترسب الكالسيوم في النسيج، بينما تعني الحصاة تجمعًا أكثر تحديدًا داخل الغدة أو قنواتها. وقد يُستخدم الوصفان بصورة متقاربة في تقارير التصوير. ولا يعني وجود أي منهما تلقائيًا وجود التهاب نشط أو انسداد، كما لا يحدد تقرير الأشعة وحده مدى الحاجة إلى التدخل.

تتكون كثير من حصوات البروستاتا أساسًا من أملاح الكالسيوم، ومنها فوسفات الكالسيوم، مع مواد عضوية من إفرازات الغدة. ويُعتقد أن ركود هذه الإفرازات وانسداد بعض القنوات الدقيقة يساعدان على تراكمها وتكلسها بمرور الوقت. وقد تحدث هذه التغيرات مع الالتهاب المزمن أو تغيرات الغدة المرتبطة بالعمر.

توجد أيضًا حصوات يرتبط تكوّنها برجوع البول إلى قنوات البروستاتا، فتترسب مكونات منه داخلها. وقد تتداخل الآليات لدى الشخص نفسه، ولا يمكن عادة معرفة سبب الحصوة الدقيق من الأعراض وحدها. كما أن وجود التكلسات لا يثبت وجود عدوى بكتيرية تستدعي مضادًا حيويًا.

يزداد اكتشاف حصوات البروستاتا مع التقدم في السن، وقد تظهر لدى أشخاص يعانون اضطرابات أخرى في الغدة. ومن الحالات التي قد تصاحبها:

• تضخم البروستاتا الحميد، الذي قد يؤثر في تصريف الإفرازات داخل الغدة.
• التهاب البروستاتا المزمن أو وجود تغيرات ناتجة عن التهاب سابق.
• ركود الإفرازات أو ارتجاع البول إلى بعض قنوات البروستاتا.

ومع ذلك، قد توجد حصوات صغيرة لدى رجل لا يعاني أي أعراض بولية أو التهابية. ولا توجد أدلة كافية لاعتبار تناول الكالسيوم في الغذاء أو قلة النشاط الجنسي سببًا مباشرًا لها؛ لذلك لا يُنصح بتغيير الغذاء أو السلوك الجنسي اعتمادًا على وجودها فقط.

معظم الحصوات لا تُسبب أعراضًا واضحة، وتُكتشف أثناء فحص أُجري لسبب آخر. وإذا وُجدت شكاوى، فقد يكون مصدرها التهاب البروستاتا أو تضخمها أو مشكلة أخرى في المسالك البولية. وتشمل الأعراض التي تستحق التقييم:

• ألمًا أو انزعاجًا في منطقة العجان بين كيس الصفن والشرج، أو أسفل الحوض.
• حرقة التبول أو الحاجة المتكررة إليه، وأحيانًا الاستيقاظ ليلًا للتبول.
• ضعف اندفاع البول أو صعوبة بدء التبول أو الشعور بعدم إفراغ المثانة.
• ألمًا أثناء القذف أو بعده لدى بعض المصابين.
• التهابات بولية متكررة، خاصة إذا وُجد التهاب بكتيري مزمن بالبروستاتا.

ونادرًا قد تسهم حصوة كبيرة أو قريبة من مجرى البول في حدوث انسداد. أما الدم في البول أو السائل المنوي فلا ينبغي نسبته تلقائيًا إلى الحصوات؛ إذ يحتاج إلى تقييم بحسب العمر والأعراض وعوامل الخطورة.

يبدأ التقييم بمراجعة الأعراض ومدتها والأدوية المستخدمة وتاريخ التهابات المسالك البولية. وقد يجري الطبيب فحصًا سريريًا يشمل تقييم البروستاتا عبر المستقيم عند الحاجة. ولا تكفي الأعراض أو الفحص وحدهما لإثبات أن الحصوات هي سبب الشكوى.

الفحوص التي قد تُطلب

• تحليل البول وزراعته عند الاشتباه في التهاب بولي أو عدوى بكتيرية.
• التصوير بالموجات فوق الصوتية، وأحيانًا عبر المستقيم، لإظهار البروستاتا والتكلسات داخلها.
• قياس البول المتبقي بعد التبول أو فحص تدفق البول إذا كانت هناك أعراض انسداد.
• فحوص إضافية بحسب الحالة؛ وقد تظهر التكلسات بالمصادفة في تصوير مقطعي أُجري لسبب آخر.

تحليل مستضد البروستاتا النوعي «PSA» ليس اختبارًا لتشخيص حصوات البروستاتا. ويقرر الطبيب الحاجة إليه وفق سياق التقييم، مع مراعاة أن التهاب البروستاتا قد يرفع مستواه مؤقتًا. كما لا يلزم إجراء تصوير متقدم لكل شخص لديه تكلسات بسيطة بلا أعراض.

عندما لا توجد أعراض

لا تحتاج الحصوات الصغيرة المكتشفة بالمصادفة غالبًا إلى علاج أو إزالة. وقد يكتفي الطبيب بالتطمين والمتابعة بحسب الحالة، دون تكرار التصوير بصورة روتينية. والهدف هو تجنب إجراءات أو أدوية لا تقدم فائدة واضحة لشخص لا يعاني مشكلة مرتبطة بهذه الترسبات.

عندما توجد أعراض بولية أو التهاب

يركز العلاج على السبب المصاحب: فقد تُستخدم أدوية لتحسين تدفق البول عند وجود تضخم حميد، أو مسكنات وخطة لتخفيف ألم الحوض بحسب التشخيص. وإذا ثبت وجود عدوى بكتيرية، يختار الطبيب المضاد الحيوي المناسب مسترشدًا بالزراعة والتقييم السريري. أما التكلسات وحدها فلا تبرر تناول المضادات الحيوية.

قد ترتبط الحصوات أحيانًا باستمرار التهاب بكتيري أو تكراره، لكن ذلك لا يعني ضرورة إزالتها في كل حالة. كذلك لا توجد أدوية معتمدة تُذيب حصوات البروستاتا بصورة موثوقة، ولا ينبغي استخدام أدوية حصوات الكلى أو الأعشاب لهذا الغرض دون تقييم.

متى يُفكَّر في التدخل الجراحي؟

التدخل غير شائع، ويُناقش في حالات مختارة، مثل انسداد واضح مرتبط بحصوة أو أعراض مستمرة يُرجح ارتباطها بها رغم العلاج المناسب. وقد تُزال الحصوات بالمنظار عبر مجرى البول، أحيانًا أثناء إجراء لعلاج تضخم البروستاتا. ويوازن اختصاصي المسالك البولية بين الفائدة المتوقعة ومخاطر النزف والعدوى وتأثير الإجراء في القذف.

وجود حصوات البروستاتا وحده لا يعني العقم أو ضعف الانتصاب. وقد يصاحب التهاب البروستاتا تغيرات في السائل المنوي لدى بعض الرجال، لكن لا يمكن الجزم بأن الحصوات هي سبب تأخر الإنجاب دون فحص الزوجين والتقييم المناسب. كما أن التكلسات ليست تشخيصًا لسرطان البروستاتا، ولا تستبعده إذا وُجدت مؤشرات أخرى تستوجب الفحص.

لا توجد طريقة مثبتة تمنع جميع حصوات البروستاتا، لكن بعض الخطوات قد تساعد على راحة الجهاز البولي وتجنب العلاج غير الضروري:

• اشرب السوائل بانتظام وفق حالتك الصحية، دون إفراط أو مخالفة تقييد السوائل الموصوف لك.
• قلل المشروبات التي تلاحظ أنها تزيد الإلحاح أو الحرقة، مثل المشروبات المحتوية على الكافيين.
• تجنب حبس البول لفترات طويلة، وخذ فواصل من الجلوس إذا كان يزيد ألم الحوض.
• لا تبدأ مضادًا حيويًا أو مكملًا يدّعي تفتيت الحصوات اعتمادًا على تقرير الأشعة وحده.

احجز موعدًا إذا استمر ألم الحوض أو حرقة البول، أو تكرر التهاب المسالك البولية، أو ظهرت صعوبة في التبول أو آلام عند القذف. وراجع الطبيب عند ملاحظة دم في البول، حتى لو كان لديك تشخيص سابق بحصوات البروستاتا.

اطلب رعاية عاجلة إذا عجزت عن التبول، أو صاحب الأعراض البولية ارتفاع الحرارة والقشعريرة، أو ظهر ألم شديد مع قيء أو تدهور عام. فقد تدل هذه العلامات على احتباس بولي أو عدوى حادة تحتاج إلى تدخل سريع، وليس مجرد تكلسات غير مؤذية.